В поликлинике у больного, перенесшего 2 недели назад аппендэктомию, хирург заподозрил правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Какие признаки не характерны для данного осложнения?

 

1) правосторонний плеврит;

2) высокое стояние правого купола диафрагмы;

3)* положительный симптом Курвуазье;

4) ограничение подвижности правого купола диафрагмы;

5) правосторонняя пневмония.

 

235. При подозрении на острый аппендицит в условиях поликли­ники хирургу следует выполнить следующее:

 

1) положить пузырь со льдом на правую подвздошную область;

2) дать слабительное;

3)* отправить больного в хирургический стационар;

4) выполнить промывание желудка;

5) назначить антибиотики.

 

236. У больного 37 лет на 11 сутки после операции аппендэктомии амбулаторный хирург выявил парез кишечника, ознобы, боли в правой половине живота, отсутствие симптомов раздраже­ния брюшины, увеличение печени и иктеричность склер. О каком осложнении операции можно думать?

 

1) о перитоните;

2) о спаечной кишечной непроходимости;

3)* о печеночном абсцессе;

4) об абсцессе дугласового пространства;

5) о пневмонии.

 

237. У больного на 12 сутки после перенесенной операции аппен­дэктомии появились боли в глубине таза, повышение темпе­ратуры тела, тенезмы и нарушения мочеиспускания, лейкоци­тоз вырос до 12х10⁹/л. Амбулаторный хирург заподозрил абс­цесс дугласового пространства. С какого дополнительного ме­тода исследования следует начать?

 

1) с обзорной рентгенографии брюшной полости;

2)* с пальцевого обследования прямой кишки;

3) с хромоцистоскопии;

4) с ректороманоскопии;

5) с ирригографии.

 

238. Поликлинический хирург должен знать, что противопоказа­нием к экстренной аппендэктомии является:

 

1) беременность во второй половине;

2) перенесенный инфаркт миокарда;

3)* пальпируемый аппендикулярный инфильтрат;

4) старческий возраст;

5) детский возраст.

 

239. В поликлинических условиях для дифференциальной диагно­стики между правосторонним плевритом и острым аппенди­цитом следует применять все, кроме:

 

1) рентгенологического исследования грудной клетки;

2) общего анализа крови;

3)* ректороманоскопии;

4) аускультации грудной клетки;

5) перкуссии груди и живота.

 

240. Какой метод исследования в условиях поликлиники может по­мочь в дифференциальной диагностике острого аппендицита и внематочной беременности?

 

1) пальпация живота;

2) обзорная рентгенография брюшной полости;

3)* пункция заднего свода влагалища;

4) анализ крови на лейкоциты;

5) анализ мочи.

 

241. Амбулаторный хирург должен знать, что симптом Образцова учитывают при диагностике:

 

1) тазового аппендицита;

2)* ретроцекального аппендицита;

3) подпеченочного аппендицита;

4) острого дивертикулита;

5) острого сальпингита.

 

242. При обследовании в поликлинике хирург заподозрил у боль­ного 36 лет правостороннюю ущемленную бедренную грыжу. С какими заболеваниями не требуется проводить дифферен­циальный диагноз при данном заболевании?

 

1) с паховой грыжей;

2) с паховым лимфаденитом;

3)* с варикоцеле;

4) с липомой овальной ямки;

5) с тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки.

 

243. В поликлинику к хирургу обратилась больная с ущемленной правосторонней бедренной грыжей. В диагностике данного за­болевания характерным является все, кроме:

 

1) симптомов кишечной непроходимости;

2) резких болей в месте ущемления;

3)* положительного симптома Щеткина-Блюмберга;

4) отсутствия симптома «кашлевого толчка»;

5) пальпируемого образования.

 

244. У 19-летнего мужчины при статической нагрузке вышла и пе­рестала вправляться ранее существовавшая у него левосто­ронняя паховая грыжа. Больной неоднократно неудачно пы­тался самостоятельно вправить грыжу, после чего явился к хирургу в поликлинику. Что следует делать в таком случае?

 

1)* отправить больного в хирургический стационар;

2) попытаться вновь вправить грыжу через 1 час;

3) ввести спазмолитики;

4) назначить строгий постельный режим;

5) выполнить обзорный снимок брюшной полости.

 

245. В поликлинику родственниками доставлена женщина в воз­расте 82 лет. После обследования установлен диагноз: ущем­ленная левосторонняя бедренная грыжа, флегмона грыжевого мешка. Признаков перитонита нет. Живот незначительно вздут. Что следует назначить больной?

 

1) строгий постельный режим;

2) массивную антибиотикотерапию;

3)* экстренную операцию в условиях хирургического стационара;

4) рассечение и дренирование флегмоны в поликлинике;

5) теплую ванну и спазмолитики.

 

246. При оценке паховой грыжи у больного хирург поликлиники выявил некоторые симптомы. Из них для косой грыжи не ха­рактерен следующий:

 

1) овальная форма;

2)* круглая форма;

3) спускание грыжи в мошонку;

4) расположение выше пупартовой связки;

5) кашлевой толчок по ходу пахового канала.

 

247. Хирург в поликлинике должен знать, что бедренные грыжи чаще встречаются:

 

1) у мужчин;

2) у стариков;

3) у детей;

4)* у женщин;

5) пол и возраст не имеют значения.

 

248. В поликлинику к хирургу пришел больной, у которого 1 час назад самопроизвольно вправилась паховая грыжа. Что сле­дует сделать?

