Задача № 17 У больной С., 25 лет, с детства отмечаются признаки гипергликемии и глюкозурии. В настоящее время наблюдаются признаки нарастающей почечной недостаточности.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. Чем обусловлена почечная недостаточность у больной?

3. Что происходит с почками?

4. С чем это связано?

5. Назовите причину смерти таких больных кроме хронической

почечной недостаточности?

 

Ответы:

1. У больной сахарный диабет I типа.

2. Почечная недостаточность у больной обусловлена развитием диабетического гломерулосклероза, что связано с диабетической микроангиопатией.

3. Почки со временем в размерах уменьшаются.

4. Это происходит за счет сморщивания.

5. Причиной смерти таких больных кроме хронической почечной недостаточности могут быть гангрена нижней конечности, инфаркт миокарда, инфекционные осложнения.

Задача № 18 Больной Ж., 68 лет, с повышенной массой тела, обратился в поликлинику с жалобами на жажду, полиурию, сухость и зуд кожных покровов. При обследовании впервые выявлена гипергликемия 7,2 ммоль/л и глюкозурия. При лечении отмечена инсулинорезистентность.

Вопросы:

1. О каком типе сахарного диабета идет речь? Ответ обоснуйте.

2. Какие этиологические факторы имеют значение для развития этого

типа заболевания?

3. Какие макроскопические изменения поджелудочной железы

характерны для этого типа сахарного диабета?

4. Какие микроскопические изменения поджелудочной железы

развиваются при этом?

5. Какие выделяют поздние осложнения сахарного диабета?

Ответы:

1. Сахарный диабет 2-го типа, о котором помимо показателей нарушенного углеводного обмена свидетельствуют возраст больного (диабет пожилых), повышение массы тела (диабет тучных) и инсулинорезистентность, характерная для этого типа заболевания.

2. Этиологическими факторами сахарного диабета 2-го типа являются генетическая предрасположенность, пожилой возраст, ожирение, психические (стресс) и физические травмы.

3. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы.

4. Атрофия долек, уменьшение числа островков Лангерганса и количества клеток в них, выраженные прослойки жировой ткани в строме.

5. Поздними осложнениями сахарного диабета считаются диабетические макроангиопатия, микроангиопатия, ретинопатия, нефропатия и нейропатия.

Задача № 19 У больной 45 лет, с жалобами на маточное кровотечение, с помощью УЗИ в теле матки выявлен опухолевый узел. В анализах крови — анемия. Произведена операция надвлагалищной ампутации матки. При макроскопическом исследовании операционного материала в теле матки — субмукозный опухолевый узел диаметром 2 см, четко отграниченный от окружающих тканей, выступающий в полость матки и покрытый истонченным эндометрием. На разрезах ткань узла белесоватого цвета, волокнистого вида. Гистологически узел отграничен псевдокапсулой, состоит из опухолевых мышечных клеток веретеновидной формы, которые собираются в пучки, идущие в различных направлениях.

Вопросы:

1. Назовите тип роста опухоли матки.

2. Назовите вид опухоли матки.

3. Назовите морфологические признаки выявленной опухоли.

4. Назовите гистогенетический тип опухоли.

5. С чем связано развитие маточных кровотечений?

 

Ответы:

1. Тип роста опухоли матки – экспансивный.

2. Вид опухоли матки – доброкачественная.

3. Морфологические признаки выявленной опухоли: экспансивный рост, формирует псевдокапсулу, тканевой атипизм.

4. Гистогенетический тип опухоли – мезенхимальная.

5. Развитие маточных кровотечений связано с местным действием опухоли на эндометрий и дистрофическими и некробиотическими изменениями эндометрия.

Задача № 20 У больной 45 лет, в нижнем внутреннем квадранте молочной железы обнаружен узел без четких границ, деревянистой плотности диаметром около 2 см. При цитологическом исследовании получены клетки аденогенного рака. При операции в молочной железе выявлен плотный звездчатый узел белесоватого цвета с желтоватым крапом. Гистологически ткань опухоли представлена множеством протоков с солидными пролифератами с обширными некрозами в центре. Клетки крупные, полиморфные, с фигурами митоза. Кроме этого отмечаются множественные трабекулярные и скиррозные структуры.

Вопросы:

1. Назовите вид опухоли молочной железы.

2. Назовите гистогенетический тип опухоли.

3. Назовите тип роста опухоли молочной железы.

4. Назовите морфологические признаки выявленной опухоли.

5. Где следует искать первые метастазы?

Ответы:

1. Вид опухоли молочной железы – злокачественная.

2. Гистогенетический тип опухоли – эпителиальная.

3. Тип роста опухоли молочной железы – инвазивный.

4. Морфологические признаки выявленной опухоли:

- клеточный атипизм,

- тканевой атипизм,

- инфильтрирующий рост

- наличие метастазов в лимфатические узлы

5. Первые метастазы следует искать регионарных лимфатических узлах.