Заболевания ЩЖ, протекающие без нарушения ее функции

1. Эутиреоидный зоб:

1. Зоб, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:

§ Эндемический зоб (диффузный, узловой)

§ Спорадический зоб (диффузный, узловой)

§ Ятрогенный (медикаментозный) зоб

§ Зоб, обусловленный зобогенными веществами, содержащимися в пище

2. Тиреоидная неоплазия:

1.Доброкачественные опухоли

§ Аденома

§ Тератома

§ Злокачественные опухоли

4. Папиллярная карцинома

5. Фолликулярная карцинома

6. Медуллярная карцинома

7. Недифференцированная карцинома

8. Другие злокачественные опухоли

3. Тиреоидиты:

1. Острый гнойный тиреоидит

2. Острый негнойный тиреоидит

3. Подострый тиреоидит (деКервена)

4. Аутоиммунный тиреоидит:

- гипертрофическая форма

§ диффузная

§ с образованием псевдоузлов

- атрофическая форма

- послеродовый («молчащий») тиреоидит

5. Особые формы тиреоидитов

1. фиброзирующийтиреоидитРиделя

2. лучевой тиреоидит

3. тиреоидиты при гранулематозных заболеваниях (саркоидоз, гистиоцитоз и др.)

4. карциноматозныйтиреоидит

 

Степени тяжести нарушений функции щитовидной железы

Степеньтяжести	Тиреотоксикоз	Гипотиреоз
Субкли- нический (легкого течения)	Устанавливается преимущественно на основании данных гормонального исследования при стертой клинической картине
Определяется ↓ (подавленный) уровень ТТГ при нормальных уровнях Т4 и Т3	Повышенный не более 10 Мме/л уровень ТТГ при нормальном уровне Т4
Манифестный (среднейтяжести)	развернутая клиническая картина заболевания и характерные гормональные сдвиги
Сниженный уровень ТТГ при ↑Т4 и/или Т3	­ ТТГ > 10 мМЕ/л уровень и/или ↓уровень Т4
Осложненный (тяжелоготечения)	Имеютсятяжелыеосложнения
Мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тирогенная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз и др.	Полисерозиты, сердечная недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, кретинизм, вторич. аденома гипофиза и др.

На фоне лечения манифестного или осложненного гипер- и гипотиреоза возможно выделить следующие состояния:

- декомпенсация: характерная клиническая симптоматика и гормональные изменения;

- компенсация: клиническая симптоматика отсутствует, показатели гормонального исследования крови, как правило, в пределах нормы;

- рецидив: возобновление клинических симптомы и гормональных нарушений после прекращения лечения или спонтанно после ремиссии.

 

Классификация размеров зоба ( ВОЗ, 1992 г.)

0. Зоба нет. Пальпаторно размеры каждой доли не превышают размеров дистальной фаланги большого пальца исследуемого.

I. Размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.

II. Зоб пальпируется и виден на глаз.

 

Ориентировочные нормальные показатели объема ЩЖ

Женщины	9-18 мл
Мужчины	9-25 мл

Объем доли ЩЖ (мл) = Длина (см)хШирина (см)хТолщина (см)х 0,5

Ультразвуковая семиотика

Заболевание	УЗ-особенности
Норма	Равномерная мелкозернистая эхогенность с эхогенностью существенно выше эхогенности окружающих мышц, четкая отграниченность от окружающих тканей
Тиреотоксическая аденома, узловой эутиреоидный зоб	Гиперэхогенный узел (с гипоэхогенным венчиком - часто окружены гипоэхогенным ободком («халло» - нимб), который практически не встречается при истинных аденомах и карциномах), гипоэхогенный узел (часто кистозно измененный)
Мультифокальная автономия ЩЖ	Множественные гиперэхогенные узлы (не всегда четко отграниченные часто с кистозными изменениями; гиперэхогенные структуры
ДТЗ, АИТ	Диффузнаягипоэхогенность, нередко наличие участков аденоматоза с повышенной эхогенностью
Подострый тиреоидит	Нечетко отграниченные гипоэхогенные ареалы, реже диффузнаягипоэхогенность
Злокачественные опухоли	Гипоэхогенные, неоднородные ареалы и узлы
Истинная киста	Анэхогенное образование правильной формы с ровными тонкими стенками и гомогенным содержимым
Узел с очаговыми кистозными изменениями	Гипоэхогенные зоны в узле с отсутствием кровотока в них при цветной допплерографии
Коллоидные узлы	Образования различнойэхогенности, имеющие капсулу.
Аденомы	Образования округлой формы с четкими контурами. Эхогенность чаще всего понижена, при допплеровском сканировании определяется выраженная васкуляризация по периферии образовании
Аденокарциномы	Нечеткие контуры, солидная структура, пониженная эхогенность в сочетании с пристеночной гиперэхогенностью, иногда - наличие микрокальцинатов, отсутствие капсулы

ТИРЕОТОКСИКОЗ

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – синдром, наличие которого связано с повышенным содержанием тиреоидных гормонов в крови, что встречается при различных заболеваниях или экзогенном избыточном поступлении тиреоидных гормонов.

Алгоритм обследования при синдроме тиреотоксикоза

Выбор метода лечения синдрома тиреотоксикоза зависит от его причины, размеров и расположения ЩЖ, наличия осложнений и сопутствующей патологии.