АНАМНЕЗ: Перенесла ангину, корь, грипп. Беременностей - четыре, две закончились физиологическими родами; два артифициальных аборта, последний - неделю назад.

ЗАДАЧА № 35

Больная 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение тем­пературы тела до 38 градусов, общую слабость, боль внизу живота.

АНАМНЕЗ: Перенесла ангину, корь, грипп. Беременностей - четыре, две закончились физиологическими родами; два артифициальных аборта, последний - неделю назад.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное, пульс 92 в мин., ритмичный. АД - 120/70 мм.рт.ст., температура - 38,2. Кожа и видимые слизистые розового цвета. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько болезнен при пальпации над лоном, равномерно участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая вокруг не изменена, из цервикального канала обильные гнойные выделения.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, несколько большенормы, мягкой консистенции, резко болезненное при пальпации и смещении.

Своды глубокие, параметрии свободные. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

Сформулируйте диагноз.

2. Составьте подробный план обследования и лечения.

Определите врачебную тактику.

Укажите вероятные причины возникшего осложнения.

ЗАДАЧА № 35

Острый эндометрит после артифициального аборта

Анамнез, гинекол осмотр, оак, оам, УЗИ, гистероскопия (если есть какиее-либо включения, то выскабливание), мазки и посев из v, cc, пцр. Антибиотики, НПВС, инфуз терапия, антигистаминные, симптоматич (санция половых путей), после выписки – горм контрацепция 3-6 мес, иммуномодуляторы, физзиотерапия.

 

ЗАДАЧА № 36

Больная Д, 21 года доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи. Жалобы на высокую температуру (до 39°), сильные боли внизу живота, рези при мочеиспускании. Менструальная функция не нарушена. Роды-одни физиологические. В браке не состоит, имеет случайные половые связи. Заболела на 3 день после введения ВМС. Общее состояние тяжелое. Температура 39⁰С, пульс 110 вмин, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания верхними, отделами, резко болезненен при пальпации в нижних отделах. Там же положительны симптомы раздражения брюшины.

В ЗЕРКАЛАХ: Устье уретры гиперемировано, шейка матки цилиндрической формы, из зева видны "усики" спирали, выделения гноевидные, обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Матка обычной консистенции, слегка увеличена, болезненная. В области придатков с обеих сторон пальпируется резко болезненные инфильтрованные трубы. Задний свод уплощен, болезненный. Параметрии свободные.

Сформулируйте диагноз.

2. Составьте подробный план обследования.

Определите врачебную тактику.

4. Составьте план лечения.

ЗАДАЧА № 36

Острый эндомиометрит на фоне ВМС, двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит, эндоцервицит, уретрит, возможно спец. этиологии (гонококк).

Мазок, посев, оак, биохиимия, срб, пункция бр пол чз задний свод, пунктат на мазок и посев, вводим антибиотик (канамицин). Гр крови, резус ф, РВ, ВИЧ, маркеры гепатита, извлечение ВМС. Диклофенак 3 мл вм, режим постельный в первые часы, далее полупост. А/б терапия шир спектра, при результате – соответственно. Цефтриаксон. Метрогил. При формировании гн-восп образований – туботомия. Дезинтоксикация. При снижении температуры – физио (магнит).половой покой до 1 менструации, контрацепция 6 мес, исключить иппп.

 

ЗАДАЧА № 37

В гинекологическое отделение доставлена больная С., 40 лет.
Из анамнеза: первичное бесплодие в течение 15 лет, менструальная функция не нарушена. Часто находилась в стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Производилась пункция через задний свод. Состояние больной при поступлении тяжелое, адинамична. Беспокоит тошнота, рвота. Кожные покровы землистого цвета, на щеках румянец. Температура тела 38,5⁰С. Пульс 120 вмин, мягкий, АД 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание учащено, поверхностное. Живот вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Перистальтика не прослушивается во всех отделах.

БИМАНУАЛЬНО: Четко контурировать матку и придатки невозможно, в области придатков справа определяется опухолевидное образование, размерами 10x12 см. Задний свод выпячен в виде купола, болезненный.

Сформулируйте диагноз.

2. Составьте подробный план обследования.

ЗАДАЧА № 37

Обострение двустороннего сальпингооофарита, тубоовариальный абсцесс справа с перфорацией капсулы. Разлитой перитонит. Септический шок 2 степени.

