Тема 22: Кровотечения в родах.

 

У роженицы диагностировано:

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,раскрытие маточного зева полное,головка плода в полости малого таза, сердцебиение плода - 11O в минуту.

В этой ситуации следует предпринять

0: экстренную операцию кесарева сечения

0: экстренную плодоразрушающую операцию

1: экстренную операцию вакуум-экстракции плода

1: экстренную операцию наложения акушерских щипцов

0: укорочение II-го периода перинеотомией

 

В акушерский стационар поступила роженица

с неполным предлежанием плаценты, раскрытие маточного зева - 4 см, кровопотеря при продолжающемся кровотечении достигла 25O мл, плод живой, околоплодные воды излились два часа назад.

В этой ситуации показано

0: начать гемостатическую терапию, при ее неэффективности - кесарево сечение

0: начать родостимулирующую терапию

0: закончить роды операцией вакуум-экстракции плода

0: применить операцию наложения акушерских щипцов

1: экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения

 

В акушерский стационар поступила роженица с диагнозом:

роды I срочные, второй период родов, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, интранатальная гибель плода.

В этой ситуации следует предпринять

0: родоразрешение операцией кесарева сечения

1: плодоразрушающую операцию

0: назначение родостимулирующей терапии

0: родоразрешение операцией вакуум-экстракции плода

0: родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов

 

В родильное отделение поступила роженица, у которой:

диагностировано неполное предлежание плаценты; раскрытие маточного зева - 4 см; плодный пузырь цел; головка плода прижата ко входу в малый таз; выделения кровянистые, скудные.

В этой ситуации следует предпринять

1: раннюю амниотомию

0: поворот плода на ножку

0: экстренное кесарево сечение

1: КТГ-мониторное наблюдение за состоянием плода

0: вакуум-экстракцию плода

 

Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во II периоде родов является

0: гестоз

0: травма живота

0: перенашивание беременности

1: запоздалое излитие околоплодных вод (запоздалый разрыв плодного пузыря)

0: многоплодие

1: короткая пуповина

 

Повторнобеременная, первородящая 33-х лет поступила в приемный

покой с жалобами:

на схваткообразные боли в низу живота в течение 3-х часов, кровянистые выделения из половых путей.

Беременность сроком 38 недель.

Шевеление плода ощущается хорошо.

Околоплодные воды целы.

В анамнезе - 3 искусственных аборта на ранних сроках, последний из которых осложнился метроэндометритом на фоне остатков плодного яйца.

В течение настоящей беременности при сроке 24 недели кровянистые выделения из половых путей, явления угрозы прерывания беременности

ОБЪЕКТИВНО:

состояние удовлетворительное, пульс - 8О в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление - 11О/7О мм рт.ст., схватки через 3-4 минуты, по 3О-35 секунд, средней силы, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода отчетливое, ритмичное, 144 в минуту, из половых путей кровянистые выделения в небольшом количестве

Из перечисленных методов исследований для уточнения диагноза могут быть использованы

1: влагалищное исследование с предварительным осмотром в зеркалах

1: осмотр шейки матки в зеркалах

1: УЗ-исследование

0: амниоскопия

1: влагалищное исследование в условиях развернутой операционной

 

К возможным причинам кровотечения в I периоде родов относятся

1: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1: предлежание плаценты

1: разрыв матки

1: Фоновые процессы шейки матки

1: рак шейки матки

1: варикозное расширение вен шейки матки, влагалища, вульвы

0: гипотония или атония матки

0: шеечно-перешеечная беременность

1: отслойка низко расположенной плаценты

 

При осмотре в зеркалах патологических изменений слизистой шейки матки и влагалища не обнаружено

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

 

влагалище узкое, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 3 см, края средней толщины, податливые, определяются целый плодный пузырь и участок плацентарной ткани у края маточного зева, предлежит головка, слегка прижата ко входу в малый таз, мыс не достижим, выделения кровянистые (общая кровопотеря 1ОО мл)

Сформулируйте клинический диагноз

1: роды I срочные, первый период

1: неполное предлежание плаценты

1: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

0: полное предлежание плаценты

0: отслойка низкорасположенной плаценты

0: беременность сроком 38 недель

1: первородящая старшего возраста

 

На данном этапе родов показано

0: экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения

0: применение утеротонических средств для остановки кровотечения

0: начать гемотрансфузию

0: начать антибактериальную терапию

1: произвести амниотомию

 

После выполнения амниотомии кровотечение прекратилось.

