Д-з: Бер 38 нед. Головное предлежание – передне-головное вставление.

Задача № 1.

Первобеременная 22 лет, по профессии преподаватель литературы педагогического колледжа. Обратилась в ЖК с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных на 2,5 месяца. До этого месячные с 13 лет регулярные через 28 дней по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. Врач акушер-гинеколог осмотрел женщину на кресле: ш/матки плотная, цилиндрической формы, длина 3 см, наружный зев сомкнут, матка чуть больше женского кулака. Женщина будет рожать, встает на учет по беременности.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

одноручное и двуручное влагалищное исследование.

Эталон ответа 1:

1. Д-з: Беременность 9-10 недель. Обследование.
Обоснование: предполож призн бер – сонливость, тошнота
вероятные пр бер – задержка менструации на 3 месяца,
PV – матки чуть больше жен кулака (ж. к. = 8 нед)

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Флюрография мужу.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк),

методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы,

обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация на фантоме:

Одноручное влагалищное исследование – оценка бартолиновых желёз, мышц тазового дна, стенок влагалища и сводов, состояние ш/м и костей таза.

Двуручное – оценка состояния матки и придатков матки.

Задача № 2.

В ЖК обратилась первобеременная 17 лет с жалобами на светлые водянистые выделения

из влагалища в течение последнего часа. При осмотре: рост 168 см, вес – 71 кг.

таза 25-28-31-20. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 34 см.

Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз.

С/биение плода 140 уд./мин. Подтекают светлые воды. На учёте по беременности не состояла.При влагалищном исследовании: НПО развиты правильно, половая щель сомкнута. Оволосение на лобке по женскому типу. Влагалище ёмкое. Ш/матки расположена по оси таза, мягкая, длина до 1 см, ц/канал свободно пропускает 2 п/п за внутренний зев, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в м/таз, стреловидный шов в поперечном размере, по центру пальпируется большой родничок.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

забор мазков на гонококк и степень чистоты влагалища.

Эталон ответа 2:

Д-з: Бер 38 нед. Головное предлежание – передне-головное вставление.

Дородовое излитие вод. Не обследована.

Обоснование: по ВДМ 34 см + 4 = 38 нед,

воды излились до начала родовой деятельности,

при PV – БР – перн-тем вставл,

на учёте не состоит – не обследована.

2. ДМИ: ВИЧ, RW, гр. крови и резус-фактор.

Мазки: бактериоскопический метод

(на степень чистоты влагалища, на гонококк).

3. Демонстрация на фантоме:

из уретры – не мочиться 2 часа, сухой шарик, массаж уретры пальцами левой кисти,

лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «u»,

из ц/канала: зеркала (Куско или Симпса), сухой шарик,
лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «с»,
из заднего свода шпателем материал на предметное стекло – «v»,

материал направляют в клиническую лабораторию.

Задача № 3.

Женщина кавказской национальности обратилась в женскую консультацию с просьбой, чтобы её осмотрела медик-женщина. По-русски говорит плохо.

Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних двух дней.

При осмотре матка в нормотонусе, ВДМ 31 см.

Над входом в малый таз крупная часть, плотнее и больше, чем в дне матки, при пальпации матки определяются мелкие части плода по правому боку матки. С/биение плода 170 в минуту слева ниже пупка. Выделений из влагалища нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

работа с ФКМ и интерпретация результатов.

Эталон ответа 3:

Задание № 4.

В ЖК на приёме 1 августа повторнобеременная 23 лет. Жалоб нет.

Сообщила, что болела гонореей в 2010 году. При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s. Окружность живота 77 см, высота стояния дна матки 24 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет. 1 день П М – 10.01, 1 явка – 14.02 – 5 нед,

1 шевеление – 8.05, УЗИ 30.05 – 20 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать навыки оформления выдачи декретного отпуска и

определения срока родов.

Эталон ответа 4:

Хр.ФПН (гипотрофия)?

Обоснование: Бер 29 нед – см. графу расчетов.

В анамнезе гонорея в 2010 году – б-нь Альберта.

ОЖ 75 см, ВДМ 23 см (стандарт – 25 см) – гипотрофия?

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк), Методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз. УЗИ плода.

3. Демонстрация рассчётов:

30 н Дата родов Конец ДО

1. 1 день П М – 10.01 8.08 16.10 25.12

1 явка - 14.02 – 5 нед 8.08 16.10

1 шевеление – 8.05 31.07 8.10

УЗИ 30.05 – 20 нед 8.08 16.10

2. ДО с 8.08 по 25.12 одной строкой

3. СРОК РОДОВ: с 2.10 по 29.10

Задача № 5.

