Тон открытия митрального клапана

1. Выслушивается на верхушке сердца при митральном стенозе (появляется при открытии створок клапана)

2. Выслушиваем после второго тона, когда порция крови из левого предсердия с силой ударяется о сросшиеся стенки клапана - возникает щелчок

3. Отделен от II тона фазой изоволюметричесого расслабления желудочков

Перикард –тон

1. Возникает при сращении перикарда

2. После II тона (колебания перекарда при быстром наполнении желудочков)

Систолический щелчок (образует ритм систолического галопа)

1. Дополнительный тон, появляется между I и II тонами

Протодиастолический ритм галопа (усилен III тон)

Пресистолический ритм галопа (усилен IV тон)

Сумационный галоп (мезодиастолический ритм галопа)

1. Трехчленный ритм желудочка

2. При укорочении фазы медленного наполнения (тахикардия) – III и IV тон сливаются в один дополнительный тон

3. Примеры:

a. Снижение сократимости миокарда желудочков (уменьшается их диастолический тонус III ТОН, но повышается конечное диастолическое давление в желудочке IV ТОН).

b. ТАХИКАРДИЯ уменьшение фазы медленного наполнения

Аускультация сердца. Шумы сердца: виды, причины и механизмы их возникновения, диагностическое значение выслушивания в различных точках аускультации. Отличие функциональных и органических шумов. Вспомогательные приёмы, применяемые при выслушивании шумов сердца.

Шумы – звуки, возникающие при турбулентном движении крови и зависят от:

1. Диаметра клапанного отверстия

2. Скорости кровотока

3. Вязкости крови

 

Шумы бывают:

1. Систолические

· Протосистолический

· Мезосистолический

· Поздний систолический

2. Диастолические

· Протодиастолический

· Мезодиастолический

· Пресистолический

Интракардиальные	Экстракардиальные
Органические (органическое поражение клапана)	Функциональные (нарушается функция клапанного аппарата, ускоряется движение крови через анатомически неизмененные отверстия или снижается вязкость крови)	Шум трения перикарда Выслушивается во время систолы и диастолы (при перикардитах) · Выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца · Усиливается при надавливании фонендоскопом · Непостоянный · Высушивается в систолу и диастолу
Недостаточность митрального клапана · Регургитация части крови в предсердие (во время систолы желудочков). · Занимает всю систолу (характер убывающий, т.к. в конце систолы в фазу изгнания открываются полулунные клапаны и кровь выбрасывается в аорту) · Выслушивается на верхушке и проводится в левую подмышечную область Стеноз митрального клапана · В диастолу, кровь плохо проникает в левый желудочек · После тона открытия митрального клапана, пресистолический шум, усиливается · Выслушивается на верхушке и никуда не проводится	Динамические	Анемические	Относительной недостаточности и стеноза клапанов
Увеличение скорости кровотока (органические поражения клапана отсутствуют)	Уменьшение вязкости крови (т.е. некоторое ускорение кровотока)	1. Расширение фиброзного кольца клапана (створки неплотно смыкаются) Относительная митральная недостаточность · При дилатации левого желудочка · При артериальной гипертензии · При декомпенсации аортального порока · Сердечной недостаточности Относительная трикуспидальная недостаточность · Дилатация правого желудочка · Поздняя стадия митрального стеноза · Декомпенсация легочного сердца   2. Нарушение функций клапанного аппарата (хорд и сосочковых мышц) Пролапс клапана – выпячивание в полость предсердия. Створки смыкаются неполностью Это короткий систолический шум, при сохранном первом тоне (мезо или поздний систолический) 3. Другие причины Гемодинамические смещения створок клапанов (расширение аорты или легочной артерии) и расширения полостей при нормальном размере фиброзного кольца 1. Симптом шума Грекхема –Стилла Диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (возникает при повышении давления в легочной артерии) Выслушивается во втором межреберье справа   2. Симптом шума Флинта Диастолический шум, выслушивается на верхушке сердца. Возникает при органической недостаточности аортального клапана, вследствие приподнимания створок митрального клапана и образования у него функционального стеноза. 3. Симптом шума Кумбса Функциональный мезодиастолический шум относительного стеноза митрального клапана. Возникает при органической недостаточности митрального клапана (при дилатации левого и правого желудочка и отсутствия расширения фиброзного кольца клапана). В фазу быстрого наполнения желудочков стенки митрального клапана на короткое время становятся относительно узкими для увеличенного объема крови 4. Функциональный систолический шум Относительного стеноза устья аорты В аорту выбрасывается увеличенный объем крови в период изгнания, нормальное отверстие аортального клапана оказывается узким Шум проводится на сосуды шеи
Тиреотоксикоз Лихорадочные состояния	Анемии различного генеза
Плевроперикардиальный шум При воспалении плевры прилагающей к перикарду (это шум трения плевры, который выслушивается на ограниченном участке). · Выслушивается по левому краю относительной тупости сердца · Усиливается на вдохе · Ослабляется при максимальном выдохе
Стеноз устья аорты · В систолу (затруднено изгнание крови в аорту) · Выслушиваем в точке Боткина –Эрба, во втором межреберье справа. · Шум проводится на сосуды шеи · Шум максимален в середине систолы, т.к. максимум скорости изгнания достигается позже	Характеристика динамических и анемических шумов: 1. Отсутствие органических поражений клапанов 2. Непостоянны (зависят от положения тела и фаз дыхания) 3. Непродолжительны 4. Не проводятся далеко от места максимального выслушивания 5. Не грубые 6. Не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда и дилатацией полостей
Недостаточность клапана аорты · В диастолу (регургитация крови из аорты в левый желудочек) · Выслушиваем – IIмежреберье справа, в точке Боткина Эрба, шум также проводится на верхушку сердца. · Выслушивается сразу после IIтона
Недостаточность трикуспидального клапана · В систолу (регургитация крови из правого желудочка в правое предсердие) · Выслушиваем у основания мечевидного отростка · Усиливается на вдохе (симптом Риверро-Корвалло). Увеличивается приток крови к правому сердцу и увеличивается систолический объем правого желудочка и соответственно объем регургитации). · Убывающего характера, так как в систолу желудочков открываются полулунные клапаны, давление в желудочке падает и регургитация уменьшается)