Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
 2017-07-01 |
 691 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
15. Синдром скопления воздуха в плевральной полости: симптоматология и методы диагностики.
1. Травматическое поражение
Синдром скопления воздуха в плевральной полости: наличие воздуха между париетальной и висцеральной плеврой (пневмоторакс)
1. Ослабление участия в акте дыхания половины грудной клетки (там где скопился воздух)
2. Ослабление и отсутствие голосового дрожания, ригидность пораженной половины грудной клетки
3. Перкуторный звук тимпанический
4. Аускультация: ослабление до исчезновения везикулярного дыхания и бронхофонии
5. Ассиметрия грудной клетки (иногда)
Примеры:
1. Сообщение бронхов с плевральной полостью (субплевральное расположение туберкулёзной каверны, абсцесса)
2. Травме грудной клетки.
Жалобы: одышка, боль в грудной клетке.
Общий осмотр: бледность кожных покровов, цианоз.
Осмотр грудной клетки:
1. Выпячивание «больной» половины грудной клетки, в которой произошло накопление воздуха (т.к. возник клапанный механизм накачки воздуха, а именно, на вдохе воздух попадает в полость, а на выдохе не может выйти, например, из-за частичного закрытия отверстия листком)
2. Сглаживание межрёберных промежутков
3. Тахипное, отставание «больной» половины при дыхании.
Рентгенологически: светлое лёгочное поле без лёгочного рисунка, а ближе к корню - тень спавшегося лёгкого.
Исследование крови, мокроты: особых изменений не будет.
2. Воспалительное поражение
Проявляется частными нозологическими формами (сухим и влажным плевритом)
Сухой плеврит
Жалобы: боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании и кашле
Общий осмотр: пациент дышит поверхностно (т.к. глубокое дыхание вызывает боль от трения листков плевры), вынужденное положение – лежать на больной стороне.
|
|
Грудная клетка – отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
Перкуссия: модно выявить только уменьшение подвижности легочного края с больной стороны
Аускультация: шум трения плевры
Специфических изменений со стороны крови не наблюдается
Симптоматология и диагностика синдрома скопления жидкости в плевральной полости. Методы исследования, позволяющие дифференцировать экссудат и транссудат.
Синдром скопления жидкости в плевральной полости:
1. Одышка
2. Отставание в акте дыхания половины грудной клетки (в которой накопилась жидкость)
3. Голосовое дрожание и бронхофония в области скопления жидкости не проводится
4. Перкуторной звук над жидкостью тупой
5. Везикулярное дыхание над пораженной областью не выслушивается
Примеры:
1. Скопление невоспалительной жидкости (транссудат) – сердечная недостаточность
2. Скопление воспалительной жидкости (экссудата) – экссудативный плеврит
3. Скопление крови (гемоторакс) – травма
Жалобы:
1. При экссудативном плеврите (боль в грудной клетке, тяжесть, одышка (т.к. возникает дыхательная недостаточность при сдавление легкого), повышение температуры
2. При сердечной недостаточности (боль в области сердца, сердцебиение, боль в правом подреберье, отёки).
Общий осмотр: бледность кожных покровов, цианоз.
Осмотр грудной клетки: ассиметрия грудной клетки, та половина, которая содержит жидкость, отстает в акте дыхания, подвижность края легкого при экссудативном плеврите не определяется.
Пальпация: на стороне поражения грудная клетка болезненна, ригидна.
Перкуссия: тупой звук.
· 
Верхняя граница тупости - линия Дамуазо (ее верхняя точка располагается по задней подмышечной линии).
| Данная линия образуется потому, что экссудат (он ограничен спайками) лучше накапливается в боковых отделах плевральной полости, в области реберно-диафрагмального синуса. | Транссудат более свободно накапливается в плевральной полости, поэтому линия Дамуазо не опредляется |
· Треугольник Гарлянда (на больной стороне, область поджатого легкого) – притупленный – тимпанический звук. Треугольник располагается между позвоночником и линией Дамуазо
|
|
· Треугольник Раукфуса-Грокко ( катеты позвоночник и диафрагма, гипотенуза – продолжение лини Дамуазо, отмечена на рисунке жирной линией). Тупость обусловлена смещением средостения на здоровую сторону
Аускультация: дыхание над пораженной областью отсутствует. В области поджатого легкого – бронхиальное дыхание, т.к. воздух из него вытеснен, условия для везикулярного дыхания нет.
Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.
Рентгенологически: гомогенное затемнение в поражённой части лёгочного поля, смещение органов средостения, чаще в противоположную сторону.
Исследование крови и мокроты: при экссудативном плеврите - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Дифференцировка:
Для анализа транссудата и экссудата применяют плевральную пункцию и отправляют полученную жидкость на анализ.
| Признак | Транссудат | Экссудат |
| Белок | < 30 г\л | > 30 г\л |
| Лактатдегидрогеназа | мало | много |
| Относительная плотность плеврального выпота | < 1015 | >1015 |
| Эритроциты | < 10 тыс в 1 мм3 | От 10 до 100 тыс в мм3(характерно для новообразований, инфаркта легкого, травм гр кл) |
| Лейкоциты | < 1000 | > 1000 |
| рН | < 7,3 | > 7,3 |
| Глюкоза | 4,6 ммоль | Снижение содержания глюкозы: инфекционные заболевания |
| ИТОГ | Выше уровень глюкохы, все остальные показатели ниже, чем у экссудата | Белок, высокая плотность, больше эритроцитов, лейкоцитов, РН щелочная, снижено содержание глюкозы |
16 Симптоматология и диагностика синдрома поражения бронхов (на примере острого бронхита).
- заболевание полиэтиологичное (как правило, самостоятельное или сопутствует инфекционному заболеванию), иногда возникает после переохлаждения.
|
|
|
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!