!,5 ч – инфузионная терапия – предопер подготовка. Нижнесред лапаротомия – экстрипация матки с придатками справа и с трубой слева. Дренирование – чз культю влагалища и 2 нижнебок дренажа. Назоинтестинальная интубация кишечника

 

Задача № 38

Больная 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 39⁰С, общую слабость, головную боль, боль в нижних отделах живота. Считает себя больной в течение недели.

Менструации с 12 лет, не нарушены, последняя закончилась 3 дня назад. Половая жизнь с 22 лет, вне брака. Беременность одна, закончилась медицинским абортом, осложнившимся эндомиометритом, двусторонним салъпингоофоритом, принявшем в дальнейшем хроническое течение с периодическими обострениями.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы бледные, сыпи нет, лицо гипе-ремировано. Температура тела 39,2⁰С. Пульс 100 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 115/70 мм.рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот не увеличен в объеме, в акте дыхания участвует всеми отделами, при пальпации болезнен в нижних отделах, больше справа. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Перистальтика активная, выслушивается во всех отделах. При перкуссии - тимпанический звук, свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

ЗАДАЧА № 38

Обострение хрон эндомиометрита, тубоовариальный абсцесс справа, сальпингит слева.

Тубэктомия справа, туботомия слева, дренирование. Профилактика спаечной болезни (вобэнзим)

 

ЗАДАЧА № 39

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести. Пульс 90 вмин, АД 115/60 мм.рт.ст. Кожа, видимые слизистые оболочки бледные. Половая формула – Ма2Р2Ах1Ме1. Общий анализ крови: гемоглобин 75г/л, эритроциты-2,7х10 12л, Ht-0,28.

Гинекологический статус: Наружные половые органы гипопластичны, девственная плева не нарушена. При ректальном исследовании тело матки плотное, меньше возрастной нормы величины, безболезненное, подвижное. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.

ЗАДАЧА № 39

ДМК ювенильного периода (ановул при атрезии фоликула). Анемия 3. Половой инфантилизм.

Гормональный гемостаз (кок ригевидон 1 сутки- 4 таблетки с интервалом 1 ч, на след день – на 1 таб меньше). Плюс аминокапр к-та и т.д. При неэффективности – выскабливание.

Нормализация менстр цикла – ригевидон. вит в, е, а – 1ф, с, е – 2 ф. Медь, цинк. Эндоназ электрофорез с вит в1. Лечение анемии

 

ЗАДАЧА № 40

Больная 49 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения в течение 7 дней. Менструации с 13 лет, нарушены в течение последних полутора лет – длительные, обильные с задержками по 2-3 недели; последние – 1,5 месяца назад. Беспокоят: потливость, приливы жара, усталость, слабость. При осмотре пульс 88 в мин удовлетворительных свойств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

ЗАДАЧА № 40

ДМК климактерического (репродукт) периода., овуляторное, укорочение лютеиновой фазы.

ОАК,оам, узи, тесты фной диагн.

Хир гемостаз- выскабливание и на гистологию. Затем – гормоны и нормализация менстр цикла.

 

ЗАДАЧА № 41

Больная К, 18 лет. Жалобы на отсутствие менструаций, вторичных половых признаков. Установлено, что девочка родилась в срок, но с малым весом, отставала в физическом и в умственном развитии. При осмотре: девочка низкого роста, диспластичного телосложения. Имеются многочисленные стигмы: шея короткая, крыловидная, низкий рост волос, деформация ушных раковин. Выражено недоразвитие молочных желез. Половая формула Ма1Р0Ах0Ме0.

ЗАДАЧА № 41

Аменорея. Синдром Шерешевского тернера.

Узи, гистологич исследование биоптата во время лапароскопии. Половой хроматин, гормональный профиль, рентген кистей рук – костный возраст.

Анаболики с мин андр эф (метиландростендиол), соматотропин?, ЗГТ.

 

ЗАДАЧА № 42

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. В течении последних 3-х лет менструации отсутствуют. Половая жизнь с 20 лет. Беременность первая, закончилась физиологическими родами четыре года назад.

Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования, спрогнозируйте вероятные результаты.

3. Составьте план лечения.

ЗАДАЧА № 42

Галакторея- аменорея (гиперпролактинемия). (вторичная аменорея)

Рентген тур седла, кт, мрт. Горм пробы с клостильбегидом, парлоделом и просто гормональный профиль. Консультация офтальмолога.

При опухоли – нейрохир лечение. Лучевая терапия при малигнизации.

При ф-ной: парлодел по 5 мг сутки – 3-4 недели. Достинекс.- агонисты дофамина. Пожизненный дисп учет.

