Лечение Менингококковой инфекции

 

Лечение должно быть начато немедленно.

Первую медицинскую помощь больному обязан оказать врач, который первым заподозрил либо диагностировал менингококцемию.

 

Больному требуется ввести левомицетина сукцинат 25 мг/кг МЕ (разовая доза) + преднизолон 2-З мг/кг. Предпочтительно внутривенное введение этих препаратов, так как при нарушении микроциркуляции внутримышечное введение антибиотиков и гормонов не эффективно. При наличии признаков ИТШ основным в лечении является применение массивных доз кортикостероидов от 5 до 20 мг/кг, восполнение объема циркулирующей крови (введение препаратов только внутривенное).

 

Необходимо как можно быстрее госпитализировать больного. Больные генерализованными формами менингококковой инфекции или с подозрением на них подлежат экстренной госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы врачебной бригадой СМП. При наличии признаков ИТШ – реанимационной бригадой.

 

При прогрессирующем ухудшении состояния больного показана госпитализация его в ближайшее отделение реанимации и лишь после стабилизации состояния – перевод в профильный стационар.

 

Обязательной госпитализации подлежат больные генерализованными формами МИ или с подозрением на них. В амбулаторных условиях могут лечиться только больные локализованными формами: менингококконосители и назофарингитом с нетяжелым и непродолжительным течением при отсутствии в семье детей дошкольного возраста и работников детских учреждений.

 

Лечение больных в стационаре проводится согласно протоколу (Приказ МЗ Украины № 354 от 9.07.2004 г. «Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей»):

 

I. Назофарингит

Антибактериальная терапия:

– рифампицин – 10 мг/кг в сутки 3-5 дней или макролиды (эритромицин, спирамицин, азитромицин), или левомицитин.

 

II. Менингококконосительство

– рифампицин – 2-3 дня.

 

III. Гнойный менингит

Догоспитальный этап лечения:

– обеспечение венозного доступа;

– антибактериальная терапия – левомицетина сукцинат – 25 мг/кг (разовая доза);

– глюкокортикоиды – 1-3 мг/кг по преднизолону;

– инфузионная терапия солевыми и коллоидными растворами;

– антипиретики;

– фуросемид – 1-2 мг/кг;

– при судорогах – диазепам (стационарный этап лечения);

– антибактериальная терапия: бензилпенициллин – 300-500 мг/кг вводить 6 раз в сутки (антибиотики резерва: цефтриаксон – 100 мг/кг в сутки, цефотаксим – 200 мг/кг в сутки; при наличии признаков ИТШ – левомицетина сукцинат – 100 мг/кг в сутки;

– дезинтоксикационная терапия при среднетяжелых формах с использованием глюкозо-солевых растворов;

– диакарб+аспаркам. Доза подбирается в зависимости от выраженности гипертензионного синдрома;

– посиндромная терапия;

– в период реконвалесценции: ноотропы, витамины группы В.

 

IV. Менингококцемия

Догоспитальный этап лечения:

– обеспечение венозного доступа;

– антибактериальная терапия;

– левомицитина сукцинат – по 25 мг/кг (разовая доза) в/в;

– глюкокортикоиды – преднизолон, гидрокортизон или дексазон – по 2-3 мг/кг по преднизолону – без ИТШ (при ИТШ 1 степени – 5 мг/кг, 2-й – 10 мг/кг, 3-й – 15-20 мг/кг);

– инфузионная терапия солевыми растворами или реополиглюкином для стабилизации ОЦК;

– инотропы (допамин) – для поддержания гемодинамики (стационарный этап лечения);

– в зависимости от тяжести состояния госпитализация больного в отделение интенсивной терапии и реанимации или в отделение нейроинфекций инфекционного стационара;

– антибактериальная терапия: при наличии ИТШ препарат выбора – левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг в сутки (при выведении больного из ИТШ назначается пенициллин 200 мг/кг в сутки или цефалоспорины 100 мг/кг в сутки).

При тяжелой форме и необходимости защиты от нозокомиальной инфекции дополнительно используют аминогликозиды 3-го поколения – амикацин – до 20 мг/кг в сутки, нетилмицин – 1,5-2,0 мг/кг каждые 8 часов;

– дезинтоксикационная терапия при среднетяжелых формах проводится глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и патологических потерь;

– посиндромная терапия – согласно соответствующим протоколам лечения.

Выписка больных проводится по клиническому выздоровлению после нормализации лабораторных показателей ликвора, общего анализа крови. Контрольный мазок из носоглотки берется в стационаре не ранее трех дней после антибактериального лечения.

 

Последствия генерализованных форм менингококковой инфекции

Клинико-лабораторные исследования показали, что при выписке из стационара у большинства больных еще не наступает полного восстановления всех нарушенных функций. Дети, перенесшие гнойный менингит, обязательно должны в течение 2-3 лет состоять на диспансерном учете у невролога.

 

Желательно в течение первых 2-3 недель после выписки не направлять детей в детские учреждения.

 

Наиболее частым последствием менингококковой инфекции является церебрастенический синдром, проявляющийся повышенной утомляемостью, расстройством сна, аппетита, снижением успеваемости, изменением поведения. Для младших детей более характерна эмоциональная неустойчивость, двигательная расторможенность, рассеянность внимания, иногда агрессивность.

 

При выявлении церебростении ребенку необходимо обеспечить щадящий режим, правильную организацию труда и отдыха, ограничение до минимума времени просмотра телевизора и работы с компьютером, увеличение времени сна и пребывания на свежем воздухе, общеукрепляющую терапию. В восстановительном периоде назначаются ноотропы, поливитамины, сосудистые препараты под контролем допплерографии сосудов головного мозга.