Оптимальным планом дальнейшего ведения родов является

1: родоразрешение через естественные родовые пути

0: родоразрешение путем операции кесарева сечения

 

При развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в I периоде родов, следует

0: наложить акушерские щипцы

0: применить вакуум-экстракцию плода

0: провести родостимуляцию в/в введением раствора окситоцина

0: провести токолитическую терапию в/в введением раствора β-адреномиметиков

1: выполнить экстренное кесарево сечение

 

Плотное прикрепление плаценты (Placenta Adhaerens)

0: чаще встречается при переношенной беременности и гестозе

1: возникает как следствие структурно-морфологических изменений эндометрия

0: характеризуется частичным врастанием ворсин хориона в миометрий

1: характеризуется плотным соединением ворсин хориона с децидуальной оболочкой

0: является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки

 

Приращение плаценты

0: часто встречается при гестозе

1: бывает полным или частичным

0: является показанием для ручного отделения плаценты и выделения последа

1: возникает при структурно-морфологических (дистофических) изменениях эндометрия

1: является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки без придатков

 

К основным причинам плотного прикрепления и приращения плаценты относят

0: переношенную беременность

0: гестоз

1: структурно-морфологические изменения эндометрия

0: гипертоническую болезнь, заболевания почек

1: повышенную протеолитическую активность ворсин хориона

 

Показанием для надвлагалищной ампутации матки является

0: плотное прикрепление плаценты

1: продолжающееся послеродовое кровотечение при кровопотере, достигшей 1200-1500 мл

1: частичное приращение плаценты

0: предлежание плаценты

1: послеродовое кровотечение на фоне множественной миомы матки

 

Профилактика акушерского кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде проводится введением

0: 1.O мл метилэргометрина внутримышечно во время последней потуги

0: 1.O мл энзапроста внутривенно в конце второго периода родов

1: 1.O-2.0 мл окситоцина внутривенно во время последней потуги

0: 1.O мл окситоцина внутримышечно в конце второго периода родов

1: 1.O мл метилэргометрина внутривенно во время последней потуги

1: 1.O мл карбетоцина (пабал) внутривенно (внутримышечно) сразу после рождения плода

 

К основным причинам кровотечения в третьем периоде родов относятся

1: патология прикрепления плаценты

0: патология расположения плаценты

0: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1: травма мягких родовых путей

0: снижение сократительной активности матки

 

Характерными проявлениями тотального плотного прикрепления плаценты являются

0: боль в животе

0: кровотечение в последовом периоде

0: высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода

1: отсутствие признаков отделения плаценты

1: отсутствие кровотечения в последовом периоде

 

Прием Креде-Лазаревича

0: применяется при плотном прикреплении плаценты

1: выполняется после легкого наружного массажа матки

0: применяется через 3O минут после рождения плода

1: применяется для выделения последа только при наличии признаков отделения плаценты

0: позволяет определить момент отделения плаценты от стенки матки

 

Прием Абуладзе

0: применяется при плотном прикреплении плаценты

0: выполняется после наружного массажа матки

0: применяется при гипотоническом кровотечении

1: применяется для выделения последа только при наличии признаков отделения плаценты

0: позволяет определить момент отделения плаценты от стенки матки

 

Повторнобеременная, первородящая, 29 лет, в анамнезе у которой 2 искусственных аборта без осложнений,

2О минут назад разрешилась живым доношенным плодом

массой 4 кг, длиной 54 см.

Признаков отделения плаценты нет.

Началось кровотечение, кровопотеря - 4ОО мл.

В данной ситуации необходимо

0: начать гемотрансфузию

0: ввести сокращающие матку средства

1: выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа с последующим осмотром мягких родовых путей

0: выполнить выделение последа по Креде-Лазаревичу

0: провести наружно-внутренний массаж матки

 

Повторнородящая 32-х лет

разрешилась живым доношенным плодом массой 3.5 кг, длиной 52 см.

Прошло 1О минут последового периода.

Началось кровотечение, кровопотеря - 2ОО мл.

В данной ситуации необходимо

0: выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа

1: проверить наличие признаков отделения плаценты

0: выполнить выделение последа по Креде-Лазаревичу

0: ввести сокращающие матку средства

0: начать введение кровезаменяющих растворов

 

При осмотре последа был обнаружен дефект плаценты.

