Определение размеров большого родничка

Цель: диагностическая, определение состояния большого родничка.

Задачи: измерение большого родничка, определение его пульсации и тонуса.

Показания: исследование костной системы, гипертензионно-гидроцефальный синдром, «мозговой крик», обезвоживание, рахит, менингит, микроцефалия.

Оборудование: пеленальный стол, пеленка, прозрачная линейка.

Техника выполнения:

1. Уложить ребенка на пеленальный стол (при беспокойстве проводить измерение на руках у матери).

2. Пропальпировать большой родничок.

3. Измерить размеры прозрачной линейкой по перпендикулярам, проведённым от стороны к стороне.

4. Оценить состояние краёв родничка, пульсацию, тонус.

2) Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при астматическом статусе:

Астматический статус-тяжелый, затянувшийся более 6 часов приступ БА, характеризующийся прогрессирующей дыхательной недостпточностью и резистентностью к бронхолитикам, вследствие функционольной блокады В₂- рецепторов.

Астматический статус: струйное введение преднизолона 90-150 мг, гидрокортизон - 250 мг, при улучшении преднизолона 30 мг/3-4 часа.

При недостаточном эффекте - в/в 0,5-1 мл 5% эфедрина или 0,1 % адреналина.

Параллельно - эуфиллин в/в капельно (не более 6 ампул/сут.).

Инфузионная терапия: 5% глюкоза, рео, 4% сода.

Для профилактики ДВС - геперин 5-10 тыс. ЕД (2-4 р/сут.).

Ингаляция увлажненного кислорода (для уменьшения гипоксемии).

На стадии немого легкого ГК увеличиваем в 2-3 раза, эндотрахеальная интубация, ИВЛ, санационная бронхоскопия с посегментарным промыванием бронхов теплым р-ром натрия хлорида или соды, с последующим отсасыванием содержимого.

 

БИЛЕТ № 36

1) Основные принципы закаливания детей различных возрастных групп:

- постепенность увеличения дозы закаливащего фактора,

- регулярность проведения и учет индивидуальных особенностей детей и состояния их здоровья.

Закаливающие мероприятия меняют по силе и длительности в зависимости от сезона года, температуры воздуха в групповых помещениях, эпидемиологической обстановки. В закаливании организма имеет значение и одежда, отвечающая гигиеническим требованиям и зависящая от температуры воздуха и погодных условий. Закаливание включает в себя систему мероприятий:

· Элементы закаливания в повседневной жизни: умывание прохладной водой, аэрацию помещения, правильно организованные прогулки.

· Специальные мероприятия: водные, воздушные, солнечные.

Перед началом закаливания следует распределить детей на группы.

- 1группа – здоровые дети, редко болеющие, ранее закаливаемые. Им показаны все формы закаливания и физического развития.

- 2группа – здоровые дети, впервые приступающие к закаливающим мероприятиям, часто болеющие дети, с физическим развитием ниже среднего, страдающие хроническим тонзиллитом, экссудативным диатезом,анемией. Для детей 2группы ограничивают физическую нагрузку, температура воды во время процедур должна быть на 2 градуса выше, чем в 1группе. Широко используют закаливание воздухом.

-3группа – дети с хроническими заболеваниями и частыми их обострениями, с органическими поражениями сердца, дети, дети вернувшиеся в ДОУ после длительных заболеваний. Этой группе детей, назначается лечебную физкультуру, только местные водные процедуры, проводить которые следуют осторожно,при температуре воздуха и воды на 4 – 6 градусов выше,чем у детей 1группе.

 

2) Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при ангинозном статусе:

Неотложная помощ при ангинозном статусе

При боли сохраняющейся в покое

1). усадить больного с опущенными ногами, физ. и эмоц. покой;

2). нитроглицерин под язык 0,5 мг трижды ч/з 3 мин. При непереносимости - проба Вальсавы или массаж каратид. синуса с одной стороны не более 5 с.

3). оксигенотерапия.

4). при с. напряжения - анаприлин под язык 20-40 мг.

5). при вариантной с.- нифедипин 10 мг под язык.6). коррекция АД и сердечного ритма.

7). при брадикардии - атропин 1 мг в/в.

8). при тахикардии - анаприлин 20-40 мг под язык или верапамил 40-80 мг.

9). при желуд. ЭС 3-5 градации - лидокаин в/в медл. 1-1,5 мг/кг и кажд. 5 мин по 0,5 мг/кг до макс. дозы 3 мг/кг.

10) для сниж. АД-повторно нитроглицерин 0,5 мг под язык или клофелин 0,15 под язык.

