Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2017-07-01 | 919 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Есть угроза для жизни - экстренная электрическая кардиоверсия.
Нет угрожающего жизни состояния.
А. При давности пароксизма до 2 суток:
При ЧСС менее 150 в 1 мин. – восстановление синусового ритма:
• Пропафенон (Ритмонорм)150мг 4-6 таб. per os (одновременно).
• Амиодарон (Кордарон) 300-450мг в/в
• Новокаинамид 10% 5-10мл в/в (под контролем АД)
При ЧСС более 150 в 1 мин. - урежение ЧСС:
• Верапамил в/в 5-10 мг или 40-160 мг per os.
• Дигоксин в/в 0,25% - 0,5-1мл.
• Амиодаон в/в 300-450 мг.
• Анаприлин в/в 0,1% - 0,1 мг/кг или 40-160 мг per os.
После урежения ЧСС с целью восстановления ритма можно применять:
• Новокаинамид.
• Амиодарон.
• Пропафенон.
Б. При давности пароксизма > 2 суток - подготовка к плановому восстановлению ритма:
• Антикоагулянтная терапия варфарином (начальная доза 5 мг/сут) в течение 3 недель (целевой уровень МНО 2,0-3,0).
• Контроль ЧСС при тахиаритмии - β-блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин). Цель – нормосистолия (60-80 уд/мин в покое).
Затем восстановление синусового ритма в плановом порядке:
• Амиодарон
• Хинидин
Плановая электрическая кардиоверсия.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 86
Задача № 1.
Больной 30 лет доставлен в блок интенсивной терапии с потерей сознания. В анамнезе эндогенная бронхиальная астма в течение 15 лет, гормонозависимая, дважды лечился в реанимации. Об-но: кожные покровы цианотичны, дыхание поверхностное, при аускультации резко ослабленное, справа ниже угла лопатки участок, где дыхание не проводится. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 120 в 1 мин. АД 80/40 мм рт. ст. Рефлексы не определяются. PaCO2 - 58 мм рт. ст., PaO2 - 47 мм рт. ст., pH артериальной крови – 7,21, HCO3 – 30 ммоль/л, Ht – 55%.
1. Определите стадию астматического состояния.
|
2. Дайте характеристику газов крови, КЩС, гематокрита.
3. Какие осложнения ожидаются со стороны сердца?
4. Назначьте терапию на сутки. Что необходимо контролировать в процессе лечения?
5. Первичная профилактика бронхиальной астмы?
Задача № 2.
Утром в участковую больницу обратился молодой человек, 20 лет. Накануне вечером почувствовал резкую боль в подложечной области. После приема анальгина боли несколько уменьшились. В анамнезе аппендэктомия в 16-летнем возрасте, язвенный анамнез в течение 4 лет, дважды находился на лечение в стационаре. Состояние больного средней тяжести. На лице испуг. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом, сухой. Пульс 72 АД 120/80. Живот плоской формы, в акте дыхания участвует плохо. При пальпации болезненен в эпигастрии и, в меньшей степени, в правой половине живота. Достаточно выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины в правой половине живота. При перкуссии печеночная тупость определяется неотчетливо.
1. Ваш диагноз?
2. Ваши действия?
3. Тактика врача хирургического отделения?
4. Какой объем операции возможен?
5. Трудоспособность и диспансеризация больных, страдающих осложненной язвенной болезнью.
Задача № 3.
У пациентки 55 лет с ожирением и сахарным диабетом на фоне постменопаузы (постменопауза в течение 5 лет) неожиданно появились кровянистые выделения из половых путей. Больная доставлена в гинекологический стационар. При гинекологическом осмотре выявлено: в зеркалах – слизистая влагалища атрофична, без воспалительных явлений. Шейка матки без видимой патологии. Выделения кровянистые в умеренном количестве без сгустков. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров и консистенции, подвижно, безболезненно, грушевидной формы. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.
1. Предположительный диагноз?
2. Необходимое обследование для уточнения диагноза?
|
3. Какие гинекологические заболевания в данном возрасте могут сопровождаться маточным кровотечением?
4. Тактика врача гинекологического отделения по оказанию неотложной помощи?
5. От чего зависит дальнейшая тактика ведения больной и реабилитационные ероприятия?
Расшифровать ЭКГ.
Алгоритм оказания неотложной помощи при обтурационной непроходимости при опухоли толстой кишки.
Эталон ответов к билету № 86
Эталон ответа к задаче № 1.
1. III стадия астматического статуса, гипоксемическая кома.
2. Гиперкапния, гипоксия, ацидоз, сгущение крови.
3. Формирование острого легочного сердца.
4. Дыхательная реанимация: интубация трахеи, газовый наркоз, лаваж бронхов, ИВЛ, эуфиллин 2,4% р-р 10 мл + глюкоза 5% р-р 200 мл в/в капельно каждые 6 часов. Гепирин 10000 ЕД. Контролировать сознание, аускультацию легких, ЧСС, АД, гзов крови, КЩС, ЭКГ.
5. Предупреждение аллергической сенсибилизации, отказ от курения, профилактика развития бронхиальной астмы у сенсибилизированных пациентов.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. У больного имеется перфоративная язва желудка.
2. Необходимо на носилках направить больного в хирургический стационар.
3. В хирургическом стационаре показана экстренная операция. Перед операцией провести рентгеноскопию грудной и брюпшой полостей, анализ крови на лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, общий анализ мочи. УЗИ органов живота, ФГС. При подготовке определить группу крови и резус - фактор.
4. При отсутствии перитонита показана резекция 2/3 желудка. При наличии перитонита - ушивание перфоративного отверстия и прошивание сосуда, туалет и дренирование брюшной полости.
5. После ушивания прободной язвы.
сроки нетрудоспособности от 60-75 дней (язвенная болезнь 12-перстной кишки с прободением – 45-60 дней).
желудка и 12-перстной кишки, в подавляющем большинстве случаев эти больные бывают ограниченно трудоспособными, реже инвалидами Ш группы.
Эталон ответа к задаче № 3.
1. Маточное кровотечение в постменопаузе.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки.
3. Рак матки, рак шейки матки, гормонпродуцирующая опухоль яичника, полипы и гиперплазия эндометрия.
4. Проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки.
5. От результата гистологического исследования соскобов.
Эталон ответа по ЭКГ.
Ритм синусовый, ЧСС 60 уд/мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!