В данной ситуации необходимо

0: продолжить динамическое наблюдение и следить за кровопотерей

0: ввести сокращающие матку средства

1: произвести ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся доли плаценты

0: ввести тампон с эфиром в задний свод влагалища

0: применить прием Абуладзе

 

Если в течение 3О-ти минут нет признаков отделения плаценты, следует

0: ввести сокращающие матку средства

1: приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа

0: применить метод Креде-Лазаревича

0: произвести наружный массаж матки

0: выделить послед по способу Абуладзе

 

Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens) называют

0: неглубокое врастание ворсин хориона в миометрий

0: непрочное сращение ворсин хориона с децидуальной тканью

1: прикрепление ворсин хориона в базальном слое эндометрия

0: прорастание ворсин хориона до серозной оболочки

0: глубокое врастание ворсин хориона в миометрий

 

К истинному приращению плаценты относят

0: плотное соединение ворсин хориона с отпадающей оболочкой

1: врастание ворсин хориона в миометрий

1: прорастание ворсин хориона до серозной оболочки

0: развитие ворсин хориона в спонгиозном слое децидуальной оболочки

1: прорастание ворсин хориона базального слоя децидуальной оболочки и миометрия

 

При наличии тотального истинного приращения плаценты

1: самостоятельное ее отделение невозможно

1: имеется врастание ворсин хориона в миометрий

1: кровотечение обычно отсутсвует

0: всегда бывает кровотечение в третьем периоде родов

1: необходима ампутация или экстирпация матки без придатков

 

Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты

0: не имеет практического значения

1: проводится во время операции ручного отделения плаценты

0: проводится приемом Гентера

0: основана на различиях в объеме кровопотери

0: основана на определении признаков отделения плаценты

 

Маточные артерии

1: проходят вдоль боковых стенок матки

0: подходят к матке в составе круглой маточной связки

1: отходят от внутренней подвздошной артерии

0: отходят от аорты

0: отходят от почечной артерии

 

Для профилактики кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде в момент прорезывания головки плода применяется

1: окситоцин

0: энзапрост

1: метилэргометрин

0: карбетоцин

0: гинипрал

 

При кровотечении в III периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо

0: провести наружный массаж матки

0: выполнить ручное отделение плаценты и удаление последа

1: выделить послед наружными приемами Креде-Лазаревича или Абуладзе

0: ввести сокращающие матку средства

0: положить лед на низ живота

 

При кровотечении в III периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты необходимо

0: ввести сокращающие матку средства

0: применить метод Креде-Лазаревича

0: провести наружный массаж матки

1: выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа

0: положить лед на низ живота

 

Показанием к ручному обследованию послеродовой матки является все, кроме

0: кровопотери, превышающей физиологическую

0: наличия рубца на матке

1: разрыв шейки матки I-II степени

0: сомнение в целостности последа

0: подозрение на разрыв матки

 

Принципы терапии геморрагического шока в акушерстве включают

1: местный гемостаз

1: коррекцию системного гемостаза

1: инфузионно-трансфузионную терапию
1: профилактику и лечение полиорганной недостаточности
0: использование методов экстракорпоральной детоксикации

 

К способам выделения из матки не отделившегося последа относят

0: метод Абуладзе
0: потягивание за пуповину

0: прием Брехта
0: метод Креде-Лазаревича
1: ручное отделение плаценты и выделение последа

 

При начавшемся кровотечении в последовом периоде необходимо прежде всего

0: произвести ручное отделение плаценты и выделение последа

0: ввести сокращающие матку средства

0: осмотреть мягкие родовые пути

1: определить признаки отделения плаценты

0: положить лед на низ живота

 

Тактика ведения последового периода зависит от

1: степени кровопотери

0: длительности родов

1: наличия признаков отделения последа

0: состояния новорожденного

0: длительности безводного промежутка

 

Возможной причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во II периоде родов может быть

1: чрезмерно сильная родовая деятельность

1: наличие целого плодного пузыря

0: преждевременное излитие околоплодных вод

1: абсолютно короткая пуповина

0: длительно текущий гестоз

 

В I периоде родов при неполном предлежании плаценты и наличии кровотечения необходимо

1: вскрыть плодный пузырь

0: ввести кольпейринтер

0: начать родостимуляцию

0: произвести экстренное кесарево сечение

0: начать проведение гемотрансфузии

 

При развитии кровотечения в III периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо

0: провести наружный массаж матки

0: выполнить акушерскую операцию ручное отделение плаценты и выделение последа

1: выделить послед наружными приемами

0: ввести сокращающие матку средства

0: опорожнить мочевой пузырь и положить лед на низ живота

 

К операции ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения после рождения плода следует приступить не позднее, чем через

0: 15 минут

1: 30 минут

0: 1 час

0: 1,5 часа

0: 2 часа

 

Характерные симптомы полного плотного прикрепления плаценты

0: абдоминальная боль

0: кровотечение из половых путей в III периоде родов

0: расположение дна матки выше пупка после рождения плода

0: отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 15-20 минут после рождения плода

1: отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 30 минут после рождения плода