Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении алкоголем.

 

Эталон ответов к билету № 94

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ХОБЛ в стадии обострения, осложненная бронхоэктазами в нижней доле слева. Легочное кровотечение.

2. Провести гемостатическую терапию (в/в капельно-аминокапроновая кислота, хлористый кальций, викасол в/м).

3. С туберкулезом легких, раком легкого, бронхоэктатической болезнью.

4. Хирургическое лечение – при продолжающемся легочном кровотечении.

5. Диспансерное наблюдение. Прекращение курения. Ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококка. Элиминация и сокращение влияния вредных факторов (задымление, загазованность, работа на вредном производстве). Лечение ХОБЛ на этапе стабильного лечения и обострения (бронхолитики, муколитики).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Желудочное кровотечение язвенной этиологии тяжелой степени.

2. Комплексная гемостатическая терапия (10 % хлорид кальция, 12,5% этамзилат, дицинон, викасол. Если кровотечение продолжается, дробное переливание крови по 200-400 мл, контрикал 20-5- тыс. ЕД, внутривенно плазма 100-400 мл, альбумин 5-10% 100-200 мл. Эндоскопическое исследование желудка для выявления источника кровотечения и местного лечения. Обкалывание слизистой вокруг язвы 0,1% р-ром адреналина, танина, лазерная фотокоагуляция, диатермокоагуляция, Восполнение ОЦК: полиглюкин 400 мл, протеин, плазма, альбумин, желатиноль по 100 мл, кровь 200-400 мл.

3. Вопрос о показаниях к операции решается на основании данных эндоскопического исследования и показателей красной крови. При продолжающемся кровотечении и рецидиве показана экстренная операция до 2 часов с момента поступления. При нестабильном гемостазе и высоком риске повторного кровотечения, при наличии рыхлого тромба в язве показана срочная операция до 2 суток. Все, что позднее 2 суток - плановая операция (например, язвенный анамнез 6 лет, третье кровотечение по счету).

4. Бильрот - I; Бильрот – III.1,5 месяца со дня операции.

5. Профилактика заключается в 1) непрерывной (в течение месяцев и даже лет) поддерживающей терапии антисекреторным препаратом в ½ дозе (ежедневно 150 мг ранитидина или 20 мг фаматидина или 20 мг амепрозола. Собоюдение диеты, контроль ФГС весной, осенью при необходимости чаще.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Обострение хронического аднексита с образованием гнойной тубоовариальной опухоли слева с угрозой прорыва в брюшную полость.

2. Да, нуждается: полный комплекс клинико-лабораторных обследовний, УЗИ, пункция заднего свода влагалища.

3. Предоперационная подготовка и оперативное лечение.

4. Да, показана: лапаротомия, аднексэктомия слева, тубэктомия справа

5. Барьерная контрацепция, упорядочение половой жизни, своевременная диагностика и лечение ИППП

Эталон ответа по ЭКГ.

Синусовая тахикардия с ЧСС 115 уд/мин. Блокада правой ножки пучка Гиса.

Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении алкоголем.

I. Промывание желудка через зонд (3-5 л воды 37°).

II. При острой дыхательной недостаточности:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание рвотных масс).

2. ИВЛ 100% кислородом.

3. Налоксон 0,5% - 2-4 мл в/в.

III. Антидоты: тиосульфат натрия 20% - 20 мл в/в, унитиол 5% - 10 мл в/в.

IV. При эндотоксическом шоке: допамин 200 мг на 5% р-ре глюкозы 500мл в/в, дисоль, ацесоль 500 мл в/в, ГЭК 6% - 250 мл в/в, HAES 250 мл в/в.

V. Борьба с ацидозом:

1. Гидрокарбонат натрия 4% - до 1000 мл в/в под контролем pH крови.

2. Аскорбиновая кислота 5% - 10 мл в/в.

VI. При энцефалопатии:

1. Тиамн 5% - 2 мл в/в.

2. Магнезии сульфат 25% 0 5 мл в/в.

3. Лазикс 20 мг.

VII. При гипогликемии: глюкоза 40% - 40 мл в/в.

VIII. При судорогах: реланиум 0,5% - 2 мл в/в.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 95

Задача № 1.

Больной 58 лет жалуется на боли в костях, частые простудные заболевания. При осмотре: сердечные тоны ритмичные, АД 130/60 мм рт. ст., печень и селезенка не увеличены. Гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 8,0, СОЭ 75 мм/ч. В анализе мочи: белок 100 мг/л. В миелограмме 40% плазматических клеток.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План дообследования больного?

3. Какие изменения вы обнаружите при электрофорезе белков?

4. Какие осложнения встречаются при этом заболевании?

5. Ведение больного на амбулаторном этапе?

Задача № 2.

Санитарным транспортом доставлен больной, 43 лет в хирургическое отделение, с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, высокую температуру до 38°С. Заболел 4 часа назад после обильного обеда с приемом алкоголя. Ранее были значительные боли в правом подреберье, но быстро проходили. Не обследовался. В участковой больнице сделаны инъекции платифиллина с димедролом аспирировано желудочное содержимое, после чего отметил лишь незначительное улучшение общего стояния. При осмотре: легкая иктеричность склер, язык сухой, густо обложек. Пульс 110. АД 90/60. Живот в акте дыхания ограничен, умеренно вздут в эпигастрки. При пальпации выраженное напряжение мышц в правом подреберье и эпигастрии, положительные симптомы Ортнера, Вознесенского, Мейо - Робсона, Кулена, Мондора, Щеткина – Блюмберга, размеры печени по Курлову 10 х 9 х 8 см, печеночная тупость сохранена. В отлогих местах брюшной полости неотчетливое притупление. Перистальтика прослушивается. Мочеиспускание нормальное. Стул был накануне.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

3. План лечения?

4. Сформулируйте показания к операции?

5. Сроки нетрудоспособности. Диспансеризация.

Задача № 3.

Роженица 29 лет. Поступила в роддом с жалобами на кровотечение из половых путей и регулярной родовой деятельностью. Беременность четвертая. Срок беременности 39-40 недель. Роды вторые, первые роды срочные, нормальные. Абортов - 2. Сердцебиение плода ясное, 132 в минуту, слева ниже пупка. Предлежит головка, под­вижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые. Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки укорочена до 1,0-1,5см., цервикальный канал раскрыт на 3,0 см., за внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достижим. После исследования кровотечение усилилось.

1. Диагноз?

2. Причина кровотечения?

3. Что сделать немедленно?

4. Возможные варианты исхода родов?

5. Меры первичной профилактики данного осложнения в рамках национального проекта «Здоровье»?

Расшифровать ЭКГ.