Тема 33: Акушерские операции.

 

В акушерской практике

0: наблюдается расширение показаний к вакуум-экстракции плода

0: чаще используется корпоральное кесарево сечение

0: широко применяется классический наружно-внутренний поворот плода «на ножку» в родах

1: амниоцентез используется для пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода

1: амниоскопия используется для диагностики гипоксии плода

 

Наиболее часто в современной акушерской практике применяется

0: корпоральное кесарево сечение

1: кесарево сечение в нижнем сегменте матки

0: влагалищное кесарево сечение

0: экстраперитонеальное кесарево сечение

0: малое кесарево сечение

 

К родоразрешающим операциям относится

1: кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода

0: перинеотомия

0: комбинированный наружно-внутренний поворот плода «на ножку»

0: краниотомия, краниоклазия

0: амниотомия

 

Совершенствование техники кесарева сечения связано с именами

1: В.И.Ельцова-Стрелкова

1: Л.А.Гусакова

0: И.Земмельвейса

0: И.Ф.Эразмуса

0: П.Чемберлена

 

Показанием к операции кесарева сечения является

1: полное предлежание плаценты

0: задний вид лицевого вставления

1: сужение таза III-IV степени

1: острая гипоксия плода в I периоде родов

1: угрожающий разрыв матки

 

Относительным показанием для кесарева сечения является

1: хроническая гипоксия плода

1: первичная слабость родовой деятельности

0: прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во время беременности

0: анэнцефалия плода

0: пренатальная гипотрофия плода

 

Кровопотеря при операции кесарева сечения

0: обычно не превышает 5OO мл

1: зависит от расположения плаценты

0: может быть уменьшена профилактическим введением утеротонических средств перед разрезом кожи

1: до 1 л. может быть восполнена переливанием коллоидных и кристаллоидных растворов

1: зависит от типа разреза матки

 

В настоящее время в основном используются акушерские щипцы

0: Чемберлена

0: Лазаревича

0: Негеле

1: Симпсона-Феноменова

0: Киллянда

 

Акушерские щипцы

1: используются для окончания родов как родоразрешающая операция

0: могут быть применены в конце первого периода родов

1: позволяют исключить потуги

0: используются для коррекции вставления головки плода

0: позволяют изменить позицию и вид плода

 

Необходимым условием применения акушерских щипцов является наличие

1: живого доношенного плода

0: целого плодного пузыря

0: головки плода, фиксированной большим сегментом во входе в малый таз

1: полного раскрытия маточного зева

1: вскрытого плодного пузыря

 

Показанием к проведению операции наложения акушерских щипцов может являться

0: клинически узкий таз

1: гипоксия плода во II периоде родов

1: упорная вторичная слабость родовой деятельности во II периоде родов, не поддающаяся медикаментозной коррекции

1: преэклампсия во II периоде родов

0: преждевременные роды

 

Подготовка к операции наложения акушерских щипцов включает

1: влагалищное исследование

1: асептическую обработку наружных половых органов

0: разрез промежности

1: опорожнение мочевого пузыря

0: применение утеротонических средств

 

Операция наложения акушерских щипцов

0: может быть проведена при головке, фиксированной большим сегментом во входе в малый таз

0: является показанием к последующему ручному обследованию полости матки

1: повышает риск послеродовых гнойно-септических осложнений

0: всегда сопровождается патологической кровопотерей

1: является основанием для предоставления послеродового отпуска в 86 дней

 

Пробная тракция в операции акушерских щипцов

0: позволяет определить величину необходимой силы влечения

0: проводится для определения места положения головки плода

1: позволяет определить правильность наложения щипцов

1: требует особого расположения рук оператора

0: не является обязательным моментом

 

Показанием к эпизиотомии является

1: угрожающий разрыв промежности

1: гипоксия плода

1: слабость потуг

0: интранатальная гибель плода

0: клинически узкий таз

 

Эпизиотомия производится

1: чаще у первородящих

0: при головке находящейся в полости малого таза

1: в родах при тазовом предлежании плода

0: перед краниотомией

1: при угрожающем разрыве промежности

 

