Тема 23: Послеродовые кровотечения.

 

Послеродовый гемостаз

1: обеспечивается ретракцией миометрия

1: достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки

1: связан с сократительной активностью матки

1: нарушается при гестозе

0: не зависит от нарушений системного гемостаза у родильницы

 

К основным причинам нарушений в свертывающей системе крови во время беременности и родов относится

1: кровотечение при предлежании плаценты

1: гестоз

0: наличие тазового предлежания плода

1: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1: разрыв матки

1: длительное нахождение в матке мертвого плода

 

Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде может быть

1: травма мягких родовых путей

1: гипотоническое и атоническое состояние миометрия

1: задержка доли плаценты

0: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

0: предлежание плаценты

1: наследственные и транзиторные коагулопатии

 

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде следует дифференцировать

1: с разрывом матки

1: с кровотечением из разрывов мягких родовых путей

1: с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты

0: с кровотечением, обусловленным аномалией расположения плаценты

1: с наследственными и транзиторными коагулопатиями

 

При кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо

1: опорожнить мочевой пузырь

1: начать восполнение объема потерянной крови

1: произвести ручное обследование полости матки и ее наружно-внутренний массаж

1: ввести средства тономоторного действия

0: незамедлительно начать гемотрансфузию

 

На начальном этапе терапии геморрагического шока необходимо применять

0: сердечные гликозиды

0: адреналин

1: препараты гидроксиэтилкрахмала

0: 4-5% раствор бикарбоната натрия

0: значительные дозы глюкокортикоидов

 

Наружновнутренний массаж матки (массаж матки «на кулаке»)

1: применяется при гипотоническом кровотечении

0: применяется при разрыве матки

1: относится к рефлекторным методам восстановления сократительной способности матки

0: применяется при аномалиях прикрепления плаценты

0: способствует отделению плаценты

 

Объем переливаемой жидкости должен превышать объем кровопотери

1: в 1.5 раза при кровопотере 1 л

0: в 3 раза при кровопотере 1 л

1: в 2 раза при кровопотере 1.5 л

0: в 2 раза при кровопотере 2 л

1: в 2.5 раза при кровопотере больше 1.5 л

 

К развитию гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде предрасполагает

1: слабость родовой деятельности

1: многоводие

1: многоплодие

1: крупный плод

0: разгибательные вставления головки плода

 

Ручное обследование полости матки показано

1: при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты

1: через 3O минут после рождения плода при отсутствии признаков отделения плаценты

0: через 1 час после рождения плода при отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения

1: при задержке доли плаценты

1: при подозрении на задержку доли плаценты

 

Шоковый индекс (индекс Альговера-Брубера)

1: является простым и информативным показателем гиповолемии

1: представляет отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления

0: представляет отношение частоты пульса к величине среднего артериального давления

1: при дефиците ОЦК на 25-3O% он увеличивается от 1.2 до 1.5

0: в норме равен 1.O

1: в норме равен 0.5

 

Терапия гипотонических маточных кровотечений

1: заключается в восстановлении функциональной способности миометрия

0: начинается с наружно-внутреннего массажа матки

1: включает инфузионно-трансфузионную терапию

0: может включать повторный массаж матки на кулаке

1: может включать удаление матки при кровопотере свыше 1.5 л.

 

Терапия гипотонического маточного кровотечения начинается

0: с ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке

1: с применения утеротонических средств

1: с наружного массажа матки

0: приема Абуладзе

0: с гемотрансфузии

 

При кровопотере 5OO мл

1: гемотрансфузия обычно не проводится

0: показана гемотрансфузия в объеме 3OO мл

0: показана плазмотрансфузия в объеме 5OO мл

1: показанием к гемотрансфузии может быть изменение гемодинамических показателей

1: переливаются кровезамещающие растворы (кристаллоидные и коллоидные)в объеме не более 1000 мл

 

Синдром ДВС крови в акушерской практике

1: встречается при эмболии околоплодными водами

1: встречается при тяжелых формах гестоза

1: в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией, связанной с появлением большого количества активного тромбопластина в системном кровотоке

0: в первой стадии проявляется коагулопатией потребления, связанной с уменьшением содержания прокоагулянтов

0: в первой стадии проявляется гипокоагуляцией с генерализованной активацией фибринолиза

1: требует удаления матки при кровопотере свыше 1.5 л.