 

Задача № 43

В гинекологическое отделение доставлена больная 21 года с жалобами на слабость, головокружение, резкие боли в животе, иррадирующие в прямую кишку, кровянистые выделения, появившиеся на фоне двухнедельной задержки менструации. Тест на ХГЧ положительный.

ЗАДАЧА № 43

Эктопированная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта.

Цитовые анализы(оак, биохимия, свертыв, гр кр, рез фак, вич, гепатиты, рв, мазок из сс и влаг)

Операция: лапароскопически милкинг, после ввести метотрексат по 50 мг вм 2 инъекции через 2 дня. Контроль хгч. Планирование беременности не ранее излечения всех инфекций.

 

Задача № 44

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 27 лет с жалобами на слабость, головокружение, резкие боли в животе, иррадирующие в прямую кишку, темные кровянистые выделения из гениталий в незначительном количестве. Симптомы заболевания появились 2 часа назад, остро. Менструации с 12 лет, не нарушены, последняя – 2 месяца назад.Считает себя беременной. В анамнезе одни физиологические роды, три медицинских аборта, последний - год назад, осложнился задержкой частей плодного яйца, эндометритом. Из гинекологических заболеваний – хронический сальпингит с периодическими обострениями.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние больной тяжелое. В сознании, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные, холодные, влажные, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 102 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 85/50мм.рт.ст. ЧДД 38 в минуту, дыхание везикулярное поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Язык влажный, не обложен. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненностъ, более выраженная справа. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, френикус-симптом. При перкуссии живота определяется резкая болезненность в правой подвздошной области, притупление в отлогих местах живота. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

ЗАДАЧА № 44

Эктопированная правосторонняя трубная беременнность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Пельвиоперитонит. Геморррагический шок 2 степени.

Пункция брюшной полости чз задний свод при геморрагич шоке считается врачебной ошибкой.

Нижнесред лапаротомия и тубэктомия справа.санация, дренирование брюшной полости. Параллельно- инфуз терапия гемор шока. Контрацепция 6 мес. Профил спаечной болезни.

 

ЗАДАЧА № 45

В гинекологическое отделение поступила больная 49 лет с жалобами на обильные, длительные менструации, боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, слабость, головокружение. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. В последние 3 года нарушены по типу гиперполименореи. Беременностей четыре, в анамнезе двое физиологических родов, два мед.аборта.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые бледные. Пульс 88 в мин., удовлетворительных свойств. АД 115/60 - 110/60 мм рт.ст. ЧДД 20 в минуту. Живот обычных размеров, в акте дыхания участвует всеми отделами, при пальпации безболезнен. При глубокой пальпации в нижних отделах живота, над лоном, определяется верхний полюс опухолевидного образования. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

ЗАДАЧА № 45

Множественная миома тела матки больших размеров (14-15н) с нарушением функции мочевого пузыря.

УЗИ, кольпоскопия, РДВ- исключить рак эндометрия, лапароскопия, томия. КТ, МРТ.

Лечение- хирургическое (симптомат, больших размеров, гиперполименорея с анемией). Надвлагалищная ампутация матки в плановом порядке.

ЗАДАЧА № 46

Больная М. 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 12 лет, установились сразу по 7 дней, цикл 30 дней, умеренные безболезненные. В течении последних 2 лет нарушены – обильные, со сгустками, продолжительные, болезненные. После месячных отмечает слабость, недомогание. Половая жизнь с 35 лет, две беременности закончились искусственными абортами, при сроке беременности 11 - 12 недель.

Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования.

ЗАДАЧА № 46

Рождающаяся субмукозная миома матки

Показание к хирур лечению экстирпация матки.

 

ЗАДАЧА № 47

Больная 45 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры. Менструации с 14 лет регулярные, не нарушены. По поводу миомы матки состоит на диспансерном учете в женской консультации, миому матки обнаружили 2 года назад. Заметного роста ее не отмеча­лось. При пальпации определяется выраженная болезненность внизу живота, положительный симптом Щеткина, Т тела 38⁰С.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено соответственно 10 неделям беременности, бугристое. Один из узлов резко болезненный, отечный при пальпации. Выделения из половых путей молочного цвета. Придатки с обеих сторон не определяются, область их не изменена. Своды глубокие, параметрии свободны.

Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования.

ЗАДАЧА № 47

Миома матки небольших размеров. Некроз миоматозного узла.

