Текста названия трудовой функции/текст элемента

Мини-кейса

Н

Ситуационная задача №39

И

 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ

РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

 

Женщина 34 лет, страдающая бронхиальной астмой,

пришла на очередной диспансерный осмотр к участковому

терапевту. В течение последних 4 месяцев состояние

больной стабильное, получает базисную терапию:

Низкие дозы ингаляционных ГКС и длительно

действующий β2-агонист (флутиказона пропионат 100 мкг

+ сальметерол 50 мкг (в виде комбинированного

ингалятора) 2 раза в день), по потребности сальбутамол 1

раз в 2-3 недели. Жалоб не предъявляет, приступы астмы

редкие (1 раз в 2-3 недели), ночных приступов нет,

ограничения физической активности не отмечает.

При

осмотре:

состояние

удовлетворительное,

телосложение нормостеническое. ИМТ – 22 кг/м2. Кожные

покровы чистые, обычной окраски. В легких – дыхание

везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Тоны

сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 в минуту, АД – 120/80

мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и

селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом

поколачивания по поясничной области отрицательный.

Периферических отеков нет. Общий анализ крови – без

патологии. При спирометрии – ОФВ1=85%.

 

В

Сформулируйте диагноз.

Э

 

Бронхиальная

астма,

контролируемая,

легкое

интермиттирующее течение. ДН 0.

 

В

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Э

 

На низких дозах ГКС (ингаляционных) и длительно

действующем β2-агониста (флутиказон+сальматерол)2 раза

в день приступы редкие (1 раз в 2-3 неделю), с

отсутствием

ночью

без

ограничения

физической

активности. С ОФВ1 – 85%, без патологической

объективной

симптоматики,

с

нормальными

лабораторными показателями.

 

В

Определите тактику ведения пациентки. Обоснуйте свой

ответ.

 

Э

 

Учитывая продолжительное время (4 мес.) пребывания

бальной на 1 ступени лечения БА без ухудшения можно

уменьшить дозу ингаляционных ГКС на 25-50% под

контролем основных показателей спирометрии, анализов

крови.

 

В

Составьте план диспансерного наблюдения.

Э

 

Диспансерное наблюдение по III группе осуществляется

участковым терапевтом 2 раза в год и пульмонологом – 1

раз в год; для уменьшения объема терапии необходимо

выбрать подходящее время (без поездок, ОРВИ,

беременности),

получить

углубленную

лечебную

консультацию пульмонолога, убедиться, что у пациента

есть письменный план действия по ведению БА и

тщательно отслеживать состояние пациента, планируя

визиты последующего наблюдения.

 

В

Показано ли пациентке направление в бюро медико-

социальной экспертизы? Обоснуйте свой ответ.

Э

 

Направление пациентки на МСЭ не показано в связи с

длительным периодом стабилизации процесса на 1

(легкой) ступени БА и отсутствием ограничений

физической

активности;

отсутствием

осложнений,

функциональной недостаточности.

 

Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини

Вид

-

Код

Кейса

 

Н

-

Ситуационная задача №40

ОЗНАКОМЬТЕСЬ

С

СИТУАЦИЕЙ

И

ДАЙТЕ

И

-

РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Мужчина 51 года, инженер. Обратился с жалобами на слабость,

кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной

мокроты, повышение температуры до 38,5°С. Заболел 2 дня

назад, когда после переохлаждения появилась слабость, сухой

кашель, повысилась температура до 38°С. В анамнезе с 48 лет

сахарный диабет 2 типа, контролируется только диетой. Другие

хронические заболевания отрицает. Контакта с больными

туберкулѐзом не было. Курит до 1 пачки сигарет в день около 30

лет.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ

28 кг/м2. Кожные

покровы обычной окраски, влажные. Температура 38,5°С.

Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД – 18 в мин. В

лѐгких перкуторно справа ниже угла лопатки незначительное

укорочение звука. Аускультативно везикулярное дыхание,

справа ниже угла лопатки дыхание ослабленное, там же

выслушивается звучная крепитация. Пульс 95 в мин.,

ритмичный. АД=120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные,

приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и

У

-

селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания

по поясничной области отрицательный Периферических отѐков

нет.

Общий анализ крови: эритроциты 5,4∙1012/л, лейкоциты -

10,2∙109/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные нейтрофилы 2%,

сегментоядерные нейтрофилы 71%, лимфоциты 22%,

моноциты З%. СОЭ 28 мм/час.

Общий анализ мочи: без патологии.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, без запаха, лейкоциты – 30-

40 в поле зрения, эритроциты – не обнаружены, эпителий

плоский – 10-25 в поле зрения, эластических волокон нет, ВК не

обнаружено.

Рентгенография органов грудной клетки: справа в нижнем

лѐгочном поле (S9) участок инфильтрации лѐгочной ткани

неоднородной структуры, с нечѐткими контурами. Сердце без

патологии.

Участковый терапевт поставил диагноз «Пневмония». Назначил

лечение в амбулаторных условиях: азитромицин 500 мг 1 раз в

день – 3 дня, ацетилцистеин 600 мг 1 раз в день, парацетамол 500

 

мг 3 раза в день.

 

В

Правильно ли участковый терапевт поставил и сформулировал

 

диагноз? Обоснуйте свой ответ.

Не правильно. Полный клинический диагноз должен звучать:

Э

-

Внебольничная пневмония в S9 правого легкого, средней

степени тяжести, фаза разгара. ДН 0.

 

В

Правильно ли участковый терапевт выбрал место лечения

 

пациента? Обоснуйте свой ответ, используя шкалу CRB-65.

Э

Правильно. Сумма баллов – 0 по шкале CRB-65. При том, что в

 

-

задаче нет указаний на уровень азота мочевины

 

Правильно ли терапевт выбрал антибактериальный препарат для

В

лечения пневмонии? Обоснуйте свой ответ.

Препарат (азитромицин) выбран правильно, но учитывая

сопутствующее заболевание (сахарный диабет) и длительное

курение, лучше комбинация с амоксициллин/клавулоновой

Э

-

кислотой (амоксиклав) 625 мг 3 раза в день, внутрь или 1000 мг

2 раза в день внутрь. 10 дней. В дальнейшем в зависимости от

результатов терапии.

 

В

Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.

Э

-

нетрудоспособен

 

В

Показано ли пациенту после выздоровления диспансерное

 

наблюдение? Обоснуйте свой ответ.

Э

-

В течение года диспансерное наблюдение. Реконвалесцент.