В ЖК на первичном приёме 12 июля первобеременная 23 лет.

Жалоб нет. ВИЧ-инфицированная - выявлено при беременности.

При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s. Окружность живота 80 см, высота стояния дна матки 26 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет.

1 день П М – 21.12, 1 явка – 28.02 – 10 нед, 1 шевеление – 22.05, УЗИ 28.05 – 21 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать навыки оформления выдачи декретного отпуска и

определения срока родов.

Эталон ответа 5:

Задача № 6.

Первые роды доношенным крупным плодом (масса 4300,0).

Мальчик отделён от матери. Продолжительность схваток 5 часов. Ждала, когда муж вернётся с работы. Через 10 мин после рождения ребёнка кровопотеря достигла 200 мл, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет. Машиной скорой помощи доставлена в роддом.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать на фантоме приёмы выделения последа.

Эталон ответа 6:

Задача № 7.

Женщина кавказской национальности обратилась в женскую консультацию с просьбой, чтобы её осмотрела медик-женщина. По-русски говорит плохо. Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних двух дней.При осмотре матка в нормотонусе, ВДМ 31 см. ОЖ 88 см.Над входом в малый таз крупная часть, мягче и меньше, чем в дне матки, при пальпации матки определяются мелкие части плода по правому боку матки. С/биение плода 170 в минуту слева ниже пупка. Выделений из влагалища нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

работа с ФКМ и интерпретация результатов.

Эталон ответа 7:

Задача № 8.

Женщина кавказской национальности обратилась в женскую консультацию с просьбой, чтобы её осмотрела медик-женщина. По-русски говорит плохо.

Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних двух дней.

При осмотре матка в нормотонусе, ВДМ 32 см.Над входом в малый таз крупная часть, мягче и меньше, чем в дне матки, при пальпации матки определяются мелкие части плода по левому боку матки. С/биение плода 110 в минуту справа ниже пупка. Выделений из влагалища нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

работа с ФКМ и интерпретация результатов.

Эталон ответа 8:

1. Д-з: Берем 36 нед. Тазовое предлежание,
2 позиция, передний вид. Хр. ФПН (гипоксия).

Обоснование: приёмы Леопольда:
1 – ВДМ (32 см – 36 нед),

2 – спинка справа – 2 позиция,

3 – тазовое предлежание – меньше, мягче,
ухудшение шевеления – признак гипоксии,
аускультация – с/б 110 в мин – выявлена в/утр гипоксия.

2. ДМИ: ФКМ, УЗИ и допплерометрия.

3. Демонстрация алгоритм выполнения медицинской услуги – работа с ФКМ:

наложить тонометрический датчикна область водителя ритма (т.е. область дна матки),
а актографический датчик с гелем – на область наилучшего выслушивания с/б плода.
запись продолжается до 40 мин.
В родах – запись включают по показаниям, остальное время – наблюдение по дисплею.
Характеристика записи: базальная частота, вариабельность, акцельрации/децельрации.

Задача № 9.

К акушерке ФАПа обратилась беременная 24 лет. Беременность первая, желанная. Приехала к матери из другой республики с целью получить квалифицированную помощь при родах. Срок беременности 37-38 недель. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность протекала без осложнений (со слов). Пациентка тревожится за исход родов. АД - 130/90, 130/95 мм рт. ст., пульс - 78 в минуту удовлетворительных качеств. Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних 3 суток, последние сутки – не слышит. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Прибавка веса за последние 3 недели 1,5 кг. Обручальное кольцо с пальца снять не может, хотя раньше это делала легко. Акушерка произвела наружное акушерское исследование и обнаружила, что головка плода находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части. Сердцебиение плода не выслушено. Матка в обычном тонусе.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

измерение АД и интерпретация результатов.

Эталон ответа 9:

Претоксикоз. Мёртвый плод.

Обоснование: жалобы
на беспокойство, отсутствие шевеления плода – мёртвый плод
сердцебиение плода не выслушено – мёртвый плод,
поперечное положение плода, вторая позиция –
головка плода находится справа по ребру матки – 2 позиция..
Патологич прибавка веса и + проба кольца,
ср. АД = (130 + 95 +95): 3 ≈ 107 мм рт ст – претоксикоз.

2. ДМИ: УЗИ плода. ОАМ, контроль АД.