Если нет эффекта:

1) промедол (20мг-1мл 2% р-ра)+трамал 50-100 мг с 2,5-5 мг дроперидола в/в медл.

2) аспирин 0,25 разжевать, гепарин 5000 ЕД в/в.

При нест. стенокардии или подозрении на ИМ госпитализировать.

БИЛЕТ № 37

1) Показания и техника проведения люмбальной пункции:

Люмбальная пункция - это метод забора спинномозоговой жидкости из позвоночного канала.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

АБСОЛЮТНЫЕ:

-Подозрение на нейроинфекцию (менингиты, энцефалиты) различной этиологии: 1) бактериальной, 2) нейросифилис, 3) туберкулезной, 4) грибковой, 5) вирусной, 6) цистициркоз, токсоплазмоз, 7) амебной, 8) боррелиозной.

-Подозрение на асептический менингит, субарахноидальное кровоизлияние, в тех случаях, когда отсутствует компьютерная или магнитно-резонансная томографии, на онкопатологию оболочек головного и спинного мозга (лептоменингеальные метастазы, канцероматоз, нейролейкоз); первичная диагностика гемобластозов (лейкозы, лимфомы). Важна клеточная характеристика (появление бластных клеток крови и повышение уровня белка); диагностика различных форм нарушения ликвородинамики, включая состояния с внутричерепной гипер- и гипотензией, в том числе с введением радиофармпрепаратов, но исключая окклюзионные формы гидроцефалии;

диагностика нормотензивной гидроцефалии, диагностика ликвореи, выявление ликворных фистул, используя введение в субарахноидальное пространство различных контрастных веществ (красителей, флюоресцирующих, рентгеноконтрастных веществ).

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:

-Септическая эмболия сосудов.

-Демиелинизирующие процессы.

-Воспалительные полинейропатии.

-Паранеопластические синдромы.

-Системная красная волчанка.

-Печеночная (биллирубиновая) энцефалопатия.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОЙ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ:

-Отсутствие положительной динамики спустя 72 часа от начала лечения или наличие вентрикулита требует при бактериальных менингитах эндолюмбальное введение антибиотиков.

-Грибковые менингиты (кандидозный, кокцидиоидомикозный, криптококковый, гистоплазмоидный) требуют эндолюмбального введения амфоторецина В.

-Химиотерапия нейролейкоза, лептоменингеальной лимфомы.

-Химиотерапия менингеального карциноматоза, злокачественных опухолей центральной нервной системы, в том числе метастазов рака.

-В настоящее время остаются спорными, и требуют дальнейшего изучения показания для ЛП в следующих ситуациях:

-При арахноидитах, радикулопатиях, ликвореях с введением воздуха, озона или кислорода.

-При субарахноидальном кровоизлиянии для санации ликвора.

-При воспалительных заболеваниях, таких как рассеянный склероз, радикулит, арахноидит с введением различных фармакологических препаратов.

-При спастических состояниях в мышцах конечностей с введением баклофена.

-При болевом послеоперационном синдроме с введением морфина.

-При внутричерепной гипертензии можно уменьшить ее путем выведения части ликвора и тем самым добиться временного облегчения состояния (это допустимо, только если исключены внутричерепные объемные процессы, объемные процессы позвоночного канала, вызывающие нарушение ликвороциркуляции, а также окклюзионная гидроцефалия).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО:

1. Лежа на боку. Это положение чаще используется и наиболее удобно. Ноги согнуты и приведены к животу, подбородок к груди, спина выгнута, живот втянут. Проводится люмбальная пункция в присутствии медицинской сестры. После введения иглы положение больного может быть изменено.

2. Положение сидя. Больной сидит на каталке, держась за неё руками. Помощник придерживает больного и следит за его состоянием, учитывая вегетативную реакцию. Используется при проведении пневмоэнцефалона и пневмоэнцефалографии.

На пересечении линии позвоночника с условной линией, соединяющей крылья подвздошных костей, находят промежуток L4 - L5 (линия Якоби). Обязательно сразу пропальпируйте промежутки L3 - L4, а также нижележащий L5 - S1.

Обработка поля: 3% р-ром иода, 70% р-ром этилового спирта, от центра к периферии.