 

1) экстренную операцию в хирургическом стационаре;

2)* наблюдение в условиях хирургического стационара;

3) отпустить больного домой;

4) анализ крови на лейкоциты;

5) обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

 

249. Хирург поликлиники назначил больному с грыжей белой ли­нии живота обзорную рентгенографию органов брюшной по­лости. Для чего это было сделано?

 

1) для определения характера органа в грыжевом мешке;

2)* для выявления сопутствующей патологии желудка;

3) для исследования размеров грыжевых ворот;

4) для выявления предбрюшинной липомы.

 

250. В поликлинику к хирургу обратился больной 63 лет с жалоба­ми на похудание, отсутствие аппетита, тупые боли в животе, периодическое вздутие живота, упорные запоры, выделение слизи из ануса. Болен около 3-х месяцев. Такие симптомы ха­рактерны для:

 

1) странгуляционной кишечной непроходимости;

2)* опухолевой толстокишечной непроходимости;

3) астрита;

4) колита;

5) энтерита.

 

251. При изучении рентгенограммы амбулаторный хирург заподоз­рил толстокишечную непроходимость. Какие рентгенологиче­ские признаки могли насторожить врача в данной ситуации?

 

1) релаксация куполов диафрагмы;

2)* чаши Клойберга;

3) пневмоперитонеум;

4) отсутствие газового пузыря желудка;

5) затемнение по правому флангу.

 

252. При обследовании хирургом больного 34 лет в поликлинике выявлены следующие симптомы: резкие схваткообразные боли в животе, ранняя многократная рвота, двухкратный необиль­ный стул. Указанная клиническая картина типична для:

 

1)* высокой тонкокишечной непроходимости;

2) низкой толстокишечной непроходимости;

3) динамической непроходимости кишечника;

4) копростаза.

 

253. В поликлинику к хирургу обратился больной 58 лет с умерен­ными схваткообразными болями в животе, вздутием живота, отсутствием отхождения стула и газов. Болен сутки, рвоту отме­тил у себя час назад. Указанные симптомы характерны для:

 

1) высокой тонкокишечной непроходимости;

2)* низкой толстокишечной непроходимости;

3) динамической непроходимости кишечника;

4) копростаза.

 

254. Хирург поликлиники должен помнить, что некроз кишечника быстрее всего развивается при:

 

1) обтурации кишечника желчным камнем;

2) инородных телах в кишечнике;

3) спайках брюшной полости;

4) гельминтозах;

5)* узлообразовании.

 

255. Какой метод исследования имеет решающее значение в поста­новке диагноза «острая кишечная непроходимость» в услови­ях поликлиники?

 

1)* обзорная рентгенография брюшной полости;

2) исследование пассажа бария по кишечнику;

3) гастроскопия;

4) общий анализ крови;

5) пальцевое исследование прямой кишки.

 

256. Допустимо лечить кишечную непроходимость в условиях по­ликлиники при:

 

1) заворотах;

2)* хронических запорах;

3) обтурации опухолями;

4) ущемленной грыже.

 

257. У женщины 23 лет появились тупые ноющие боли в правой паховой области. Через 4 часа боли усилились и распростра­нились выше. Больная пришла на прием к хирургу в район­ную поликлинику. При обследовании: пульс - 86 уд./мин, АД -120/80 мм рт. ст., язык сухой, живот не вздут, справа имеется умеренное напряжение мышц брюшной стенки. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоциты крови - 10х10⁹/л. Так­тика врача:

 

1) проконсультировать больную у гинеколога;

2) сделать ректороманоскопию;

3)* отправить в хирургический стационар;

4) выполнить УЗИ брюшной полости;

5) сделать обзорную рентгенографию брюшной полости.

 

258. При обследовании хирургом в поликлинике у пациента выяв­лены боли в правом подреберье с иррадиацией в правую над­ключичную область, гектическая лихорадка, высокое стояние правого купола диафрагмы и лейкоцитоз. О каком заболева­нии свидетельствует указанная клиническая картина?

 

1) о гангренозном аппендиците;

2) об остром панкреатите;

3) об абсцессе дугласового пространства;

4)* о поддиафрагмальном абсцессе;

5) об остром холецистите.

 

259. Больная 19 лет обратилась к хирургу в поликлинику с жало­бами на тупые боли в эписгастральной области, тошноту, сла­бость, повышение температуры тела до 37,6°С. Больна 2 часа. При обследовании выявлено: пульс - 76 уд./мин, АД - 120/70 мм рт. ст., язык влажный, живот мягкий во всех отделах, сим­птомов раздражения брюшины нет. Лейкоциты крови -12х10⁹/л. Какое заболевание может так начинаться?

 

1) острый аднексит;

2)* острый аппендицит;

3) паранефрит;

4) почечная колика;

5) острая пневмония.

 

260. В поликлинику к хирургу обратился больной, перенесший 1 год назад панкреонекроз с подозрением на кисту поджелудоч­ной железы. Метод дополнительного исследования, наиболее информативный при данной патологии:

 

1)* УЗИ брюшной полости;

2) рентгенография желудка;

3) исследование амилазы мочи;

4) гастроскопия;

5) ЭРХПГ.

 

261. При исследовании больного амбулаторный хирург заподозрил острый панкреатит. Какие из указанных симптомов не харак­терны для данного заболевания?

 

1) внезапное начало;

2) опоясывающие боли;

3) многократная рвота;

4)* асимметрия живота;

5) вздутие живота.