 

В течение синдрома ДВС крови выделяют

1: стадию гиперкоагуляции

1: стадию гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза

1: стадию гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза

1: стадию полного несвертывания крови

1: острую и хроническую формы

 

При лечении синдрома ДВС крови применение гепарина противопоказано

0: в I стадии

0: во II стадии

0: в III стадии

1: в IV стадии

0: во всех стадиях

 

Длительное нахождение в матке мертвого плода

1: может быть причиной гипотонического кровотечения

0: вызывает аномалии прикрепления плаценты

0: вызывает интоксикацию матери

1: обуславливает поступление в системный кровоток активных тканевых тромбопластических субстанций

1: может быть причиной коагулопатического кровотечения

 

Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует

1: прижать брюшную аорту

1: ввести сокращающие матку средства

0: клеммировать параметрии

1: произвести ручное обследование полости матки

1: осмотреть мягкие родовые пути

 

Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде

1: гипотония матки

0: гестоз

0: задержка частей последа в матке

0: нарушение свертывающей системы крови

0: длительный безводный промежуток

 

Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде в первую очередь требует

0: тампонировать полость матки

0: ввести тампон с эфиром в задний свод влагалища

0: клеммировать параметрии

0: положить лед на низ живота

1: произвести ручное обследование полости матки

 

К гипотоническому кровотечению в раннем послеродовом периоде предрасполагают

1: слабость родовой деятельности

1: многоводие

1: многоплодие

1: крупный плод

0: гипоксия плода

 

Показанием к выполнению операции ручного обследования полости матки является все, кроме наличия

1: разрыва промежности

0: гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде

0: рубца на матке

0: явного дефекта плацентарной ткани или сомнения в целостности плаценты

0: подозрения на разрыв матки

 

Принципы лечения геморрагического шока в акушерской практике включают

1: местный (оперативный акушерский) гемостаз

1: профилактику или коррекцию нарушений в системе гемостаза

1: адекватную инфузионно-трансфузионную терапию

1: профилактику полиорганной недостаточности

0: массивную антибактериальную терапию

 

Объем хирургического вмешательства при гипотоническом маточном кровотечении в раннем послеродовом периоде может включать

1: перевязку магистральных сосудов (a.hypogastrica) и/или маточных сосудов

1: наложение гемостатических компрессионных швов на матку (по Б. Линчу, Перейру и др.)

1: перевязку внутренних подвздошных артерий

1: надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки без придатков

0: лигирование сосудов плацентарной площадки

1: временную селективную эмболизацию маточных артерий

 

Диагностические критерии геморрагического шока I стадии

1: кровопотеря, соответствующая 15-25% ОЦК (700-1200 мл)

0: снижение ЦВД

1: нормотония и умеренная (до 100 уд/мин) тахикардия

0: резкое снижение АД

0: индекс Альговера-Брубера 0,5

 

Диагностические критерии геморрагического шока II стадии

0: снижение почасового диуреза ниже 15 мл/час

1: прогрессивное снижение АД (систолического ниже 100 мм рт.ст.) и тахикардия (120-130 уд/мин)

1: кровопотеря, соответствующая 25-40% ОЦК (1200-2000 мл)

1: одышка, акроцианоз на фоне бледности кожных покровов, холодный пот

0: индекс Альговера-Брубера 1,5

 

Диагностические критерии геморрагического шока III стадии

1: кровопотеря, свыше 40% ОЦК (более 2000 мл)

1: прогрессивное снижение АД (систолического ниже 60 мм рт.ст.) и тахикардия (130-140 уд/мин)

1: ступор, потеря сознания

0: загрудинная боль и судороги

1: индекс Альговера-Брубера 1,5