3. Демонстрация на фантоме:

измерение АД: на 2 руках, несколько раз, отвлекая и с физич
нагрузкой (после ходьбы, сидя, лёжа на спине и на боку).

Расчет ср АД = (сист АД + 2 диаст АД): 3.

95-100 – норма 105 – претоксикоз 110 – токсикоз.

Задача № 10.

К акушерке ФАПа обратилась беременная 25 лет. Беременность первая, желанная.

Приехала к матери из заполярья. Срок беременности 38-39 недель.

Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность протекала без осложнений (со слов). Пациентка тревожится за исход родов.

АД - 130/90, 130/95 мм рт. ст., пульс - 78 в минуту удовлетворительных качеств.

Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних 3 суток, последние сутки – не слышит. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Прибавка веса за последние 3 недели 1,5 кг. Обручальное кольцо с пальца снять не может, хотя раньше это делала легко. При пальпации голеней – остаются ямки. Акушерка произвела наружное акушерское исследование и обнаружила, что головка плода находится в правой паховоингвинальной области. Над входом в малый таз нет предлежащей части. Сердцебиение плода не выслушено. Матка в обычном тонусе.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

измерение АД и интерпретация результатов.

4. Демонстрация и защита портфолио студента.

Эталон ответа 10:

Задача № 11.

В ЖК на приёме 15 декабря повторнобеременная 23 лет.

Жалоб нет. Пиелонефрит вне обострения.При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s. Окружность живота 80 см, высота стояния дна матки 26 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет. Общая прибавка в весе 9 кг, равномерно. Отёков нет. Волдырная проба 35 мин.1 день П М – 26.05, 1 явка – 22.07 – 8 нед, 1 шевеление – 25.09, УЗИ 10.10 – 20 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать навыки оформления выдачи декретного отпуска и

определения срока родов.

4. Демонстрация и защита портфолио студента.

Эталон ответа 11:

1. Д-з: Беременность 29 нед. Головное предлежание. Претоксикоз.
Хр. пиелонефрит вне обострения.

Обоснование: претоксикоз, т.к.
общая прибавка в весе 9 кг (в норме до 8 кг),

волдырная проба 35 мин. (N 40мин и более).

Бер 29 нед – см. графу расчетов.

Хр. пиелонефрит – анамнез.

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк), Методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация рассчётов:

30 н Дата родов Конец ДО

1 день П М – 26.05 22.12 1.03 10. 05

1 явка - 22.07 - 8 нед 23.12 2.03

1 шевеление – 25.09 18.12 25.02

УЗИ 10.10 – 20 нед 19.12 26.02

ДО с 22.12 по 10.05

СРОК РОДОВ: с 15.02 по 14.03

Задача № 12.

Женщина кавказской национальности обратилась в женскую консультацию 24 апреля с просьбой, чтобы её осмотрела медик-женщина. По-русски говорит плохо.

Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних двух дней.

По данным обменной карты срок беременности – 36 нед.Рост 166 см, вес 72 кг от 4.04. На момент осмотра весит 73,2 кг.При осмотре матка в нормотонусе, ВДМ 28 см.

Над входом в м/таз мягкая часть, меньше по объёму, чем в дне, при пальпации матки определяются мелкие части плода по левому боку матки. С/биение плода 110 в минуту слева ниже пупка. Выделений из влагалища нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать навыки измерения АДи его интерпретация.

Эталон ответа 12:

1. Д-з: Берем 36 нед. Тазовое предлежание плода, 2 позиция. Претоксикоз.
Хр. ФПН (гипотрофия, гипоксия).

Обоснование: обменной карты срок беременности – 36 нед
ВДМ 28 см + 4 = 32 нед – гипотрофия.
За 3 нед + на 1,2 кг – это пат прибавка веса – претоксикоз.
С/биение плода 110 в минуту – гипоксия.

2. ДМИ: ФКМ, УЗИ и допплерометрия. ОАМ, контроль АД.

3. Демонстрация навыка:

измерение АД: на 2 руках, несколько раз, отвлекая и с физич
нагрузкой (после ходьбы, сидя, лёжа на спине и на боку).

Расчет ср АД = (сист АД + 2 диаст АД): 3.

95-100 – норматив, 105 – претоксикоз,110 – токсикоз.

Задача № 13.

