Алгоритм ухода при стомах толстого кишечника

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· калоприемник

· зонд кишечный №18, стерильный для промывания стомы

· ирригационный рукав для промывания стомы

· штатив для внутреннего вливания

· ирригационный контейнер

2. Лекарственные средства

· антисептик для обработки поля вокруг стомы

· вазелиновое масло

3. Прочий расходуемый материал

· стерильные марлевые салфетки разных размеров

· салфетки

· очищающие салфетки (гигиенические или запатентованные для интимного применения)

· пластиковые пакеты для использованных материалов и калоприемника

· клеенчатый мешок для белья

· полотенце или пеленка

· простыня

· дезодорант для мешка стомы

· туалетная бумага

· одноразовые полиэтиленовые пакеты

· трафарет

· ножницы

· измеритель со стандартными отверстиями

· карандаш или ручка

· зажим для мешка

· емкость для воды

· перчатки стерильные

· ширма

№№ п/п	Этапы	Обоснование
4.	Подготовка к процедуре Уточнить у врача вид оборудования и план ухода за стомой	Составить план ухода
5.	Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.	Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры
6.	Поставить ширму. Помочь пациенту занять положение лежа.	Обеспечение конфиденциальности пациента
7.	Подготовить необходимое оснащение и оборудование	Обеспечить выполнение запланированной процедуры
8.	Обернуть пациента простыней или пеленкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало так, чтобы создать видимость для пациента	Соблюдение правил асептики и условий для выполнения необходимой процедуры
9.	Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм больше, чем стома (размер стомы обычно 2,5-3,5 см)	Создать условия для планируемой процедуры
10.	Для подбора размера стомы использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий – обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (моделировать ножницами (тупоконечными или вертикально-изогнутыми, чтобы не повредить мешка)	Необходимые условия для успешного создания герметичности калоприемника
11.	Надеть нестерильные перчатки	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
12.	Выполнение процедуры Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек судно, предварительно пережав нижнюю часть мешочка зажимом и измерить объем масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприемника начинают производить с верхнего края.	Соблюдение правил асептики и предупреждение распространения внутрибольничной инфекции
13.	Обработать перчатки антисептиком	Соблюдение правил асептики
14.	Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг нее водой с мягким мылом, высушить марлевой салфеткой	Профилактика повреждения и воспаления кожи вокруг стомы
15.	Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы, саму стому на наличие отека, покраснения, мацерации
16.	Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции	Предупреждение распространения внутрибольничной инфекции
17.	Обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки	Соблюдение правил асептики
18.	Обработать кожу защитным препаратом (паста Лассара, цинковая мазь, стомагезин)	Предупреждение мацерации и сохранение кожи в нормальном состоянии
19.	Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы
20.	Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.	Действия направлены на сохранение нормального функционирования стомы и калоприемника
21.	Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 мин., прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые могут просачиваться выделения из стомы
22.	Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового)
23.	При использовании многоразового калоприемника прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника
24.	Завершение процедуры Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал	Соблюдение правил асептики
25.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
26.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации

 

Листы оценки

 

Лист оценки

«Алгоритм бритья кожи предоперационного и поврежденного участка»

Студент (ка)___________________________________________________________________

 

Группа__________________________________бригада_______________________________

 

№№ п/п	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
2.	Лекарственные средства
3.	Прочий расходуемый материал
4.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру
5.	Обеспечить конфиденциальность процедуры (ширма или специальное помещение)
6.	Обработать руки гигиеническим способом
7.	Обеспечить возможность проведения процедуры
8.	Надеть клеенчатый фартук и стерильные перчатки
9.	Оценить состояние кожных покровов и определить границы бритья
	Выполнение процедуры
10.	Обработать кожу пациента кожным антисептиком
11.	Проверить кожу на сухость
12.	Приступить к бритью пораженного участка от краев раны кнаружи, на рану положить стерильную салфетку
13.	После бритья кожу обработать кожным антисептиком
	Завершение процедуры
14.	Волосы утилизировать, бритвенный прибор и другие предметы поместить в емкость для дезинфекции
15.	Обработать руки гигиеническим способом
16.	Сделать запись в медицинской документации
	Итоговый результат

0 – 10 – «2» Подпись преподавателя______________________

11 – 12 – «3» Подпись студента(ки)_______________________

13 – 14 – «4» Оценка__________________________________

15 – 16 – «5»

Лист оценки

«Алгоритм перевязки и ухода за плевральным дренажом»

Студент (ка)___________________________________________________________________

 

Группа__________________________________бригада_______________________________

 

