Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2017-07-01 | 160 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Клиническая история болезни № 477
Осмотр с зав.отделением Джакиев Н.К, леч врач Джанысбаева Б.Б
Жалобы на боли в правом подреберье, сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, боли в области поясницы больше слева, общая слабость.
An.morbi: Считает себя больным в течение 2 недель. Диету не соблюдает. Принимает холензия, панкреатит. Данное ухудшение состоянии связывает с нарушением диеты, вышеуказанные жалобы усилились. Связи с ухудшением состоянии обратилась в ЦРП, была осмотрена ВОП и в плановом порядке госпитализирована в дневной стационар.
An.vitae: Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек не имеет. Хронические заболевание-хронический пиелонефрит, холецистит, панкреатит. Оптимальное АД 90/70 мм.рт.ст. Операция-язва ЛДПК в 1997 г, резекция ¼ части желудка. Травма-отр. Инфекционные болезни (туберкулез, гепатиты, вен заболевание) отр. Аллергия на лекарство пенициллинового ряда.
Общее состояние: Состояние пациента ближе средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение: астеник. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Подкожная клетчатка умеренно выражена. Мышцы развиты нормально. Периферические лимфоузлы не пальпируются, не спаянны с окружающей тканью, безболезненные. Отеков нет.
Система дыхание: Носовое дыхание свободное. Грудная клетка цилиндрична. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-78 в минуту. АД-90/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области правого подреберье верхнего квадранта. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.
|
Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание слабо положительный с левой стороны.
Эндокринная система: Щитовидная железа увеличена. Глазные симптомы: экзофтальм, нистагм, зрачковые рефлексы, симптомы Мебиуса, Греффе отрицательные.
Нервно-психическая система: сознание ясное. Ориентирован в месте и во времени. Интелект сохранен. Речь внятная. Очаговой неврологической симптоматики нет.
Данные лабораторных исследовании:
ОАК от 22.05.2017г: гемоглобин-115 г/л, эритроциты-4,16, ЦП-0,85, гематокрит-35,0%, тромбоциты-365, лейкоциты-6,7, палочкояд-2, лимф-40, СОЭ-16.
ОАМ от 22.05.2017г: пл-1017, реакция-кислая, белок-отр, лейк-4-5-3, пл.эпит-12-10.
БАК от 22.05.2017г: о.бел-67,7 г/л, глюкоза-5,3 ммоль/л, о.бил-19,8.
Микрореакция от 22.05.2017г: отр
Кал на я/г от 22.05.2017г: отр
Данные инструментальных обследовании:
ФЛГ от 16.05.2016г: Хронический бронхит.
ЭКГ от 22.05.2017г: Ритм правильный, синусовый. ЧСС 66 ударов в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Изменение зубца Т во всех отведениях.
УЗИ ОБП от 16.05.2017г: Диффузное изменение паренхимы печени и поджелудочной железы. Холецистит. Застойный желчный пузырь. Расширение ЧЛС левой почки. Соли в почках.
Госпитализирована в дневной стационар с предварительным диагнозом: Хронический панкреатит, обострение. Хронический холецистит, обострение. Хронический пиелонефрит, ремиссия
План лечения: Лесфаль 5,0 мл+физ.р 0,9% 200,0 в/в кап, Вит С 5,0 мл+физ.р 200,0 в/в кап, Пентоксифеллин 5,0 мл + 200,0 физ.р в/в кап, Папаверин 2,0 мл в/м, цефазолин 1,0 г х 2 раза в день в/м, Урсодекс 250 мг на ночь.
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
24.05.2017 г 10-00 мин
Г вр: 10-10 мин Осмотр лечащего врача
Т-36,6
ЧСС-78 уд в минуту
ЧД 18 в минуту
АД-90/70 мм.рт.ст
Жалобы на боли в правом подреберье уменьшились, сухость во рту несколько уменьшилась, тошнота, аппетит нормализовался, боли в области поясницы уменьшились, общая слабость.