Показанием к операции декапитации является

1: запущенное поперечное положение, мертвый плод

0: угрожающий разрыв матки при поперечном положении плода

0: интранатальная гибель плода в тазовом предлежании

0: гидроцефалия плода

0: антенатальная гибель плода в головном предлежании

 

Условием для произведения краниотомии является

1: достаточно плотная фиксация головки мертвого плода ко входу в малый таз

0: целый плодный пузырь

1: полное раскрытие маточного зева

0: живой плод

1: общее обезболивание

 

Набор для производства плодоразрушающих операций должен включать

1: влагалищные зеркала, пулевые щипцы

0: щипцы Симпсона-Феноменова

1: крючок Брауна, ножницы Феноменова

1: перфоратор Бло

1: краниокласт Брауна

 

Анестезиологическое обеспечение малых акушерских операций проводится

0: предпочтительнее методами регионарной анестезии (эпидуральная или спинномозговая)

1: предпочтительнее внутривенной (неингаляционной) анестезией с сохранением спонтанного дыхания

0: пудендальной проводниковой анестезией при выполнении ручного обследования полости матки

1: местной инфильтрационной анестезией при ушивании повреждений мягких родовых путей

0: пудендальной проводниковой анестезией при выполнении эпизиотомии

 

Диагноз:

- беременность сроком 37 недель,

- эклампсия.

В этой ситуации показано экстренное родоразрешение путем операции

0: акушерских щипцов

1: кесарева сечения

0: вакуум-экстракции плода

0: краниотомии

0: эпизиотомии

 

Диагноз:

роды первые, срочные,

I-й период родов,

чистое ягодичное предлежание плода,

раннее излитие околоплодных вод,

выпадение петли пуповины.

В этой ситуации показано срочное окончание родов с помощью

0: эпизиотомии

0: экстракции плода за тазовый конец

1: кесарева сечения

0: акушерских щипцов

0: наружного профилактического поворота плода

 

Диагноз:

роды первые, срочные,

первородящая 36 лет,

I-й период родов,

чистое ягодичное предлежание плода,

первичная слабость родовой деятельности,

преждевременное излитие околоплодных вод (безводный промежуток 12 часов).

Роды необходимо

0: предоставить течению через естественные родовые пути, профилактика акушерского кровотечения

1: закончить операцией кесарева сечение

0: закончить извлечением плода за тазовый конец

0: предоставить течению через естественные родовые пути с использованием родостимулирующей терапии

0: закончить вакуум-экстракцией плода

 

Диагноз:

роды первые, срочные,

II-й период родов,

антенатальная гибель плода,

множественные пороки развития плода,

гидроцефалия плода.

В этой ситуации показано окончание родов путем операции

0: акушерских щипцов

0: кесарева сечения

0: вакуум-экстракции плода

0: декапитации

1: краниотомии с последующей эксцеребрацией и краниоклазией

 

Диагноз:

- роды первые, срочные,

- II-й период родов,

- упорная вторичная слабость родовой деятельности,

- интранатальная гибель плода.

В этой ситуации показано окончание родов путем операции

0: эпизиотомии

0: кесарева сечения

0: акушерских щипцов

1: краниотомии с последующей эксцеребрацией и краниоклазией

0: декапитации

 

Диагноз:

роды третьи, срочные,

I-й период родов,

преждевременное излитие околоплодных вод,

поперечное положение плода.

В этой ситуации показано срочное окончание родов операцией

0: классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку»

0: акушерских щипцов

0: вакуум-экстракции плода

1: кесарева сечения

0: декапитации

 

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:

у роженицы диагностирована преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во II периоде родов,

головка плода в полости малого таза,

сердцебиение плода не определяется.

Показано окончание родов путем операции

0: вакуум-экстракции плода

0: акушерских щипцов

0: эпизиотомии

0: кесарева сечения

1: краниотомии с последующей эксцеребрацией и краниоклазией

 

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:

полное раскрытие маточного зева в течение 1 часа (несмотря на медикаментозную коррекцию утеротониками),

схватки слабые, короткие, редкие, без тенденции к усилению

головка плода фиксирована малым сегментом во входе в малый таз,

сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 1OO ударов в минуту.