№№ п/п	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
2.	Лекарственные средства
3.	Прочий расходуемый материал
	Подготовка к процедуре
4.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру
5.	Уложить пациента на перевязочный стол
6.	Обработать руки гигиеническим способом
7.	Подготовить необходимое оснащение для перевязки и ухода за плевральным дренажом
	Выполнение процедуры
8.	Снять повязку вокруг дренажа; поместить ее в емкость для отработанного материала
9.	Кожу вокруг дренажа обработать антисептиком
10.	Отградить операционное поле
11.	Наложить вокруг дренажа стерильные салфетки, не менее 3 слоев, зафиксировать пластырем или патентованной клеевой повязкой
12.	Контроль ЧД, АД, PS, состояния повязки вокруг дренажа (качество фиксации, загрязнение)
	Завершение процедуры
13.	Снять перчатки. Поместить их в емкость для дезинфекции
14.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить
15.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации
	Итоговый результат

0 – 9 – «2» Подпись преподавателя______________________

10 – 11 – «3» Подпись студента(ки)_______________________

12 – 13 – «4» Оценка__________________________________

14 – 15 – «5»

 

Лист оценки

«Алгоритм перевязки неосложненных послеоперационных ран»

Студент (ка)___________________________________________________________________

 

Группа__________________________________бригада_______________________________

№№ п/п	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
2.	Лекарственные средства
3.	Прочий расходуемый материал
	Подготовка к процедуре
4.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру
5.	Обработать руки гигиеническим способом
6.	Надеть перчатки
7.	Подготовить все необходимое для перевязки
8.	Помочь пациенту раздеться и занять удобное положение на столе или стуле
9.	Под область перевязки положить клеенку или влагоустойчивую пеленку
	Выполнение процедуры
10.	Снять фиксирующую повязку
11.	Снять стерильным пинцетом поочередно все 3 салфетки, прикрывающие рану
12.	Использованный материал положить в емкость для дезинфекции
13.	Снять перчатки, положить в емкость или пластиковый пакет для дезинфекции
14.	Руки обработать антисептиком
15.	Надеть стерильные перчатки
16.	Осмотреть рану и кожу вокруг нее
17.	Кожу вокруг раны обработать стерильными марлевыми шариками, затем смоченными растворами антисептика
18.	Обработать рану лекарственным препаратом по назначению врача
19.	Стерильным пинцетом наложить 3-слойную повязку
20.	Фиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом
	Завершение процедуры
21.	Использованные материалы поместить в емкость для дезинфекции
22.	Снять перчатки. Поместить их в емкость для дезинфекции
23.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить
24.	Сообщить пациенту о состоянии раны и проинструктировать о дальнейших действиях
25.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации
	Итоговый результат

0 – 19 – «2» Подпись преподавателя______________________

20 – 21 – «3» Подпись студента(ки)_______________________

22 – 23 – «4» Оценка__________________________________

24 – 25 – «5»

 

Лист оценки

«Алгоритм перевязки осложненных гнойных ран»

Студент (ка)___________________________________________________________________

 

Группа__________________________________бригада_______________________________

№№ п/п	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
2.	Лекарственные средства
3.	Прочий расходуемый материал
	Подготовка к процедуре
4.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру
5.	Обработать руки гигиеническим способом
6.	Надеть перчатки
7.	Подготовить все необходимое для перевязки
8.	Помочь пациенту раздеться и занять удобное положение на столе или стуле
9.	Под область перевязки положить клеенку или влагоустойчивую пеленку
10.	Надеть защитные очки, защитную одежду
	Выполнение процедуры
11.	Снять фиксирующую повязку
12.	Снять пинцетом поочередно все 3 слоя повязки
13.	Кожу придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой
14.	При необходимости отмочить салфетки 3% растворе перекиси водорода
15.	Использованный материал положить в емкость для дезинфекции
16.	Снять перчатки, положить в емкость для дезинфекции
17.	Руки обработать антисептиком
18.	Надеть стерильные перчатки
19.	Осмотреть рану
20.	Кожу вокруг раны обработать сухими стерильными марлевыми шариками от центра к периферии, затем смоченными растворами антисептика (спирт этиловый 70%), края раны смазывают 5% раствором йода спиртового или 1% раствором бриллиантового зеленого
21.	Рану очистить стерильными шариками с 3% раствором перекиси, затем рану осушить сухими шариками-тампонами
22.	На рану нанести стерильным шпателем лекарственное средство
23.	Стерильным пинцетом наложить 3-слойную повязку
24.	При наличии дренажа салфетку надрезают примерно до середины и укладывают вокруг дренажа
25.	Фиксируют повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом
	Завершение процедуры
26.	Использованные материалы поместить в емкость для дезинфекции
27.	Снять перчатки. Поместить их в емкость для дезинфекции
28.	Снять очки, защитную одежду, положить в пакет для сбора белья
29.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить
30.	Сообщить пациенту о состоянии раны и проинструктировать о дальнейших действиях
31.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации
	Итоговый результат

