Зондовый способ промывания желудка.

Показания: первая помощь (в течение 4-6 часов) при острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и прочими токсическими агентами; заболевания желудка (уремический гастрит); непроходимость кишечника, пилоростеноз.

Противопоказания: язвы, опухоли пищевода; кровотечения из желудочно-кишечного тракта; заболевания полости рта; выраженная тяжелая сердечная патология.

Оснащение: толстый стерильный желудочный зонд с 3 метками, воронка емкостью 1 л, фартук, таз, ведро воды (температура 36^о С), ковш, перчатки, полотенце, банка объемом 1л с этикеткой (промывание желудка, ФИО пациента, отделение, палата, дата, подпись медсестры).

Последовательность действий медсестры при промывании желудка:

1. Вымойте руки. Наденьте перчатки.

2. Пациента усадите на стул, наденьте на него фартук, между ног поставьте таз для промывных зон, справа от пациента - ведро с водой и ковш.

3. В правую руку возьмите зонд как писчее перо, помощнику отдайте воронку и попросите держать ее ниже колен пациента.

4. Встаньте справа от пациента, попросите его слегка наклонить голову вперед и вниз.

5. Смочите зонд водой, пациента попросите открыть рот, конец зонда положите на корень языка и попросите сказать протяжно «а-а-а», при этом введите зонд.

6. Зонд постепенно продвигайте до 2-й метки, чтобы подавить рвотный рефлекс попросите глубоко дышать через нос.

7. Держа воронку наклонно, налейте в нее 1 л воды.

8. Медленно поднимая воронку выше головы пациента, держите ее наклонно, чтобы воздух не попал в желудок. Как только вода дойдет до узкой части воронки, опустите воронку ниже колен пациента и подождите, когда воронка заполнится промывными водами.

9. Содержимое воронки вылейте в банку для направления в лабораторию.

10. Снова налейте в воронку воду и повторите 7-, 8-, 9-й пункты 10-12 раз, пока не будут использованы все 10 литров воды.

11. После окончания процедуры воронку отдайте помощнику, в левую руку возьмите полотенце, обхватите зонд у рта пациента, а правой рукой извлеките зонд.

12. Промывные воды оставьте для осмотра врачу.

13. Зонд, воронку поместите в дезинфицированный раствор.

14. Отправьте банку с промывными водами в лабораторию.

Примечание: если после промывания 10 литрами нет эффекта, процедуру продолжить до чистых промывных вод.

Эталон решения задачи:

1.Хронический алкогольный панкреатит, болевая форма, непрерывно рецидивирующее течение.

Обоснования:

1) Данные анамнеза:

- боли в эпигастрии и левом подреберье, иногда опоясывающие, усиливающиеся после приема пищи через час, провоцируются жирной и острой пищей, алкоголем. Появление "голодных" болей, которые не проходят после приема пищи или "Альмагеля", отрыжка воздухом, съеденной пищи, тошнота, вздутие живота, поносы, похудание, нарастание мышечной слабости, повышенной утомляемости.

- болен 4 месяца, работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, нерегулярное питание, пристрастие к алкоголю.

- объективно: подкожно-жировой слой истончен, снижен тонус мышц, язык густо обложен серым налетом, живот умерено болезненный в эпигастрии и левом подреберье, болезненность в зоне Шоффара, положительный симптом Мейо-Робсона слева.

2. Госпитализация в терапевтическое отделение. Консультация гастроэнтеролога.

Принципы лечения:

- на 1-3 дня режим «голод, холод, покой», затем

- стол № 5 и по Певзнеру, то есть вареная пища с повышенным содержанием полноценного белка (120 г/сутки) исключить моно– и дисахариды. Физиологическая норма углеводов (300-400 г/сутки) обеспечивается полисахаридами. Жиры ограничить до 70-90 г/сутки. Запрещается алкоголь, газированные напитки, консервы, специи, кислые соки, кислые сорта фруктов.

Купирование болевого синдрома:

- спазмолитики: но-шпа, баралгин;

- сомастин п/к.

Лечение дуоденостаза:

- в/в кап. Н₂ – гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин;

- маалокс, фосфалюгель внутрь;

- в/в инфузия кристаллоидов (изотенический раствор натрия хлорида глюкозы 5%); реополиглюкина, гемодеза, альбумина;

- непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого через тонкий зонд;

- прокинетики: церукал, мотилиум.

Антибактериальная терапия:

- полусинтетические пенициллины, цефалослорины.

После купирования болевого синдрома: (обычно с 4 дня от начал лечения):

- дробное питание с ограничением животного жира;

- перед каждым приемом пищи ферментный препарат: креон, мезим;

- постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии, назначения внутрь: ранитидин, мотилиум, дебридат.