Показано срочное окончание родов путем операции

0: наложения акушерских щипцов

1: кесарева сечения

0: вакуум-экстракции плода

0: эпизиотомии

0: краниотомии

 

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:

II период родов, - убрать!!!

поперечное положение доношенного живого плода,

безводный промежуток - 3O минут,

раскрытие маточного зева полное.

Показано срочное окончание родов путем операции

0: классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку»

0: экстракции плода за тазовый конец

0: эвисцерации

1: кесарева сечения

0: наружного профилактического поворота плода

 

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:

II-й период родов,

головка плода в полости малого таза,

схватки слабые, редкие, короткие,

поступательного продвижения головки плода нет,

сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 98 ударов в минуту.

Показано окончание родов путем операции

0: кесарева сечения

0: эпизиотомии

1: вакуум-экстракции

0: акушерских щипцов

0: краниотомии

 

На рисунке изображена операция

0: эксцеребрации

1: декапитации

0: краниотомии

0: спондилотомии

0: клейдотомии

 

На рисунке изображена операция

1: краниотомии

0: декапитации

0: эвисцерации

0: эксцеребрации

0: спондилотомии

 

Данная операция

0: может производиться при раскрытии маточного зева до 5 см

1: выполняется при достаточно фиксированной головке плода ко входу в малый таз, что может быть достигнуто и с помощью щипцов Мюзо

0: всегда заканчивается краниоклазией

0: выполняется с помощью ножниц Феноменова

1: производится с целью исключения травмы мягких родовых путей

0: может не включать эксцеребрацию

 

На рисунке изображен

0: этап операции декапитации

0: этап операции наложения акушерских щипцов

1: момент извлечения головки плода краниокластом

 

Кесарево сечение

1: позволяет снизить перинатальную смертность

0: повышает риск материнской смертности от 4 до 1O раз

0: предпочтительнее выполнять по экстренным показаниям

1: повышает риск гнойно-септических осложнений

1: всегда сопровождается кровопотерей более 5OO мл

 

Кесарево сечение

1: может быть выполнено во втором триместре беременности

1: может быть выполнено влагалищным доступом

1: может выполняться экстраперитонеальным доступом

0: выполняется только при сроках беременности от 37 до 42 недель

1: является одной из самых частых родоразрешающих операций современного акушерства

 

Кесарево сечение

0: в современном акушерстве наиболее часто выполняется по абсолютным показаниям

1: в современном акушерстве часто выполняется по перинатальным показаниям

1: по относительным показаниям часто выполняется у первородящих женщин старше 3O-ти лет

0: в анамнезе является абсолютным показанием для повторного кесарева сечения

0: в анамнезе является абсолютным показанием к стерилизации

 

Воздержаться от операции кесарева сечения при относительных показаниях и наличии условий для естественных родов целесообразно в случае

0: безводного промежутка более 12-ти часов

1: мертвого плода

0: хронического пиелонефрита

1: врожденных пороков развития плода

0: длительного подготовительного периода

 

Профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения может проводиться назначением антибиотиков

0: за 3-4 часа до начала операции

1: сразу после пересечения пуповины

1: в первые 6-24 часа после операции

0: в течение 5-ти дней послеоперационного периода

0: группы тетрациклина

 

Данная операция

1: показана при запущенном поперечном положении плода

0: может быть выполнена без анестезии

0: может производиться при раскрытии маточного зева 4-5 см

1: достаточно редко применяется в современном акушерстве

0: обычно выполняется без применения декапитационного крючка

 

Данная операция

1: должна проводиться с обязательным рассечением мягких тканей головки

0: является операцией выбора при клинически узком тазе

0: должна проводиться через теменные или затылочные кости

0: должна завершаться перинеотомией

 

Краниоклазия

0: может быть выполнена при раскрытии маточного зева 5 см

1: выполняется под наркозом

0: показана для экстренного окончания родов

0: является обязательным этапом после перфорации головки

 

Краниоклазия

1: производится после эксцеребрации

0: более эффективна при наложении ложек на кости мозгового черепа

0: имеет условием наличие активных потуг

0: требует произведения эпизиотомии

1: выполняется с целью уменьшения травматизации мягких родовых путей

 

