Оказать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы.

Эталон ответов к билету № 5

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Острый инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь III ст. Риск IV ст.

2. Кардиогенный шок, ОПН, анурическая стадия.

1. Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 в/в. Heparini в/в капельно 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ. Sol. Dopamini в/в капельно 5—20 мкг/кг/мин., Sol. Noradrenalini hydrochloridi 0,2% р-р 1-2 мл. При повышении АД, появлении мочи – Sol. Isoceti 10 мкг/кг/мин. При подъеме сегменгта ST на ЭКГ - тромболитическая терапия (тканевой активатор плазминогена 100 мг в/в в в течение 30-60 мин., стрептокиназа 1500 000 МЕ в/в за 1,5 часа).
2. Проведение ангиопластики на фоне балонной контрпульсации.
3. Физическая, психологическая, медикаментозная, социальная.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Язвенная болезнь ДПК, осложненная кровотечением. Продолжающееся кровотечение. Forest 1
2. Электрокоагуляция, местное использованием клея, аминокапроновой кислоты, обкалывание язвы раствором адреналина.
3. Показана экстренная операция.
4. Резекция 2/3 желудка или иссечение язвы, пилоропластика и стволовая ваготомия.
5. Пациенты с язвенной болезнью должны находиться на диспансерном наблюдении у терапевта до появления осложнений, требующих хирургического лечения. После операции остаются в диспансерной группе (Д 3) под наблюдением у хирурга и терапевта. Частота наблюдений 2 раза в год с УЗИ и рентген обследованием по показаниям, со сдачей клинического анализа крови 2 раза в год, анализ мочи 1 раз в год. К лечебно- оздоровительным мероприятиям относятся диета, режим, санаторно-курортное лечение, трудоустройство по показаниям. При благоприятном течении через год диспансерное наблюдение только у терапевта.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Острый сальпингоофорит, пельвиоперитонит.
2. Острый аппендицит. Кишечная токсикоинфекция.
3. Развёрнутый анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы. Мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ЗППП методом ПЦР. Посев кала. УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Лапароскопия.
4. Дезинтоксикационная, антибактериальная, десенсибилизирующая, витаминотерапия. В случае гнойного пельвиоперитонита – оперативное лечение.

5. Барьерная контрацепция, упорядочение половой жизни, своевременная диагностика и лечение ИППП.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм - фибрилляции предсердия, ЧСЖ 72-100 в мин. Трансмуральный инфаркт миокарда переднее-перегородочный, верхушки, с переходом на боковую стенку, острая стадия.

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

1. Ингаляции b2 – агонистов короткого действия через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером, предпочтительно через небулайзер (2 мл/2,5 мг сальбутамола, беротека или беродуала). При отсутствии эффекта повторять ингаляции до 3-х раз в течение часа.

2. Преднизолон 30-60 мг (или дексаметазон 4-8 мг) в/в.

3. Р-р эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в.

4. Если приступ не купирован – госпитализация

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6

Задача № 1.

Женщина 32 лет в течение 3-х лет страдает заболеванием печени с частыми рецидивами. При поступлении умеренная желтуха. Тоны сердца глухие. Печень по Курлову 16 х 14 х 10 см, уплотнена, селезенка на 2 см из - под реберной дуги. Эритроциты - 3,2, лейкоциты - 3,9, СОЭ - 64 мм/ч, тромбоциты - 112, 2. Белок - 72 г/л, альбумины - 44%, глобулины: a₁ - 4%, a₂ - 9%, b - 11%, g - 32%. Связанный билирубин 56 мкмоль/л, свободный - 38 мкмоль/л. RW (+). АСТ – 407; АЛТ - 206, ЦИК 908 у.е. Антинуклеарные антитела (ANA) положительные в высоком титре.

1. Диагноз данного заболевания?
2. Какова форма желтухи?
3. Какие характерны иммунологические показатели?

4. План лечения больной (основная патогенетическая терапия)

5. Профилактика обострений и реабилитация больных с данной патологией.

Задача № 2.

В поликлинику к хирургу обратился пациент 63 лет. Восемь месяцев назад впервые подавился картофельным пюре. С того времени стал отмечать затрудненное прохождение по пищеводу не только твердой, но и полужидкой пищи. Во время прохождения пищи чувствует за грудиной боль, которая иррадиирует в правое подреберье. За время болезни похудел на 12 кг. Последние два месяца питается полужидкой и жидкой пищей. Общее состояние больного удовлетворительное, питание снижено.

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Тактика врача поликлиники?
3. Какие заболевания пищевода проявляются дисфагией?
4. Варианты хирургического лечения?
5. Профилактика данного заболевания.

Задача № 3.

Незамужняя женщина 25 лет предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании в течение 5 дней. Повышение температуры тела не отмечала. Половой жизнью живет нерегулярно, постоянного партнера не имеет. Менструальный цикл не нарушен. При осмотре: живот обычной формы, при пальпации мягкий. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, обильные гнойно-слизистые выделения. При бимануальном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их пальпации безболезненна.

1. Предположительный диагноз?
2. Составьте план дообследования больной.
3. Какие лечебные мероприятия необходимы?
4. Причины развития заболевания у данной больной?
5. В чем состоит профилактика развития данного заболевания?

Расшифровать ЭКГ.