Сознание ясное. Телосложение: нормостеник. Кожные покровы чистые, влажные. Подкожная клетчатка выражена. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации боли в области правого подреберье верхнего квадранта несколько уменьшились. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
|
Переносит хорошо. Лечение продолжает по назначению.
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Г –Выходные дни
Выписной эпикриз №477
Клиническая история болезни № 477
Осмотр с зав.отделением Джакиев Н.К, леч врач Джанысбаева Б.Б
Жалобы на боли в правом подреберье, сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, боли в области поясницы больше слева, общая слабость.
An.morbi: Считает себя больным в течение 2 недель. Диету не соблюдает. Принимает холензия, панкреатит. Данное ухудшение состоянии связывает с нарушением диеты, вышеуказанные жалобы усилились. Связи с ухудшением состоянии обратилась в ЦРП, была осмотрена ВОП и в плановом порядке госпитализирована в дневной стационар.
An.vitae: Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек не имеет. Хронические заболевание-хронический пиелонефрит, холецистит, панкреатит. Оптимальное АД 90/70 мм.рт.ст. Операция-язва ЛДПК в 1997 г, резекция ¼ части желудка. Травма-отр. Инфекционные болезни (туберкулез, гепатиты, вен заболевание) отр. Аллергия на лекарство пенициллинового ряда.
Общее состояние: Состояние пациента ближе средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение: астеник. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Подкожная клетчатка умеренно выражена. Мышцы развиты нормально. Периферические лимфоузлы не пальпируются, не спаянны с окружающей тканью, безболезненные. Отеков нет.
Система дыхание: Носовое дыхание свободное. Грудная клетка цилиндрична. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-78 в минуту. АД-90/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области правого подреберье верхнего квадранта. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.
|
Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание слабо положительный с левой стороны.
Эндокринная система: Щитовидная железа увеличена. Глазные симптомы: экзофтальм, нистагм, зрачковые рефлексы, симптомы Мебиуса, Греффе отрицательные.
Нервно-психическая система: сознание ясное. Ориентирован в месте и во времени. Интелект сохранен. Речь внятная. Очаговой неврологической симптоматики нет.
Данные лабораторных исследовании:
ОАК от 22.05.2017г: гемоглобин-115 г/л, эритроциты-4,16, ЦП-0,85, гематокрит-35,0%, тромбоциты-365, лейкоциты-6,7, палочкояд-2, лимф-40, СОЭ-16.
ОАМ от 22.05.2017г: пл-1017, реакция-кислая, белок-отр, лейк-4-5-3, пл.эпит-12-10.
БАК от 22.05.2017г: о.бел-67,7 г/л, глюкоза-5,3 ммоль/л, о.бил-19,8.
Микрореакция от 22.05.2017г: отр
Кал на я/г от 22.05.2017г: отр
Данные инструментальных обследовании:
ФЛГ от 16.05.2016г: Хронический бронхит.
ЭКГ от 22.05.2017г: Ритм правильный, синусовый. ЧСС 66 ударов в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Изменение зубца Т во всех отведениях.
УЗИ ОБП от 16.05.2017г: Диффузное изменение паренхимы печени и поджелудочной железы. Холецистит. Застойный желчный пузырь. Расширение ЧЛС левой почки. Соли в почках.
Госпитализирована в дневной стационар с предварительным диагнозом: Хронический панкреатит, обострение. Хронический холецистит, обострение. Хронический пиелонефрит, ремиссия
План лечения: Лесфаль 5,0 мл+физ.р 0,9% 200,0 в/в кап, Вит С 5,0 мл+физ.р 200,0 в/в кап, Пентоксифеллин 5,0 мл + 200,0 физ.р в/в кап, Папаверин 2,0 мл в/м, цефазолин 1,0 г х 2 раза в день в/м, Урсодекс 250 мг на ночь.
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
24.05.2017 г 10-00 мин
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!