При надвлагалищной ампутации матки без придатков необходимо пересечь

1: круглые связки матки

1: собственные связки яичников

0: пузырно-маточные связки

0: маточно-крестцовые связки

1: восходящие ветви маточных артерий

1: маточные концы труб

 

При лигировании и пересечении маточных сосудов имеется высокий риск

повреждения

0: стенки прямой кишки

1: мочеточника

0: стенки мочевого пузыря

0: стенки влагалища

 

При надвлагалищной ампутации матки маточные сосуды перевязываются

1: на уровне внутреннего зева

0: на уровне трубных маточных углов

0: на уровне нижнебоковых отделов матки

 

При надвлагалищной ампутации матка отсекается

0: в горизонтальной плоскости

1: в виде конуса с вершиной, обращенной к шеечному каналу

0: в виде конуса с вершиной, обращенной к телу матки

1: выше внутреннего маточного зева

 

Наиболее частой методикой операции кесарева сечения в современном акушерстве является

0: корпоральное кесарево сечение

0: экстраперитонеальное кесарево сечение

0: влагалищное кесарево сечение

0: истмико-корпоральное кесарево сечение

1: кесарево сечение в нижнем маточном сегменте

 

В набор для выполнения плодоразрушающих операций не входят

0: влагалищные зеркала

1: щипцы Симпсона-Феноменова

0: ножницы Феноменова

0: пулевые щипцы

0: краниокласт Брауна, перфоратор Бло

 

К группе абсолютных показаний к родоразрешению путем операции кесарева сечения относится

0: анатомически узкий таз

0: рубец на матке

0: тяжелая форма гестоза

0: приобретенный порок сердца у матери

1: полное предлежание плаценты

 

К условиям для наложения акушерских щипцов не относят

0: доношенный срок беременности

0: живой плод

0: отсутствие плодного пузыря

0: местонахождение головки плода в узкой части полости малого таза или в плоскости выхода из малого таза

1: неполное раскрытие маточного зева

 

В современном акушерстве основным показанием к наложению акушерских щипцов является

0: вторичная слабость родовых сил

0: начавшийся разрыв матки

0: клинически узкий таз

0: острая гипоксия плода во II периоде родов

1: необходимость укорочения II периода родов при наличии тяжелых форм гестоза или экстрагенитальной патологии

 

Акушерские щипцы по механизму воздействия на головку плода являются инструментом

0: ротационным

0: компрессионным

0: исправляющим ее положение

1: влекущим

 

Операция извлечения плода за тазовый конец

1: травматична для плода

1: чаще применяется при родоразрешении многоплодной беременности

1: применяется только при отсутствии других возможностей родоразрешения

1: проводится под наркозом

0: проводится при раскрытии маточного зева не менее 6 см

 

Извлечение плода за тазовый конец

1: возможно при отсутствии плодного пузыря

0: предпочтительнее проводить в заднем виде

1: производится при полном раскрытии маточного зева

0: требует активного участия роженицы

1: всегда проводится после классического комбинированного поворота плода «на ножку»

 

Данный прием ручного пособия в родах при тазовом предлежании

0: выполняется при прорезывании ягодиц

0: является частью метода Н.А.Цовьянова

0: обычно не применяется

1: служит для выведения "задней" ручки

 

Данный прием ручного пособия в родах при тазовом предлежании

1: применяется с целью освобождения ручки

0: всегда выполняется по часовой стрелке

1: выполняется так, чтобы спинка плода прошла под симфизом

 

Данный прием ручного пособия в родах при тазовом предлежании

0: является частью метода Н.А.Цовьянова

0: выполняется при рождении плода до нижних углов лопаток

1: служит для выведения головки плода

0: предназначен для выведения запрокинутых ручек плода

 

Рисунок показывает

0: нормальное расположение ручек плода в процессе биомеханизма родов

0: нарушение членорасположения плода при биомеханизме родов в головном предлежании

1: различные степени запрокидывания ручек плода (по Гентеру) при биомеханизме родов в тазовом предлежании

 

На рисунке изображена техника

0: ведения родов по методу Н.А.Цовьянова

0: выведения запрокинутой ручки плода

1: выведения "задней" ручки плода при классическом ручном пособии

 