Экстирпация матки с трубами через влагалище

 

Задача № 48

К врачу женской консультации обратилась больная 35 лет с жалобами на болезненные, обильные, продолжительные менструации, «кровомазанье», боли в крестце, метеоризм, жидкий стул с примесью темной крови накануне, во время и после менструации. Считает себя больной в течение двух лет. Соматический анамнез: перенесла грипп, ангину, корь; страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. Менструации с 13 лет, установились сразу. В течение двух последних лет - гиперполименорея, альгодисменорея. Половая жизнь с 21 года, в анамнезе двое физиологических родов, пять артифициальных абортов.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 84 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 115/70 мм.рт.ст. Живот участвует в акте дыхания всеми отделами, не увеличен в объеме, при пальпации безболезнен.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в окружности не изменена. Из цервикального канала темные кровянистые выделения. В заднем своде влагалища просматриваются единичные синюшные "глазки"

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, увеличено соответственно 8-9 неделям беременности, с неровной поверхностью, плотной консистенции, болезненно при пальпации, ограничено подвижно. Придатки не определяются, область их безболезнена. В позадиматочном пространстве определяется инфильтрат 4x3x3 см., с мелкобугристой поверхностью, резко болезненный при пальпации, задний свод уплощен.

ЗАДАЧА № 48

Ретроцервикальный эндометриоз с прорастанием в прямую кишку и влагалище. Внутренний эндометриоз?

Диф-ть с раком яичников.

По учебнику – экстирпация матки с придатками. При необходимости – пластические операции на прям кишке, влагалище. По габбазовой- иссечение «глазков», гормоны для достижения медикаментозной менопаузы (мирена). Иммуностимуляторы, противововспал, физио (эндовагинальная магнитотерапия с мазью вишневского). После стихания – сан-кур лечение.

 

Задача № 49

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, нарушения характера менструации, «кровомазанье» из половых путей накануне месячных. Считает себя больной в течение 1,5 лет, когда менструации приняли болезненный обильный и длительный характер. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 98 вмин, АД 115/70. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Выделения из половых путей кровянистые в умеренном количестве.

ЗАДАЧА № 49

Эндометриоз тела матки в сочетании с множественной миомой тела матки или узловая форма+диффузная. Эндометриоз правого яичника.

Хирургическое лечение – экстирпация матки с трубами + гормональное лечение.

 

ЗАДАЧА № 50

К врачу женской консультации обратилась больная 60 лет, с жалобами на постоянные боли в нижних отделах живота, слабость, отсутствиеаппетита, потерю массы тела, запоры, наличие опухолевидного образования в брюшной полости. Менопауза 10 лет.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, тургор тканей снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 92 в минуту, удовлетворительньх свойств АД 140/90 мм рт.ст. ЧДД 26 в минуту. Живот увеличен в объеме, в горизонтальном положении больной имеет распластанную форму. На передней брюшной стенке выражена расширенная венозная сосудистая сеть. При пальпации живота определяется болезненность в нижних отделах, больше слева. Там же определяется опухолевидное образование размерами 12 х 15 х 13 см. болезненное, плотное, с бугристой поверхностью. При перкуссии в верхних отделах живота тимпанический звук, в нижних отделах и в отлогих местах - притупление перкуторного звука. Перистальтика вялая.

ЗАДАЧА № 50

Suspitio cancer ovariorum.Ракяичника. Как минимум 2 стадия, так как есть метастаз по протяжению – в брюшину малого таза – «шипы»

Ведущие методы лечения – хирург и химиотерапия, дополнит – луч терапия(только для десгерминомы). Для лечения помимо операции – препараты платины. Преопер подготовка – пункция зад свода с отправлением жидкости на цитол исслед. Оак, оам, биохимия, са 125, коагулогр, рф и гр крови, РВ, ВИЧ, гепатиты, узи органов мал таза, печени, почек, обзор снимок гр пол,фгдс, фиброколоноскопия. Удаляем матку с обоимми яичниками, сальником. Затем 6 курсов химии. Пожизненный диспансерный учёт.

 

Задача № 51

Больная 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические кровянистые выделения. Рост 155 см, вес 112 кг. В течение 7 лет страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью II степени, II стадии. АД 170/110 мм.рт. ст. Произведено раздельное диагностическое выскабливание. Результат гистологического исследования: атипическая пролиферация эндометрия.

ЗАДАЧА № 51

Гиперпластический процесс эндометрия (аденоматоз) (атипическая гиперплазия эндометрия). СД, ГБ, ожирение 3.

