Задача № 12 В интиме аорты у умершего пожилого больного обнаружено большое количество фиброзных бляшек разной формы и размеров, местами изъязвленных, с наложением тромботических масс.

Вопросы:

1. Речь идет о болезни, называемой

2. Какую консистенцию имеет сформированная бляшка?

3. Какой цвет сформированной бляшки?

4. Из чего в основном состоит сформированная бляшка (до атероматоза)?

5. Какая часть аорты более поражена у данного больного, как впрочем, и у других аналогичных больных?

Ответы:

1. Речь идет о болезни, называемой атеросклерозом.

2. Сформированная бляшка имеет плотную консистенцию.

3. Цвет сформированной бляшки бело-желтый.

4. Сформированная бляшка (до атероматоза) состоит в основном из липидов и соединительной ткани.

5. У данного больного, как впрочем, и у других аналогичных больных, более поражена часть аорты брюшная.

Задача № 13 Больная 70 лет, долгое время страдала гипертонической болезнью, лечилась от случая к случаю, в основном при резких скачках АД. Скончалась от уремии.

Вопросы:

1. Как называют почки в этом случае?

2. В каком состоянии находятся артериолы таких почек?

3. В каком состоянии находятся клубочки таких почек?

4. Какой становится поверхность почек?

5. Какова консистенция таких почек?

 

Ответы:

1. Почки в этом случае называют первично-сморщенными.

2. Артериолы таких почек находятся в состоянии гиалиноза и склероза.

3. Клубочки таких почек находятся в состоянии гломерулосклероза.

4. Кроме сморщивания почек отмечается изменение их поверхности, она становится мелкозернистой.

5. Консистенция таких почек плотная.

З адача № 14 У больной 34 лет, отмечаются сильные боли и утолщения в области многих суставов, повышенная температура, частые обострения ангины в анамнезе и рад других симптомов, характерных для обострения ревматизма (ревматической лихорадки).

Вопросы:

1. С чем связано утолщение в области суставов у таких больных?

2. Что происходит с синовиальными оболочками в острой фазе болезни?

3. Развивается ли деформация сустава в исходе ревматического артрита и почему?

4. Назовите другие клинико-морфологические формы ревматизма.

Как может поражаться сердце у таких больных?

 

Ответы:

1. Утолщение в области суставов у таких больных связано с накоплением в полости суставов серозно-фибринозного экссудата.

2. Синовиальные оболочки в острой фазе болезни подвергаются мукоидному набуханию.

3. Деформация сустава в исходе ревматического артериита не развивается, так как суставной хрящ при этом не повреждается.

4. Другие клинико-морфологические формы ревматизма: кардиоаскулярная, нодозная, церебральная.

5. В сердце таких больных при ревматизме развивается эндокардит и миокардит.

Задача № 15 У больной 37 лет, на щеках образовались слегка шелушащиеся участки красного цвета, соединенные полосой красного цвета на переносице (в виде фигуры бабочки). В крови при обследовании были выявлены LE-клетки.

Вопросы:

1. Какое заболевание диагностировал врач?

2. Назовите парные органы, наиболее часто и тяжело поражаемыми при этом заболевании.

3. Назовите исход происходящих в них процессов.

4. С появлением аутоантител к чему связан патогенез этого заболевания?

5. Характерные изменения соединительной ткани при этой болезни.

 

Ответы:

1. Врач диагностировал системную красную волчанку.

2. Парными органами, наиболее часто и тяжело поражаемыми при этом заболевании, являются почки.

3. Исход происходящих в них процессов – склероз.

4. Патогенез этого заболевания связан с появлением аутоантител к ДНК и ядерным антигенам.

5. При этой болезни большое значение имеют фибриноидное набухание и фибриноидный некроз.

Задача № 16 У больного 56 лет, длительное время страдавшего ревматоидным артритом, в повторных анализах мочи выявлена высокая протеинурия. Морфологическое исследование пункционного биоптата почек показало наличие в мезангии клубочков, вдоль базальной мембраны канальцев и сосудов, в строме органа аморфных, оптически плотных и гомогенных масс белковой природы, окрашивающихся Конго красным в розовый цвет.

Вопросы:

1. Какое почечное заболевание развилось у данного больного на фоне

основной патологии?

2. Какие стадии выделяют в течение этого почечного заболевания?

3. Какой вид имеет почка в протеинурическую стадию?