Обезболивание. Достаточно 4 - 6 миллилитров 2% раствора новокаина или другого анестетика, который вводится по ходу предполагаемого прокола (предпочтительнее лидокаин). Местная анестезия проводится и больным с выраженным дефицитом сознания, так как небольшая боль может вызвать неадекватную двигательную реакцию. Прежде чем пунктировать, еще раз сориентируйтесь и проверьте исправность иглы, особенно если она многоразовая. Убедитесь в том, что мандрен легко вынимается, и что он подходит к данной игле. Пункционную иглу держат в положении писчего пера. Направление - перпендикулярно к пунктируемой плоскости для детей младшего возраста. А у взрослых, с учетом нависания остистых позвонков, с небольшим наклоном. При прохождении через твердую мозговую оболочку появляется ощущение “провала”, что свидетельствует о правильном положении иглы. Ощущение провала может не появится, если используются одноразовые острые иглы. В этом случае проверить положение иглы можно по появлению ликвора, периодически вынимая мандрен. Но не вынимайте мандрен сразу на всю длину.

2) Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при отравлении барбитуратами:

Барбитураты (барбамил, барбитал, фенобарбитал, мединал)

В клинической картине доминирует сонливость (сон может длиться 2 - 3 дня), снижение температуры тела, замедленное, аритмичное дыхание, адинамия, цианоз кожи, похолодание конечностей, птоз век, сужение зрачков. Пульс малый, частый, артериальное давление снижено, олигурия, судороги. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Как осложнение часто развивается пневмония, отек легких.

Цель: проведение неотложных мероприятий при отравлением барбитуратами.

Задачи: определить правильность медицинских манипуляций.

Показания: отравление барбитуратами.

Оборудование: шприцы, системы для проведения инфузионной терапии, растворы для инфузий, сорбенты, антидоты.

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

1. Прекратить поступление токсического вещества.

2. Введение – бемегрид – 3 мг/кг 0,5%, в/в; повторное введение через 1 час.

3. Промывание желудка - до чистых промывных вод, при пероральном приёме, раствором калия перманганата (даже если с момента отравления прошло 5 - 8 ч); в желудок вводят активированный уголь.

4. При коматозном состоянии - интубация трахеи.

5. Применяются солевое слабительное, оксигенотерапия.

6. Проведение высокой очистительной клизмы - при пероральном приёме.

7. Энтеросорбенты (активированный уголь, эспумизан, альгисорб) в предельных терапевтических дозировках.

8. Инфузионная терапия с дезинтоксикационной целью (гипертонический раствор глюкозы и изотонический раствор натрия хлорида (1: 1) (100 мл) с аскорбиновой кислотой (300 - 400 мг) внутривенно, тиамина хлорид 20 - 30 мг внутримышечно (0,3 - 0,5 мл 5 % раствора), антибиотики (предупреждение пневмонии). Эффективно проведение форсированного диуреза (маннитол, лазикс внутривенно).

9. При падении артериального давления назначают реополиглюкин, плазму крови, гидрокортизон - внутривенно, при отсутствии эффекта - норадреналин. По показаниям - сердечные гликозиды.

10. По показаниям экстракорпоральные методы детоксикации.

11. Борьба с нарушением дыхания, кровообращения и гипертермией. По показаниям - ИВЛ.

12. Показано введение гепарина 4 - 6 раз в сутки (под контролем свертывающей и антисвертывающей систем крови!).

 

 

БИЛЕТ № 38

1) Расчет и коррекция питания здоровых детей до 1 года:

Расчет питания детям с рождения и до 10-го дня жизни может определяться 3 методами:

1. Формула Зайцевой:

Суточный объем молока= 2% массы ребенка при рождении *возраст в днях.

2. Формула Финкельштейна:

Суточный объем молока = возраст(в днях)*70 при массе тела 3200 и ниже или: возраст(в днях)* 80 при массе тела выше 3200г.

Разовый расчет пищи = возраст(в днях)*10.

3. Калорийный метод Маслова:

- 1й день жизни -30 ккал/кг/сут;

-2й день жизни -40 ккал/кг/сут;

-3й день жизни -50 ккал/кг/сут;

-к 10му дню жизни довести до 115 ккал/кг/сут.

Формула Шабалова: разовый объем кормления = 3*m*n, где m – масса тела при рождении (в килограммах), а n- день жизни ребенка.

4. Объемный метод: разовый объем кормления = n*10, где n- день жизни ребенка.

Расчет питания детям от 10 дней жизни до 1года:

1. Объемно-весовой метод Гейбнер-Черни:

Суточный объем пищи составляет:

-в возрасте от 10 дней до 6 нед -1/5 массы тела;

-от 6 нед до 4 мес -1/6;

-от 4 до 6 мес- 1/7;

-от 6 до 8 мес – 1/8;

- от 8 до 12 мес – 1/9.

2. Калорийный (энергетический) метод М.С.Маслова:

На 1кг массы тела ребенок должен получать в сутки:

- в первом полугодии 115 ккал;

-во втором полугодии – 110 ккал.