Учитывая сом анамнез показана абляция, резекция эндометрия с последующей гормон терапией (андрогены до подавления менструаций или 17 опк 6 месяцев). УЗИ чз 3, 6, 12 мес, РДВ, гистероскопия чз 3 мес. Повторное возникновение – гистерэктомия.

 

ЗАДАЧА № 52

В стационар поступила больная 55 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 3 года. Страдает сахарным диабетом II типа, гипертонической болезнью II ст. Менопаузе предшествовали длительные нарушения менструальной функции характера гиперполименореи. С целью гемостаза трижды проводилось выскабливание стенок полости матки. Гистологическое заключение – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Гормонального лечения не получала.

ЗАДАЧА № 52

Гиперпластический процесс эндометрия

Гормональная терапия с целью подавления менструации (андрогены до подавления менструаций или 17 опк 6 месяцев). УЗИ чз 3, 6, 12 мес, РДВ, гистероскопия чз 3 мес. Повторное возникновение – гистерэктомия.

ЗАДАЧА № 53

В гинекологическое отделение поступила больная 57 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий. Менопауза 7 лет. В послед­ние 3 месяца периодически появляются кровянистые выделения из по­ловых путей. В соскобе из полости матки белесоватые участки ткани крошкообразного характера - отправлены на гистологическое исследо­вание. Пульс 80 в минуту, артериальное давление 110/70. Жи­вот мягкий, над лоном пальпируется полюс опухолевидного образования, болезненного при исследовании; симптомов раздражения брюшины нет.

Сформулируйте диагноз.

2. Составьте подробный план обследования.

ЗАДАЧА № 53

Рак эндометрия, 2Б стадия?.параметральный вариант

Ректальное, ректовагинальное, гистероскопия с биопсией, РДВ, лапароскопия, цистоскопия, лимфография.

Или пангистерэктомия(габбазова) или хир лечение не проводится,ю внутрипол и дистанцион гамма терапия, гормональная терапия(по лекции)

ЗАДАЧА № 54

Больная 45 лет. При профосмотре на передней губе шейки матки обна­ружен участок изъязвления 2x2 см, белесовато-желтого цвета, с папилломатозными разрастаниями, неровными контурами. В анамнезе пять беременностей - одни срочные роды, четыре артифициальных аборта. Последний осмотр у гинеколога - 5 лет назад.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки хрящевидной плотности. Тело матки увеличено до 7-8 недель, плотной обычной консистенции. Слева у стенки.таза в области подвздошных сосудов пальпируется лимфоузел 3x3 см плотный, ограниченно - подвижный, малоболезненный при исследовании. Параметрии свободны. Своды на обычном уровне.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

ЗАДАЧА № 54

Рак шейки матки (возможно 3 степень, так как поражен лимфоузел)

Кольпоскопия, биопсия, цитология, ВПЧ, ректороманоскопия, КТ, МРТ, в зависимости от стадии – операция вертгейма (матка, придатки, клетчатка, верхняя треть влагалища, лимф узлы) +лучевая терапия.

 

ЗАДАЧА № 55

В гинекологическое отделение обратилась больная 50 лет, с жалобами на слабость, боли в нижних отделах живота, периодические кровянистые выделения из гениталий, возникающие после физической нагрузки, акта дефекации. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней по 4 -дня умеренные, безболезненные. Беременностей пять, роды одни, физиологические, абортов четыре, медицинские. Из гинекологических заболеваний - эрозия шейки матки, диатермокоагуляция 5 лет назад.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки цилиндрической формы, деревянистой плотности. Тело матки в антефлексио-верзио увеличено до 6-7 недель беременности, плотной консистенции, болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободны.

Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования.

ЗАДАЧА № 55

Рак шейки матки (возможно 2 степень, так как матка увеличена)

Кольпоскопия, биопсия, цитология, ВПЧ, ректороманоскопия, КТ, МРТ, в зависимости от стадии – операция вертгейма (матка, придатки, клетчатка, верхняя треть влагалища, лимф узлы) +лучевая терапия.

 

ЗАДАЧА № 35

Больная 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение тем­пературы тела до 38 градусов, общую слабость, боль внизу живота.

АНАМНЕЗ: Перенесла ангину, корь, грипп. Беременностей - четыре, две закончились физиологическими родами; два артифициальных аборта, последний - неделю назад.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное, пульс 92 в мин., ритмичный. АД - 120/70 мм.рт.ст., температура - 38,2. Кожа и видимые слизистые розового цвета. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько болезнен при пальпации над лоном, равномерно участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет.