Эталон ответа к задаче № 298

 

1. Диагноз «острая катаральная ангина».

2. Диагноз «острая катаральная ангина» поставлен на основании данных анамнеза (больной связывает начало заболевания с переохлаждением, что является предрасполагающим фактором заболевания); жалоб на боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 37,5°С, общее недомогание; объективных данных - в зеве определяется яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек и миндалин. Миндалины разрыхлены и выступают за края дужек. Гиперемия распространяется и на заднюю стенку глотки. Изменения анализа крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз.

3. Лечение:

1. Местное лечение: полоскания горла (Фурацилин, Мирамистин, раствор соды), сублингвальные таблетки (Фарингосепт, Гримицидин и т. д.), ингаляции антисептиков (Гексорал, Каметон).

2. Общее лечение: антибиотики группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксипеництллин/Коавулановая кислота, при непереносимости – макролиды: Азитромицин, Кларитромицин, препарты выбора - Цефалоспорины, респираторные фторхинолоны), антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Кларитин и т. д.). Назначают НПВС (Парацетамол, Панадол и др.), обладающие жаропонижающим и аналгезирующим действием.

4. Амбулаторное лечение с изоляцией больного, в тяжелых случаях показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимо соблюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, затем переход на домашний режим с ограничением физических нагрузок. Больному выделяют отдельную посуду. Назначают нераздражающую, мягкую пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины, обильное теплое питье. Дети к больному не допускаются.

5. В большинстве случаев основным возбудителем ангин является бета-гемолитический стрептококк группы А.

 

 

СЗ_Лечебное дело (ч.4) – 2017

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 299 [K002694]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больной 24 лет жалуется на сильные головные боли, боли при глотании, иррадиирующие в оба уха, боли в суставах конечностей и пояснице. Заболел остро, 2 дня назад. Температура тела достигает 39–40 °С.

 

Объективно: регионарные шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Рот открывает свободно, язык обложен сероватым налѐтом, нѐбные миндалины увеличены в объѐме, гиперемированы, на слизистой миндалин видны желтовато-белые точки.

 

Клинический анализ крови: лейкоциты – 14,6×10⁹/л., СОЭ – 66 мм/час; лейкоцитарная формула: палочкоядерные – 9%, сегментоядерные – 65,2%, лимфоциты – 12,3%, эозинофилы – 3,1%, моноциты – 10%, базофилы – 0,4%.

 

Вопросы:

 

16. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

17. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

18. Какие методы диагностики необходимо провести?

 

19. Возможные осложнения со стороны внутренних органов (местные и общие) при повторении подобных состояний.

 

20. Указать рекомендованный срок постельного режима и временной нетрудоспособности при данном заболевании.

 

 

Эталон ответа к задаче № 299

 

1. Диагноз «фолликулярная ангина».

2. Диагноз «фолликулярная ангина» поставлен на основании жалоб: сильные головные боли, боли при глотании, иррадиирующие в оба уха, боли в суставах конечностей и пояснице., повышение температуры тела до 39-40°С, объективных данных - регионарные шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, небные миндалины увеличены в объеме, гиперемированы, на слизистой миндалин видны желтовато-белые точки. Изменения анализа крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов.

3.

1. Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacteriumdiphtheriae).

2. Экспресс-тест для определения бета-гемолитического стрептококка со слизистой оболочки миндалин.

3. Анализ мочи.

4. ЭКГ.

5. Клинический анализ крови в динамике.

6. СРБ. 7.РФ. 8.АСЛО.

4. 1. Местные осложнения: паратонзилярный абсцесс, парафарингеальный абсцесс.

2. Общие: ревматизм, ревматоидный артрит, нефрит.

5. Рекомендован постельный режим 7-8 дней.

срок нетрудоспособности при ангине в среднем равен 10-12 дням.

 

СЗ_Лечебное дело (ч.4) – 2017

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 300 [K003189]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Мужчина 29 лет обратился в поликлинику с жалобами на периодические боли в эпигастральной области ноющего характера, возникающие через 1,5-2 часа после приѐма пищи, «ночные боли», иногда – изжогу, тошноту, запоры. Данные боли беспокоят в течение 2 лет, но в последнее время участились. Боль снимается приѐмом антацидных препаратов (Маалокс) и небольшого количества пищи. Не обследовался.

 

Работает водителем автобуса, режим питания не соблюдает.

 

При осмотре: состояние удовлетворительное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 60 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налѐтом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Ортнера, Василенко отрицательные. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Селезѐнка не пальпируется. Отѐков нет.

 

Вопросы:

 

12. Каков наиболее вероятный диагноз?

 

13. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

 

3. Какое лечение следует назначить данному больному?

 

16. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

 

17. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?