Женщина обратилась в ЖК 20.05 с жалобами на плаксивость, тошноту, иногда рвоту по утрам, приносящую облегчение, потемнение кожи под глазами. Пульс 80 в мин., АД 105/60 мм рт.ст. Температура нормальная. Сон и аппетит в норме. Акушерка принимает беременную без врача.П.М. 18.03.При влагалищном исследовании выявлен цианоз влагалища и ш/м, матка мягковатая, возбудима, с выпячиванием в области левого угла матки, размягчение перешейка и внутренняя рука соприкасается с наружной при влаг. исслед, матка чрезмерно наклонена кпереди, увеличена до размеров женского кулака.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: пельвиометрия.

Эталон ответа 13:

1. Д-з: Беременность 8 недель. Обследование.
Обоснование: предполож призн бер – смена настроения, тошнота, пигментация
вероятные пр бер – задержка менструации на 2 месяца
влаг исслед – увеличение матки до 8 нед.,
признаки Снегирёва, Пискачека, Хагера и Гентера.

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Флюрография мужу.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк),
методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы,
обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

+Наружное акушерское исследование:вес, рост,
наружные размеры таза.

+Консультация терапевта, ЛОР-врача, окулиста, стоматолога.

3. Демонстрация на фантоме: определение

D. spinarum, D. cristarum, D. trochanterika, C. externa

Задача № 14.

К акушерке ФАПа обратилась беременная 26 лет. Беременность первая, желанная.

Приехала к матери из другой республики с целью получить квалифицированную помощь при родах. Срок беременности 37-38 недель. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность протекала без осложнений (со слов). Пациентка тревожится за исход родов. АД - 110/70, 100/60 мм рт. ст., пульс - 78 в минуту удовлетворительных качеств. Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних 3 суток, последние сутки – не слышит. Кожные покровы чистые, обычной окраски. При надавливании на большеберцовые кости остаются углубления.

Акушерка произвела наружное акушерское исследование и обнаружила, что головка плода находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части. Сердцебиение плода не выслушено. Матка в обычном тонусе.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: приёмы Леопольда.

Эталон ответа 14:

Задача № 15.

Первобеременная 17 лет обратилась на ФАП 10 ноября с жалобами на тошноту и рвоту, головную боль и неприятные ощущения в эпигастральной области.

Находится в декретном отпуске с 4 октября. Из анамнеза – утром съела вчерашний салат, после чего появились эти жалобы, ночь спала плохо, пелена перед глазами.

При осмотре – за последнюю неделю прибыла в весе на 2 кг. АД 150/100 мм рт ст d=s. Пальпаторно – остаются ямки при нажатии на б/берцовую кость,

по передней стенке живота – белёсый ромб шириной до 6 см, после выслушивания с/биения плода (140 в минуту, ясное, ритмичное) там осталась бороздка от стетоскопа.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:
навыки выявления отёков.

Эталон ответа 15:

Задача № 16.

Беременная 23 лет. Беременность первая, соматически здорова, наблюдается в женской консультации. Срок беременности 38 недель. В течение последней недели отмечала отеки голеней и лица. Была направлена в отделение патологии роддома. Состояние в дороге ухудшилось, появилась головная боль, тошнота и боли в подложечной области, мелькание чёрных мушек перед глазами. На голенях небольшие отеки, лицо одутловато. АД - 180/110 - 200/120 мм рт. ст. Живот мягкий. Матка увеличена соответственно доношенной беременности. Положение плода продольное. Головка фиксирована малым сегментом во входе в м/таз. Сердцебиение плода ясное 132 удара в минуту. Родовой деятельности нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:
навыки измерения АД и его интерпретация.

Эталон ответа 16:

Задача № 17.

К акушерке ФАПа обратилась пациентка 20 лет с жалобами на задержку менструации
в течение 2 месяцев. Замужем 1,5 года. Считает себя беременной, отмечает приступы тошноты, часто рвота, снижен аппетит, похудела на 2,5 кг. Хочет вынашивать беременность, если диагноз будет подтвержден. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. Гинекологические заболевания отрицает. Пациентка волнуется за исход первой беременности, считает себя больной.

При осмотре – запах ацетона изо рта, кожа сухая, пульс 82 в мин, АД110/70 мм рт ст на обеих руках. Рост 164 см, вес 52 кг.Влагалищное исследование: половая щель зияет, влагалище узкое. Шейка синюшная конической формы, зев закрыт, точечный. Матка отклонена кпереди, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная, увеличена до 7-8 недель беременности. Придатки не пальпируются, своды свободные, сглажены. Выделения скудные молочного цвета

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:
одноручное и двуручное влагалищное исследование.

 

Эталон ответа 17:

Задача № 18.

Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 нед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст. d=s, пульс 98 в 1 мин.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:
навыки измерения АД и анализ полученных результатов.