0 – 25 – «2» Подпись преподавателя______________________

26 – 27 – «3» Подпись студента(ки)_______________________

28 – 29 – «4» Оценка__________________________________

30 – 31 – «5»

 

Лист оценки

«Алгоритм промывания колостомы»

Студент (ка)___________________________________________________________________

 

Группа__________________________________бригада_______________________________

№№ п/п	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
2.	Лекарственные средства
3.	Прочий расходуемый материал
	Подготовка к процедуре
4.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру
5.	Обеспечить конфиденциальность процедуры
6.	Обработать руки гигиеническим способом
7.	Надеть нестерильные перчатки
8.	В ирригационный контейнер налить 500-1000 мл теплой воды и повесить его на штатив
9.	Отсоединить и поместить использованный калоприемник в мешок
10.	Вымыть кожу в области колостомы, высушить ее марлевой салфеткой
11.	Обработать перчатки антисептическим раствором
	Выполнение процедуры
12.	Наложить ирригационный рукав поверх стомы
13.	Смазать вазелиновым маслом катетер
14.	Осторожно катетер ввести в стому на глубину 5-10 см
15.	Нижний край рукава расположить в унитаз или судно
16.	Включить систему и удерживать ирригационный конец
17.	Проводить вливание 10-15 минут
18.	Закрыть систему и дать отдых, особенно если пациент почувствует схваткообразные боли или произошел обратный заброс жидкости
19.	Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть (можно перегнуть) его верхнюю часть, пока пациент сидит
20.	Попросить пациента походить 35-40 минут
21.	Удалить рукав и катетер, поместить их в емкость для дезинфекции
22.	Кожу вокруг стомы обмыть
23.	Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы, саму стому на наличие отека, покраснения, мацерации
24.	Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции
25.	Обработать руки антисептиком и надеть чистые перчатки
26.	Кожу обработать защитным препаратом (паста Лассара, цинковая мазь, стомагезин и др.)
27.	Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы
28.	Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника
29.	При использовании многоразового калоприемника нижние края расправить и прикрепить к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке с калоприемником
	Завершение процедуры
30.	Снять перчатки, поместить их в дезраствор
31.	Использованный материал утилизировать
32.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить
33.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации
	Итоговый результат

0 – 27 – «2» Подпись преподавателя______________________

28 – 29 – «3» Подпись студента(ки)_______________________

30 – 31 – «4» Оценка__________________________________

32 – 33 – «5»

 

 

Лист оценки

«Алгоритм ухода за назогастральным зондом»

Студент (ка)___________________________________________________________________

 

Группа__________________________________бригада_______________________________

№№ п/п	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
2.	Лекарственные средства
3.	Прочий расходуемый материал
	Подготовка к процедуре
4.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какие-либо неудобства. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру
5.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить
6.	Надеть перчатки
	Выполнение процедуры
7.	Осмотр кожи и слизистой носа вокруг зонда на предмет раздражения и сдавления
8.	Проверить положение зонда в ротоглотке
9.	Проверить проходимость зонда и стояние его в желудке
10.	Наружные носовые ходы очистить марлевыми салфетками, смоченными в физиологическом растворе, затем нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом
11.	Каждые 4 часа увлажнять ротовую полость и губы
12.	При необходимости промывать зонд 20-30 мл физраствора, аспирировать жидкость и помещать в отдельную емкость
	Завершение процедуры
13.	Снять пластырь с катетера, наклеить новый
14.	Собрать использованный материал в специальный мешок для дезинфекции и утилизации
15.	Мембрану фонендоскопа обработать антисептиком
16.	Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
17.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить
18.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации
	Итоговый результат

0 – 12 – «2» Подпись преподавателя______________________

13 – 14 – «3» Подпись студента(ки)_______________________

15 – 16 – «4» Оценка__________________________________

17 – 18 – «5»

 

 

Лист оценки

«Алгоритм ухода за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером»

Студент (ка)___________________________________________________________________

 

Группа__________________________________бригада_______________________________

№№ п/п	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
2.	Лекарственные средства
3.	Прочий расходуемый материал
	Подготовка к процедуре
4.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру
5.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки
	Выполнение процедуры
6.	Осмотреть место введения зонда и положение на предмет признаков раздражения или сдавления
7.	Проверить месторасположения зонда в глотке.
8.	Присоединить шприц с 10-20 куб. см воздуха к назогастральному зонду и медленно ввести воздух, выслушивая звуки стетоскопом в области эпигастрия
9.	Очистить увлажненными физраствором салфетками наружные носовые ходы
10.	Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом
11.	Уход за полостью рта осуществлять каждые 4 часа
12.	Перед промыванием зонда головной конец приподнять до 45о
	Завершение процедуры
13.	Сменить пластырь, фиксирующий зонд (если он грязный)
14.	Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы
15.	Протереть дезсредством мембрану фонендоскопа
16.	Снять перчатки, поместить их в кондейнет для дезинфекции
17.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить
18.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации
	Итоговый результат

