Выявление ретинопатии недоношенных — КиберПедия 

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Выявление ретинопатии недоношенных

2017-07-01 211
Выявление ретинопатии недоношенных 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Сосуды начинают формироваться с 4-6 недели гестации и завершается этот процесс в 4-5 мес., когда появляются сосуды в сетчатке, к рождению сосуды недоразвиты и только к 6 мес. жизни формируются полностью.

Массовый осмотр детей, находящихся в группе риска с целью ранней диагностики и лечения.

Скринингу подлежат все недоношенные младенцы, чья масса при рождении менее 2000 грамм или сроки рождения ранее 32-33 недель. Первичный осмотр производят обычно на 4 неделе жизни или на 31 неделе с момента последней менструации. Частота осмотров колеблется от 2 раз в неделю до 1 раза в 2 недели в зависимости от степени риска развития ROP (это решается обычно в каждом конкретном случае лечащим врачом).

Тактика

Если выявлены признаки незавершенной васкуляризации осмотр должен проводиться каждые 2-3 дня в присутствии неонатолога и м/с до 42 недели, с 44-45 недели гестации осмотр обычный (3,5 месяца от момента рождения соответственно без развития болезни и до формирования полной васкуляризации сетчатки).

Фиброплазия I-II стадии может самостоятельно завершиться выздоровлением. Выделяют «плюс-болезнь»

Назначают антиоксиданты вит Е, С, эмоксипин, эрисод, гистохром, кортикостероиды только при пролиферации и экссудации, ангиопротекторы, строго дозированная кислородотерапия, рибоксин, ингибиторы факторов роста эндотелия сосудов

Хирургия: крио- и лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки (для деструкции ишемических зон блокируют 70% аваскулярной зоны, за сеанс 200-250 коагулятов.) Формиру-ются рубцы, экссудация. Эффективность лечения 50-80%

Профилактика

Большое значение имеет лечение общего состояния ребенка в период его выхаживания (купирование дыхательной недостаточности, компенсация неврологических изменений, контроль за показателями уровня гемоглобина и концентрации кислорода в крови). Именно эти факторы во многом могут повлиять на течение ретинопатии недоношенных.

Дети нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении офтальмолога. У них имеется высокий риск развития близорукости или астигматизма, в старшем возрасте может развиться тракционная отслойка сетчатки.

Основное лечение: лазеркоагуляция

Травматическая ретинопатия (синдром Пурчера)

Развивается вследствие внезапного компрессионного сдавления грудной клетки или брюшной полости. Сопровождается разрывом мелких сосудов сетчатки с ретинальными кровоизлияниями и белыми очажками-экссудатами. Встречается у детей.

Васкулит сетчатки (болезнь Илза)

Проявляется воспалением и некрозом сосудистой стенки. Как следствие первичного или вторичного отложения иммунных комплексов в стенке сосудов. При васкулите сетчатки чаще задействованы в воспалительном процессе вены: они окружены белым экссудатом в виде полос сопровождения или муфт. Процесс может быть как генерализованным, так и локальным. В сетчатке нередко появляются кровоизлияния и инфильтраты. Отек всей сетчатки или кистевидный отек ML указывает на вовлечение микроциркуляторного русла. О поражении артерий сетчатки свидетельствуют муфты или полосы сопровождения вдоль них, а также их окклюзия. Рецидивирующие гемофтальмы.

Аутоиммунный ангиит сетчатки

-Для этой формы ангиита характерно раннее развитие неоваскуляризации сетчатки. Нередко первым проявлением заболевания и основной причиной обращения пациентов к врачу является гемофтальм. Очень быстро появляется витрео-ретинальная пролиферация, а в последующем тракционная отслойка сетчатки. У этих больных наиболее часто встречается неоваскулярная глаукома.

-Лечение этих больных осложняется тем, что повторные рецидивы гемофтальма приводят к организации стекловидного тела и затрудняют осмотр глазного дна.

-Поэтому при отсутствии резорбции крови в течение 2-4 недель нужна витрэктомия с лазеркоагуляцией

Лечение ангиитов сетчатки

-При воспалительных заболеваниях глаза (туберкулез, бруцеллез, вирусные инфекции, грибки, простейшие) этиотропными препаратами. Одновременно с поражением сосудов на глазном дне присутствуют очаги, а также поражается передний отрезок (преципитаты, отек радужки, клетки или экссудат в передней камере и стекловидном теле). В 95% случаев ангиит сетчатки протекает в виде генерализованного или локального перифлебита.

- Местно; гормоны, а/б, мидриатики

- Системно: гормоны (пульс-терапия), а/б, виростатики, цитостатики, антиоксиданты.

ФАГ и затем лазеркоагуляция зон ишемии сетчатки и неоваскуляризации (или транссклеральная криопексия).

Факоматозы

Врожденные заболевания, поражающие ткани эктодермального происхождения: кожу, нервную систему и сетчатку. Одним из проявлений данной группы дисплазий являются сосудистые родимые пятна кожи и ангиомы сетчатки, что и лежит в основе термина «факоматоз» (phacos – пламя). К этой группе относят болезнь Бурневиля, синдром Штурке-Вебера, ангиоматоз сетчатки – болезнь Гиппель-Линдау, нейрофиброматоз – болезнь Реклингаузена.

Болезнь Гиппеля-Линдау

Ангиома формируется во внутренней части сетчатки и по мере роста занимает всю её толщину. При значительном росте ангиомы питающие её сосуды увеличиваются и располагаются на всём протяжении от ангиомы до диска зрительного нерва. Сосуды, преимущественно вены, резко расширены и штопорообразно извиты. Развиваются ишемия се

Лечение:лазеркоагуляция, диатермокоагуляция или криопексия

Ретинит Коатса

В заднем полюсе видны желтовато-белые проминирующие экссудативные очаги. Лечение в начальной стадии: лазер- или фотокоагуляция

Поражается один глаз. Наружные слои сетчатки утолщаются, появляются новобразованные сосуды, кровоизлияния.

Амавроз Лебера -пигментная дистрофия, миопия, кератоконус и умственная отсталость


Поделиться с друзьями:

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.013 с.