Эталон ответа18:

Задача № 19.

Женщина кавказской национальности обратилась в женскую консультацию с просьбой, чтобы её осмотрела медик-женщина. По-русски говорит плохо.

В анамнезе – хронический бронхит, обострения по 2-3 раза в год, последнее обострение при беременности в сроке 6-7 нед. Жалобы на боли внизу живота в момент шевеления плода, которое стало более активным, чем было.При осмотре матка в нормотонусе, ВДМ 30 см.Над входом в малый таз крупная часть, плотнее и больше, чем в дне матки, при пальпации матки определяются мелкие части плода по правому боку матки. С/биение плода 178 в минуту слева ниже пупка. Выделений из влагалища нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:
приёмы Леопольда.

Эталон ответа 19:

1. Д-з: Беременность 34 недели. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид.
Хронический бронхит вне обострения. Внутриутробная гипоксия плода.
Обоснование: В анамнезе – хронический бронхит,
последнее обострение при бер в сроке 6-7 нед – вне обострения

Приёмы Леопольда:

1 – ВДМ (30 см – 34 нед),

2 – спинка слева – 1 позиция,

3 – головное предлежание – крупнее, плотнее.

аускультация – с/б 178 в мин – в/утр гипоксия

бурное шевеление – признак гипоксии

2. ДМИ: ФКМ, УЗИ и допплерометрия.

3. Демонстрация на фантоме:

1 приём – ВДМ,

2 приём – положение плода, вид, позиция,

3. приём – что предлежит,

4. где находится предлежащая часть.

Задача № 20.

Женщина обратилась в ЖК 15.04 с жалобами на плаксивость, тошноту, иногда рвоту по утрам, приносящую облегчение. Пульс 80 в мин., АД 105/60 мм рт.ст. Температура нормальная. Рост 164 см, вес 82 кг. Размеры таза 26-28-31-20. Сон и аппетит в норме.

Акушерка принимает беременную без врача.П.М. 29.01.При влагалищном исследовании выявлен цианоз влагалища и ш/м, матка мягковатая, возбудима, с выпячиванием в области левого угла матки, увеличена до размеров женского кулака.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:
измерение роста.

Эталон ответа 20:

Задача № 21.

В ЖК на приёме 15 апреля первобеременная 29 лет. Жалоб нет. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s. Окружность живота 80 см, высота стояния дна матки 26 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет. 1 день П М – 29.09, 1 явка – 21.11 – 8 нед, 1 шевеление – 11.02, УЗИ 15.02 – 19 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать навыки оформления выдачи декретного отпуска и

определения срока родов.

Эталон ответа 21:

Задача № 22.

В ЖК на приёме 10 марта повторнобеременная 23 лет. Жалоб нет. В анамнезе – хронический бронхит.При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s.

Окружность живота 80 см, высота стояния дна матки 26 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное.Выделений из влагалища нет. 1 день П М – 19.08, 1 явка – 12.10 – 7 нед,

1 шевеление – 14.12, УЗИ 10.01 – 21 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать навыки оформления выдачи декретного отпуска и

определения срока родов.

Эталон ответа 22:

1. Д-з: Бер 29 нед. Головное предлежание.
Хронический бронхит вне обострения.

Обоснование: Бер 29 нед – см. графу расчетов,
(ВДМ 26 см + 4) ≈ 30 нед

В анамнезе – хронический бронхит. Жалоб нет.

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк), методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация рассчётов:

30 н Дата родов Конец ДО

1 день П М – 19.08 17.03 25.05 2.08

1 явка - 12.10 – 7 нед 22.03 30.05

1 шевеление – 14.12 8.03 16.05

УЗИ 10.01 – 21 нед 14.03 22.05

ДО с 17.03 по 2.08 одной строкой

СРОК РОДОВ: с 11.05 по 7.06

Задача № 23.

В ЖК на приёме 10 августа первобеременная 23 лет. Жалоб нет. В анамнезе хронический тонзиллит.При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s. Окружность живота 80 см, высота стояния дна матки 26 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет. 1день ПМ – 19.01,1явка – 20.03–8 нед, 1шевеление – 20.06, УЗИ26.06-21 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать навыки оформления выдачи декретного отпуска и

определения срока родов.

Эталон ответа 23:

1. Д-з: Бер 29 нед. Головное предлежание. Хронический тонзиллит вне обострения. Обоснование: Бер 29 нед – см. графу расчетов, (ВДМ 26 см + 4) ≈ 30 нед В анамнезе – хронический тонзиллит. Жалоб нет.