0 – 12 – «2» Подпись преподавателя______________________

13 – 14 – «3» Подпись студента(ки)_______________________

15 – 16 – «4» Оценка__________________________________

17 – 18 – «5»

 

 

Лист оценки

«Алгоритм ухода за плевральным дренажом»

Студент (ка)___________________________________________________________________

 

Группа__________________________________бригада_______________________________

№№ п/п	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
2.	Лекарственные средства
3.	Прочий расходуемый материал
	Подготовка к процедуре
4.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру
5.	Уложить пациента на перевязочный стол
6.	Обработать руки гигиеническим способом
7.	Подготовить необходимое оснащение и оборудование
8.	Открыть емкость с физраствором или дистиллированной водой
9.	Развернуть систему дренирования
	Выполнение процедуры
10.	Налить антисептик в емкости для сбора содержимого плевральной полости
11.	Надеть перчатки и присоединить свободный конец трубчатого дренажа, выходящего из плевральной полости, к системе для проведения дренирования
12.	Отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости по частоте выделяемых пузырьков
	Завершение процедуры
13.	Снять перчатки. Поместить их в емкость для дезинфекции
14.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить
15.	Придать пациенту удобное положение
16.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации
	Итоговый результат

0 – 10 – «2» Подпись преподавателя______________________

11 – 12 – «3» Подпись студента(ки)_______________________

13 – 14 – «4» Оценка__________________________________

15 – 16 – «5»

Лист оценки

«Алгоритм ухода за полостью рта пациента в условиях реанимации и интенсивной терапии»

Студент (ка)___________________________________________________________________

 

Группа__________________________________бригада_______________________________

№№ п/п	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
2.	Лекарственные средства
3.	Прочий расходуемый материал
	Подготовка к процедуре
4.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру
5.	Обработать руки гигиеническим способом
6.	Подготовить оборудование (отсос, катетеры и т.д.)
7.	Расположить пациента в нужном положении
8.	Надеть перчатки
9.	На шею положить полотенце
	Выполнение процедуры
10.	Взять щетку, смочить в антисептике
11.	Чистку зубов начинают с задних зубов…
12.	Осушить ротовую полость салфетками
13.	Обработать язык и защечное пространство
14.	Обработать рот салфеткой с антисептиком
15.	Смазать язык глицерином
16.	Смазать губы вазелином
	Завершение процедуры
17.	Убрать полотенце. Расположить удобно пациента
18.	Утилизировать отработанный материал
19.	Снять перчатки, поместить в контейнер
20.	Обработать руки гигиеническим способом
21.	Сделать запись в медицинской документации
	Итоговый результат	21­

0 – 15 – «2» Подпись преподавателя______________________

16 – 17 – «3» Подпись студента(ки)_______________________

18 – 19 – «4» Оценка__________________________________

20 – 21 – «5»

Лист оценки

«Алгоритм ухода за постоянным мочевым катетером»

Студент (ка)___________________________________________________________________

 

Группа__________________________________бригада_______________________________

 

№№ п/п	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
2.	Лекарственные средства
3.	Прочий расходуемый материал
	Подготовка к процедуре
4.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру
5.	Обеспечить конфиденциальность процедуры
6.	Обработать руки гигиеническим способом
7.	Надеть перчатки
	Выполнение процедуры
8.	Промежность вымыть водой с жидким мылом и просушить полотенцем или пеленкой
9.	Проксимальный участок катетера ~10 см вымыть марлевой салфеткой, высушить
10.	Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает
11.	Трубку катетера, не натягивая, прикрепить к бедру пластырем
12.	Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости
13.	Осмотреть кожу промежности на признаки инфицирования (мацерация, гиперемия, отечность и т.д.)
14.	Убрать с кровати клеенку с пеленкой и поместить ее в емкость для дезинфекции
	Завершение процедуры
15.	Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал
16.	Снять перчатки. Поместить их в емкость для дезинфекции
17.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить
18.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации
	Итоговый результат

0 – 12 – «2» Подпись преподавателя______________________

13 – 14 – «3» Подпись студента(ки)_______________________

15 – 16 – «4» Оценка__________________________________

17 – 18 – «5»

 

 

Лист оценки

«Алгоритм ухода за респираторным трактом в условиях ИВЛ или при наличии трахеостомы»

Студент (ка)___________________________________________________________________

 

Группа_________________________________