Перечислите возможные причины данного заболевания?

Развитию поддиафрагмального абсцесса способствуют возникновение обширной операционной травмы тканей (т.к. аппендикс был расположен высоко и удаляли с технич.трудностями), нарушение анатомических связей органов поддиафрагмального пространства, несостоятельность анастомозов, кровотечение, иммуносупрессия

Объясните механизм появления боли в проекции межреберных промежутков и выпота в плевральной полости.

«Сочувственный» плеврит при септической патологии брюшной полости возникает вследствие лимфангита ретикулярных и трункулярных сосудов диафрагмы. Лимфатические сосуды верхнего этажа брюшной полости имеют прямые связи с аналогичными структурами плевральной полости. Лимфатические капилляры диафрагмальной поверхности брюшины и прилегающих областей, сливаясь, образуют под брюшиной сеть ретикулярных сосудов, последние формируют трункулярные стволы. Эти магистральные лимфатические сосуды перфорируют диафрагму и, располагаясь под плеврой, отводят лимфу к лимфатическим узлам средостения и грудной стенки. Таким образом, поддиафрагмальные и прилегающие к этой зоне воспалительные процессы, осложняясь лимфангитом, приводят к перифокальному («симпатическому») воспалению плевры. В подавляющем большинстве случаев подобные плевриты бывают асептическими, однако при гнойном лимфангите в плевральной полости может развиться септический процесс.Боль в проекции межреберных промежутков связана с особенностями иннервации,межбёрерные нервы иннервируют перед брюшную стенку.

Оцените результаты рентгенологического исследования.

Указанные изменения при рентгенологическом исследовании являются признаками формирования гнойника в подлиафрагмальном пространстве.

Необходима ли пункция правой плевральной полости? Расскажите о технике её проведения.

Для плевральной пункции используется игла с тупым срезом, герметично соединенная резиновым переходником с системой для откачивания жидкости.осуществляется в положении пациента сидя на стуле лицом к спинке. Голова и туловище должны быть наклонены вперед, а рука отведена за голову (для расширения межреберных промежутков) или опираться о спинку стула. Место прокола обрабат спиртом и раствором йода. Затем проводят местную анестезию – как правило, раствором новокаина. прокол совершается в шестом — седьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии. Игла соединяется со шприцом с помощью резиновой трубки. Откачивание содержимого плевральной полости проводится медленно, чтобы исключить смещение средостения.Место пункции обрабатывается йодонатом и спиртом, после чего накладывается стерильная салфетка и закрепляется лейкопластырем. Далее производится тугое бинтование грудной клетки простыней

Какую лечебную тактику Вы выберете?

Хир.лечение

Показано ли хирургическое лечение и в чем будет оно заключаться?

Основным методом лечения поддиаф.абсцесса является хирургический. Диагностическая пункция допустима лишь на операционном столе, чтобы при получении гноя из поддиаф. пространства сразу же приступить к операции. Доступ к абсцессу через грудную клетку чресплевральный и внеплевральный. После опорожнения гнойника полость его дренируют и вводят тампоны с мазью Вишневского и резиновые дренажи. Первый раз тампоны меняют на 5—7-й день.

Какие лечебные мероприятия показаны больному после выполнения операционного лечения?

В послеоперационном периоде показано применение антибиотиков, витаминов, контрольная рентгеноскопия грудной клетки и брюшной полости. Необходима смена повязок, которые могут промокать в связи с гнойными выделениями, а также уход за кожей: смазывание стерильным вазелином, пастой Лассара

Какие меры профилактики существуют для предупреждения данного заболевания?

своевременное распознавание и лечение воспалительной патологии брюшной полости, исключение интраоперационных травм, тщательная санация брюшной полости при деструктивных процессах, перитоните,гемоперитонеуме

Какие еще осложнения возможны в хирургии острого аппендицита?

Перитонит, Аппендикулярный инфильтрат, Гнойники различлокализ, Кишечные свищи