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк), Методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация рассчётов:

30 н Дата родов Конец ДО

1 день П М – 19.01 17.08 25.10 2.01

1 явка - 20.03 – 8 нед 21.08 29.10

1 шевеление – 20.06 29.08 6.11

УЗИ 26.06 -21 нед 28.08 5.11

ДО с 17.08 по 2.01 одной строкой

СРОК РОДОВ: с 11.10 по 7.11

Задача № 24.

В ЖК на приёме 10 июля повторнобеременная 23 лет. Жалоб нет. Впервые сказала, что в анамнезе сифилис два года назад. При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s.

Окружность живота 80 см, высота стояния дна матки 26 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет.

1 день П М – 18.12, 1 явка – 9.02 – 7 нед,

1 шевеление – 12.05, УЗИ 7.07 – 22 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать навыки оформления выдачи декретного отпуска и

определения срока родов.

Эталон ответа 24:

1. Д-з: Бер 29 нед. Головное предлежание. Lues в анамнезе. Обоснование: Бер 29 нед – см. графу расчетов,
(ВДМ 26 см + 4) ≈ 30 нед.В анамнезе сифилис два года назад.

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк),

методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы,

обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация рассчётов:

30 н Дата родов Конец ДО

1 день П М – 18.12 16.07 23.09 1.12

1 явка - 9.02 – 7 нед 20.07 27.09

1 шевеление – 12.05 4.08 12.10

УЗИ 7.07 – 22 нед 1.09 9.11

ДО с 16.07 по 1.12 одной строкой

СРОК РОДОВ: с 9.09 по 6.10

Задача № 25.

К акушерке смотрового кабинета обратилась одна из проходивших у нее осмотр женщина 50-ти лет с просьбой проконсультировать ее дочь 25-ти лет. У молодой женщины в анамнезе: ревматизм, митральный стеноз, 1 искусственный аборт по медицинским показаниям год назад. Месячные обычно регулярные, но сейчас произошла задержка на 5 дней, подозрение на беременность. Женщина хочет рожать, но боится обращаться в ЖК, опасаясь, что ее заставят опять сделать аборт, чувствует в настоящее время себя хорошо.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

одноручное и двуручное исследование.

Эталон ответа 25:

Задача № 26.

Женщина встала на учет по беременности в 6 недель. В 9 недель акушерка проверяет результаты обследования: в анализе крови гемоглобин 105 г/л, лейкоцитов 7 тыс., СОЭ 17 мм/час. Группа крови А(II) Rh-отрицательная без антител. В анализе мочи лейкоцитов 3-4 в поле зрения, следы белка. В мазках из влагалища 30-40 лейкоцитов, гонококки и трихомонады не обнаружены. Мазки на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы не сдавала.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

забор мазков на степень чистоты влагалища и на гонококк.

Эталон ответа 26:

Задача № 27.

В ЖК на приёме 10 апреля первобеременная 23 лет. Жалоб нет. При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s. Прибыла за 2 недели на 1,5 кг, голени пастозны. Окружность живота 80 см, высота стояния дна матки 26 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет. 1 день П М – 25.09, 1 явка – 29.11 – 9 нед, 1 шевеление – 1.02, УЗИ 23.02 – 22 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

навыки оформления выдачи декретного отпускаи определения срока родов.

Эталон ответа 27:

1. Д-з: Бер 28 нед. Головное прележание. Водянка беременной. Обоснование: Бер 28 нед – см. графу расчетов, + (ВДМ 26 см + 4) ≈ 30 нед водянка, т.к. прибыла за 2 недели на 1,5 кг (N – 600 г), голени пастозны.

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк), Методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация рассчётов:

30 н Дата родов Конец ДО

1 день П М – 25.09 23.04 1.07 8.09

1 явка - 29.11 – 9 нед 25.04 3.07

1 шевеление – 1.02 12.04 21.06

УЗИ 23.02 – 22 н 20.04 28.06

ДО с 23.04 по 8.09 одной строкой

СРОК РОДОВ: с 17.06 по 14.07

Задача № 28.

В ЖК на приёме 11 января первобеременная 23 лет. Жалоб нет.

При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s. Окружность живота 76 см, высота стояния дна матки 23 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет.

1 день П М – 23.06, 1 явка – 28.09 – 14 нед, 1 шевеление – 2.11, УЗИ 15.11 – 19 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

навыки оформления выдачи декретного отпускаи определения срока родов