Оптимальной считается комбинация двух бактерицидных или двух бактериостатических препаратов.

Первоначальный курс лечения проводится непрерывно с заменой антибактериального препарата каждые 7-10 дней, не менее 6-8 нед, с последующим переходом на поддерживающую терапию антибактериальными средствами в течение 7-10 дней 1 раз в месяц, которая продолжается до 3-4 мес.

Сочетание нестероидных противовоспалительных препаратов с антимикробными препаратами вызывает более длительную ремиссию, особенно в тех случаях, когда, несмотря на длительное противомикробное лечение, сохраняется упорная лейкоцитурия без бактериурии. Наиболее часто используется вольтарен.

Препараты, улучшающие почечный кровоток: трентал или троксевазин снижают агрегацию тромбоцитов, увеличивают почечную фильтрацию и венозный отток от почек. Назначаются в течение всего курса лечения обострения хронического гломерулонефрита.

Больным хроническим гломерулонефритом без ХПН назначается такая же гипотензивная терапия, как и при ГБ.

Назначаются средства, повышающие неспецифическую реактивность организма: витамины и адаптогены, иммунокорригирующие средства (метилурацил, левамизол).

Полезны больным настои и отвары растений (ягоды можжевельника, лист толокнянки, трава полевого хвоща, лист ортосифона - почечный чай и др.).

При выраженном ацидозе применяют натрия гидрокарбонат по 102 г внутрь 3 раза в сутки или 60-100 мл 2-3-процентного раствора в/в.

При гипокальциемии - витамин D, глюконат кальция.

При анемии - препараты железа, витамин В₁₂, переливание крови, эритроцитарной массы.

В терминальной стадии болезни, когда значительно нарушена клубочковая фильтрация, показаны мочегонные препараты, например фуросемид (тиазидные диуретики малоэффективны).

Физиотерапия: тепловые процедуры в области поясницы - парафин, лечебная грязь; диатермия, УВЧ (с осторожностью вызова обострений), бальнеотерапия, электрофорез.

Необходимо устранение причин, вызывающих нарушение оттока мочи.

Для этого применяются хирургические способы лечения: удаление аденомы предстательной железы, камней почек, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при его аномалиях и т.д.

При хроническом пиелонефрите вне обострения показано санаторное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Бай- рам-Али (если нет почечной недостаточности, высокой артериальной гипертонии, анемии).

Экспертиза трудоспособности

Временная нетрудоспособность при хроническом пиелонефрите наступает при обострении заболевания и развитии осложнений.

При легко протекающих обострениях продолжительность сроков временной нетрудоспособности составляет 15-20 дней, при тяжелых - 50-65 дней. Больным противопоказан вне обострений тяжелый физический труд, работа, связанная с переохлаждениями.

При неполных ремиссиях, при наличии осложнений (ХПН) больной направляется на МСЭК.

Диспансеризация

Больные хроническим пиелонефритом наблюдаются у терапевта постоянно, с периодичностью 4 осмотра в год.

Каждый раз проводятся: клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи с определением степени бактериурии. 2 раза в год сдается биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, холестерин, билирубин и фракции, глюкоза, мочевина, креатинин, мочевая кислота, липопротеиды). 1 раз в год проводится экскреторная урография, УЗИ почек, радиоизотопная ренография и сцинтиграфия, анализ мочи по Зимницкому.

Консультация уролога, стоматолога, ЛОРа, окулиста - 1 раз в год.

По показаниям больному проводят исследование бактериурии на чувствительность к антибиотикам, брюшную аортографию, пробу Реберга, компьютерную томографию, пункцию биоптата почки.

Наблюдение у нефролога проводится 1-2 раза в год.

Проводятся санация очагов инфекции и противорецидивные курсы антибиотикотерапии.

Профилактика

Профилактика хронического пиелонефрита слагается из следующих моментов:

1) своевременная ликвидация очагов инфекции - потенциальных источников гематогенного заноса инфекции в почку;

2) своевременное лечение урологических заболеваний;

3) устранение причин, приводящих к нарушению оттока мочи по мочевыводящим путям.

В профилактике хронического пиелонефрита имеет значение своевременное выявление бактериурии при периодическом обследовании и проведение соответствующих лечебных мероприятий.

Большое значение имеет профилактика хронического пиелонефрита у беременных. При недостаточном выявлении и лечении бактериурии у женщин во 2-й половине беременности возникают атаки пиелонефрита.

У больных с калькулезным пиелонефритом шире показания к более раннему удалению конкрементов.

Проведение всех видов инструментальных исследований мочевых путей должно выполняться при строжайшем соблюдении правил антисептики.

Своевременное, то есть раннее, распознавание острого пиелонефрита в начальной стадии и применение соответствующей терапии позволяет купировать инфекционный процесс и предупредить его переход в гнойные формы и хронический пиелонефрит.