4. Назовите морфологический исход этого заболевания.

5. Какие органы ещё могут поражаться при этом заболевании?

 

Ответы:

1. У больного развился амилоидоз.

2. Стадии: латентная, протеинурическая, нефротическая, уремическая.

3. Почка имеет вид «Большой белой сальной почки».

4. Исход заболевания - нефросклероз (вторично-сморщенная почка).

5. Органы: печень, сердце, кишечник.

Задача № 17 Больному 50 лет, три года назад был поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит». В настоящее время обратился к врачу с жалобами на немотивированную слабость, головную боль, отвращение к пище, слабо выраженные отеки, которые появились после гриппа. При обследовании больной угнетен, апатичен, жалуется на боли в сердце, головокружение, тошноту, одышку. Дыхание шумное, возникают приступы удушья, во время которых больной занимает вынужденное сидячее положение. При аускультации сердца отмечаются приглушенность тонов, шум трения перикарда, расширение границ сердца. АД 180/100 мм рт. ст. Кожа с белесым налетом, похожим на иней. Отмечаются аммиачный запах изо рта, повышенное слюнотечение, изъязвления слизистой оболочки рта, дегтеобразный жидкий стул.

Вопросы:

1. Какое осложнение хронического гломерулонефрита развилось у больного?

2. Охарактеризуйте изменения мочи и крови.

3. Дайте характеристику макроскопического вида почек у данного больного.

4. Назовите гистологическую форму гломерулонефрита.

5. Характерные измнения клубочков почек при этой форме гломерулонефрита.

 

Ответы:

1. Осложнение хронического гломерулонефрита, которое развилось у больного - хроническая почечная недостаточность, уремия.

2. Изменения мочи и крови: олигурия, гиперазотемия, протеинурия, гипоальбуминемия. Анализ крови показывает высокое содержание остаточного азота, мочевины и креатинина.

3. Макроскопический вид почек у данного больного — сморщенная почка.

4. Гистологическая форма гломерулонефрита — фибропластический гломерулонефрит.

5. Характерные измнения клубочков почек при этой форме гломерулонефрита - склероз и гиалиноз.

Задача № 18 Мальчик 10 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы, отечность лица. 3 недели назад перенес простудное заболевание с лихорадкой, болями в горле, насморком. При поступлении: АД 135/85 мм рт. ст., пульс 92 в 1 мин., температура тела 36,80С. Лабораторные исследования выявили белок и эритроциты в моче. На основании клинического обследования был выставлен диагноз «Острый гломерулонефрит».

Вопросы:

1. Укажите наиболее частую причину заболевания

2. Каков патогенез заболевания?

3. Охарактеризуйте типичные для такой патологии изменения мочи и крови.

4. Объясните механизмы развития отеков при этом заболевании.

5. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом исследовании?

 

Ответы:

1. Наиболее частая причина заболевания - нефритогенные штаммы b-гемолитического стрептококка группы А.

2. Патогенез заболевания: в основе заболевания лежит иммунокомплексное поражение клубочков почек; депозиты иммунных комплексов откладываются в клубочках субэпителиально; имеет значение перекрестная реактивность между антигенами гломерул и стрептококков; имеет значение повреждение структуры иммуноглобулинов токсинами возбудителя.

3. Типичные для такой патологии изменения мочи и крови: олигурия, гематурия, протеинурия, азотемия.

4. Механизмы развития отеков при этом заболевании: генерализованное повышение проницаемости стенок капилляров, вторичный гиперальдостеронизм, увеличение секреции антидиуретического гормона, гипопротеинемия.

5. Изменения в почках, которые обнаруживают при микроскопическом исследовании: диффузное увеличение размеров клубочков, пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток, инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами, образование клеточных полулуний в клубочках, отек и лимфоидная инфильтрация интерстиция.

Задача № 19 Больной 43 лет, доставлен в реанимационное отделение клиники в шоковом состоянии с обширными ожогами тела. В течение нескольких часов больного не удавалось вывести из шока, затем развилась анурия, нарастала интоксикация, и через 20 часов пребывания в стационаре наступила смерть. На вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, на разрезе корковый слой широкий и бледный, пирамиды значительно полнокровны.

Вопросы:

1. Назовите почечное заболевание, развившееся в данном случае.

2. К какой группе почечных заболеваний оно относится?

3. Назовите стадии течения этого заболевания.

4. Назовите наиболее поражаемые структуры почек и характер происходящих в них морфологических изменений.

5. Назовите метод лечения подобного поражения почек.

 

Ответы:

1. Почечное заболевание – некротический нефроз (острый канальцевый некроз).

2. Приобретенные острые тубулопатии.

3. Стадии течения: шоковая, олигоанурическая, восстановление диуреза.

4. Наиболее поражаемые структуры почек – эпителий канальцев; характер происходящих в них морфологических изменений – дистрофия и некроз.

5. Метод лечения подобного поражения почек - гемодиализ.

Задача № 20 У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью желудка внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота. Произведена операция резекции желудка. При исследовании операционного материала (удаленного желудка) найдена хроническая язва с обострением, складки слизистой оболочки желудка сглажены. В гистологических препаратах желудка обнаружены Helicobacter pylori.

Вопросы:

1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?

2. Дайте макроскопическую характеристику хронической язвы в период обострения.

3. Опишите микроскопические изменения в дне и краях хронической язвы в стадии обострения язвенной болезни.

4. Чем объяснить напряжение мышц живота?

5. Какие микроскопические изменения слизистой оболочки могут быть обнаружены за пределами хронической язвы?

 

Ответы:

1. Осложнение язвенной болезни у больного - прободение (перфорация).

2. Макроскопическая характеристика хронической язвы в период обострения: глубокий дефект стенки желудка, имеющий форму ниши; края и дно дефекта темно-коричневого цвета; один край дефекта подрыт, а противоположный — пологий; края дефекта валикообразно приподняты.

3. Микроскопические изменения в дне и краях хронической язвы в стадии обострения язвенной болезни: в глубоких слоях разрастания грануляционной ткани; на поверхности скопления фибринозно- гнойного экссудата; наличие зоны фибриноидного некроза; разрастания в дне язвы грубоволокнистой рубцовой ткани.

4. Напряжение мышц живота связано с перитонитом.

5. Микроскопические изменения слизистой оболочки, обнаруживаемые за пределами хронической язвы: хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией эпителия, хронический атрофический гастрит без кишечной метаплазии эпителия.

Задача № 21 У больного 55 лет в связи с болями в эпигастрии, тошнотой, появлением кала темного цвета (мелены), произведена гастроскопия и в области малой кривизны желудка обнаружено изъязвление диаметром 6 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Взята биопсия, при исследовании которой обнаружен рак. Произведена операция резекции желудка с большим и малым сальником.

Вопросы:

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

2. Какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен?

3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме рака желудка?

4. Почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники?

5. Где еще можно искать лимфогенные метастазы рака желудка?

Ответы:

1. Макроскопическая форма рака желудка – блюдцеобразный.

2. Рост по отношению к просвету желудка – экзофитный.

3. Гистологический тип рака, который чаще всего находят при этой форме рака желудка – аденокарцинома.

4. Вместе с желудком удалены большой и малый сальники, потому что в них располагаются регионарные лимфатические узлы, в которые в первую очередь метастазирует рак желудка.

5. Лимфогенные метастазы рака желудка можно искать: в яичниках (крукенберговские метастазы); в параректальной клетчатке (шницлеровские метастазы); в левом надключичном лимфатическом узле (Вирховская железа).

Задача № 22 Больной 59 лет, длительное время страдавший хроническим атрофическим гастритом, жалуется на потерю аппетита, слабость, снижение массы тела, боли в эпигастрии, тошноту, рвоту непереваренной пищей. При гастроскопии выявлено утолщение складок слизистой оболочки желудка во всех отделах, взята биопсия, в которой обнаружены признаки рака.

Вопросы:

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

2. Какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен?

3. Какой гистологический тип (или типы) рака чаще всего находят при этой форме рака желудка?

4. Какие изменения могут быть найдены в левом надключичном лимфатическом узле?

5. В чем вероятная причина поздней диагностики опухоли?

Ответы:

1. Макроскопическая форма рака желудка - диффузный рак желудка.

2. Рост по отношению к просвету желудка – эндофитный.

3. Гистологический тип (или типы) рака, который чаще всего находят при этой форме рака желудка - скирр (фиброзный рак) или перстневидно-клеточный рак.

4. Изменения, которые могут быть найдены в левом надключичном лимфатическом узле - ретроградный лимфогенный метастаз рака — Вирховская железа.

5. Вероятная причина поздней диагностики опухоли - длительный рост в глубоких отделах слизистой оболочки и по ходу подслизистой оболочки без изъязвлений, что затрудняет гистологическое исследование.

Задача № 23 Больной 37 лет отравился грибами. При госпитализации кожные покровы желтушные, вначале печень была увеличена, но через несколько дней уменьшилась. Смерть наступила от острой печеночной недостаточности.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного мужчины?

2. Опишите внешний вид печени в начале заболевания

3. Опишите внешний вид печени в конце заболевания.

4. Дайте микроскопическую характеристику печени в начале заболевания. Предложите селективную окраску для подтверждения характера процесса

5. С чем связано развитие желтухи у данного больного?

Ответы:

1. Заболевание, наиболее вероятное у данного мужчины — массивный прогрессирующий некроз печени.

2. Внешний вид печени в начале заболевания: печень увеличена в размерах; паренхима печени желтого цвета;поверхность печени гладкая.

3. Внешний вид печени в конце заболевания: печень уменьшена в размерах; паренхима печени красного цвета; поверхность печени морщинистая.

4. Микроскопическая характеристика печени в начале заболевания: в цитоплазме гепатоцитов на периферии долек крупные оптически прозрачные вакуоли; в центральных отделах долек массивные некрозы гепатоцитов; в центральных отделах долек слабая лейкоцитарная и макрофагальная инфильтрация. Селективная окраска для подтверждения характера процесса — при окраске суданом III капли липидов окрашиваются в оранжевый цвет.

5. Развитие желтухи у данного больного связано с некрозом гепатоцитов.

Задача № 24 Мужчина 50 лет, страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании — печень увеличена, плотная с бугристой поверхностью. Пальпируется увеличенная селезенка. На передней брюшной стенке расширены вены. При эндоскопическом исследовании выявлены варикозно расширенные вены нижней трети пищевода и кардии желудка. При биохимическом исследовании выявлена гипопротеинемия, повышенные уровни печеночных аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Выполнена пункционная чрезкожная биопсия печени.

Вопросы:

1. Поражение печени при хроническом алкоголизме называется алкогольной болезнью печени. Какие варианты этого заболевания выделяют?

2. О каком варианте заболевания следует думать в данном случае?

3. Дайте макроскопическую характеристику печени.

4. Опишите изменения, выявленные в биоптате печени.

5. Перечислите возможные причины смерти таких больных.

Ответы:

1. Выделяют варианты этого заболевания: алкогольный цирроз печени; алкогольный стеатоз; алкогольный фиброз печени; алкогольный гепатит (острый и хронический).

2. В данном случае следует думать о варианте заболевания: алкогольный фиброз печени; алкогольный цирроз печени.

3. Макроскопическая характеристика печени: поверхность печени мелкобугристая; печень увеличена в размерах, плотной консистенции; на разрезе паренхима желтого цвета, представлена мелкими ложными дольками, разделенными тонкими плотными перегородками; ткань печени уплотнена.

4. Изменения, выявленные в биоптате печени: в фиброзных септах пролиферация желчных протоков, признаки холестаза, лейкоцитарная инфильтрация; гепатоциты в состоянии крупнокапельной жировой и гидропической дистрофии; ложные дольки со всех сторон окружены соединительной тканью; паренхима представлена мелкими мономорфными ложными дольками.

5. Возможные причины смерти таких больных: вторичные инфекции; кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка; печеночная кома; тромбоз воротной вены.

Задача № 25 У больного 30 лет поступил в больницу с признаками желудочно-кишечного кровотечения (рвота вида «кофейной гущи»). В течение нескольких лет, употреблял наркотики, вводя их внутривенно. В сыворотке крови выявлены антигена гепатита В. Несмотря на лечение, больной погиб от постгеморрагического шока. На вскрытии выявлены варикозно расширенные с разрывами вены пищевода и кардии желудка, острые эрозии и язвы желудка, более 3-х литров крови в полости желудка и тонкой кишки, геморрагический синдром, спленомегалия, асцит, острая постгеморрагическая анемия.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать в данной ситуации?

2. Назовите критерии для постановки диагноза.

3. Какие факторы риска имелись в данном наблюдении?

4. Опишите макроскопические изменения печени.