На рисунке изображена техника

0: выведения головки при тазовых предлежаниях плода

1: поворота туловища плода для освобождения "второй" ручки при ручном пособии

0: извлечения плода за тазовый конец

 

На рисунке изображена техника

0: выведения головки плода по методу Н.А.Цовьянова

0: выведения плечевого пояса плода

1: выведения головки плода по методу Морисо-Левре

 

На рисунке изображено

0: пособие по ведению родов при чистом ягодичном предлежании

1: ручное пособие при ножных предлежаниях

0: пособие по защите промежности в родах

 

Профилактический наружный поворот плода из поперечного положения на головку проводится

0: до 32 недель беременности

0: в 32-34 недели беременности

1: в 34-36 недель беременности

0: с началом родовой деятельности

0: при полном раскрытии маточного зева

 

Операция классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку» считается законченной

1: если ножка плода выведена из половой щели до подколенной ямки

1: если в дно матки смещена головка плода и плод принял продольное положение

0: если выведена стопа плода

0: если плод рожден до нижнего угла передней лопатки

0: если плод рожден до пупка

 

Противопоказанием к профилактическому наружному повороту при поперечном положении плода следует считать

1: многоводие

1: маловодие

1: преждевременное излитие околоплодных вод

1: рубец на матке

1: гестоз

 

Классический наружно-внутренний поворот плода «на ножку»

1: акушерская операция, исправляющая неправильное положение плода

0: производят только при мертвом плоде

1: противопоказан при наличии рубца на матке

1: всегда заканчивается операцией экстракции плода за тазовый конец

1: в современном акушерстве практически не выполняется из-за крайне высокой частоты травматизации плода

1: в современном акушерстве выполняется во II периоде родов при возникновении поперечного или косого положения II плода при многоплодной беременности

 

Выбор метода аналгезии операции кесарева сечения зависит от

1: срока беременности на момент родоразрешения

1: состояния плода

1: наличия инфекционных осложнений

1: характера предстоящей операции - плановая, экстренная

1: желания пациентки

1: наличия и характера экстрагенитальной патологии

 

К преимуществам региональной анестезии (анальгезии) относятся

1: сохранение сознания пациентки во время операции, что позволяет ей присутствовать во время рождения ребенка

0: невозможность пролонгирования длительности анестезии на желаемый период, как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде

0: увеличение риска венозного тромбоза и частоты эмболических осложнений

1: уменьшение риска дыхательных осложнений матери, связанных с интубацией трахеи, развитием аспирационного пульмонита

1: отсутствие рефлекторных реакций и раздражения верхних дыхательных путей

 

К преимуществам региональной анестезии (анальгезии) относятся

1: возможность раннего грудного вскармливания

1: ранняя активация пациентки после операции, как один из основных факторов профилактики ранних послеоперационных осложнений

0: возможное возникновение гемодинамических реакций (симпатическая блокада)

0: ограниченная продолжительность действия и возможное развитие аллергических реакций

1: отсутствие медикаментозной депрессии новорожденного

 

К недостаткам региональной анестезии (анальгезии) относятся

1: возможное возникновение постпункционной головной боли

0: глубокая релаксация мускулатуры в блокированных сегментах

0: отсутствие системной токсичности

0: сокращение объема интраоперационной кровопотери за счет перераспределения крови в сосудистом русле на фоне сниженного системного артериального давления (симпатолитический эффект)

1: возможное возникновение тотального спинального блока (резкая гипотония и остановка дыхания)

 

К абсолютным противопоказаниям для проведения региональной анестезии (анальгезии) относятся

1: острая гиповолемия, геморрагический шок

1: отказ пациентки

1: инфекционно-воспалительные процессы кожных покровов в области предполагаемой пункции и прилегающих областях

0: наличие гестоза любой степени тяжести

0: преждевременный срок родоразрешения

 

Проведение общей анестезии с интубацией трахеи и ИВЛ при операции кесарева сечения показано в следующих ситуациях

1: гемодинамически значимая гиповолемия

1: неуравновешенная психика пациентки или ее категорический отказ от проведения операции в условиях региональной анестезии

0: наличие повышенного риска тромбоэмболических осложнений

1: судорожный синдром и эклампсия

0: только экстренный характер оперативного родоразрешения