Биохимическое исследование крови и мочи

 

Кровь для ис­сле­до­ва­ния бе­рет­ся ут­ром на­то­щак из ярем­ной ве­ны, спус­тя 12-14 ча­сов пос­ле пос­лед­не­го при­ема пи­щи. От­де­ле­ние эрит­ро­ци­тов от сы­во­рот­ки про­во­дит­ся ме­то­дом цен­т­ри­фу­ги­ро­ва­ния при 1500 об/мин в те­че­ние 10 мин. (не поз­же од­но­го ча­са с мо­мен­та взя­тия кро­ви).

Для ди­аг­нос­ти­ки ме­та­бо­ли­чес­ких на­ру­ше­ний у боль­ных с мо­че­ка­мен­ной бо­лез­нью про­во­дит­ся ис­сле­до­ва­ние 24-ча­со­вой пор­ции мо­чи (таб­ли­ца 24).

Таблица 24. Би­охи­ми­чес­кий ана­лиз су­точ­ной мо­чи

Сбор и ис­сле­до­ва­ние су­точ­ной мо­чи тру­до­емо­ко, дос­та­точ­но не­удоб­но, тре­бу­ет на­ли­чия спе­ци­аль­ной ла­бо­ра­тор­ной по­су­ды и ис­поль­зо­ва­ния кон­сер­ван­тов мо­чи. При­ме­не­ние кон­сер­ван­тов мо­жет пов­ли­ять на ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния. Кро­ме то­го, неп­ра­виль­ный сбор мо­чи при­во­дит к су­щес­т­вен­ным ошиб­кам при ана­ли­зе по­лу­чен­ных ре­зуль­та­тов.

Альтернативой изу­че­нию су­точ­ной эк­с­к­ре­ции мо­чи яв­ля­ет­ся оп­ре­де­ле­ние от­но­си­тель­ных би­охи­ми­чес­ких по­ка­за­те­лей в ут­рен­ней пор­ции мо­чи. С этой целью в ней оп­ре­де­ля­ют кон­цен­т­ра­цию (ммоль/л) каль­ция, маг­ния, не­ор­га­ни­чес­ко­го фос­фо­ра, мо­че­вой кис­ло­ты, ок­са­ла­тов и рас­счи­ты­ва­ют кон­цен­т­ра­цию вы­ше­пе­ре­чис­лен­ных ве­ществ по от­но­ше­нию к кон­цен­т­ра­ции кре­ати­ни­на в мо­че (ммоль/л). Кон­цен­т­ра­ция кре­ати­ни­на яв­ля­ет­ся пос­то­ян­ной ве­ли­чи­ной­, ко­то­рая за­ви­сит от клу­боч­ко­вой филь­т­ра­ции, мас­сы те­ла и воз­рас­та. У муж­чин уро­вень кре­ати­ни­на (мо­ле­ку­ляр­ная мас­са 113,12) сос­тав­ля­ет при­мер­но 0,17 - 0,24 ммоль/кг/сут (19,2 - 27,2 мг/кг/сут), а у жен­щин 0,13 - 0,19 ммоль/кг/сут (14,7 - 21,5 мг/кг/сут). Су­точ­ная эк­с­к­ре­ция мо­че­во­го кре­ати­ни­на мо­жет быть рас­счи­та­на с по­мощью фор­мул Coc­k­roft и Ga­ut [101]: у муж­чин мо­че­вой кре­ати­нин мг/сут = (28 - 0,20 x воз­раст в го­дах) x вес в кг; у жен­щ­чин мо­че­вой кре­ати­нин мг/сут = (23,8 - 0,175 x воз­раст в го­дах) x вес в кг.

Определение об­ще­го каль­ция

Более 80 % мо­че­вых кам­ней со­дер­жат в сво­ем сос­та­ве каль­ций и об­ра­зу­ют­ся вслед­с­т­вие по­вы­ше­ния его уров­ня в мо­че. С мо­чой у здо­ро­во­го че­ло­ве­ка вы­де­ля­ет­ся ме­нее 2 % про­филь­т­ро­ван­но­го каль­ция [13]. Ос­нов­ная часть каль­ция ре­аб­сор­би­ру­ет­ся в прок­си­маль­ных по­чеч­ных ка­наль­цах. Дис­таль­ная ре­аб­сор­б­ция уси­ли­ва­ет­ся под вли­яни­ем ря­да фак­то­ров: па­рат­гор­мо­на, ме­та­бо­ли­чес­ко­го ал­ка­ло­за, ви­та­ми­нов груп­пы В. Это при­во­дит к ги­пер­каль­ци­емии. Ме­та­бо­ли­чес­кий аци­доз, ги­по­фос­фа­те­мия уг­не­та­ют ре­аб­сор­б­цию каль­ция, что спо­соб­с­т­ву­ет ги­пер­каль­ци­урии. Ви­та­ми­ны груп­пы В, кро­ме то­го, ока­зы­ва­ют вли­яние на ки­шеч­ник, по­вы­шая вса­сы­ва­ние каль­ция.

Требование к про­бе.

Сыворотка на­то­щак; брать кровь при ми­ни­маль­ном пе­ре­жа­тие ве­ны, без мы­шеч­ной наг­руз­ки или пос­ле вос­та­нов­ле­ния кро­воб­ра­ще­ния в те­че­ние бо­лее 1 ми­ну­ты. Каль­ций ста­би­лен в сы­во­рот­ке кро­ви в те­че­нии 24 ч при ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ре (18-25 С), од­ну не­де­лю при 2-8 С, в за­мо­ро­жен­ной сос­то­янии (- 20 С) 5 ме­ся­цев (про­бы нель­зя мно­гок­рат­но раз­мо­ра­жи­вать).

Мочу пе­ред оп­ре­де­ле­ни­ем каль­ция нуж­но под­кис­лять до рН 2 для рас­т­во­ре­ния со­лей каль­ция.

Методы оп­ре­де­ле­ния.

Приблизительно 40% каль­ция свя­за­но с бел­ком, пре­иму­щес­т­вен­но с аль­бу­ми­ном. Ос­таль­ная часть - сво­бод­ная, ли­бо фор­ми­ру­ет ком­п­лек­сы с ор­га­ни­чес­ки­ми и не­ор­га­ни­чес­ки­ми со­еди­не­ни­ями. На­иболь­шее зна­че­ние для ди­аг­нос­ти­ки мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни иг­ра­ет из­ме­ре­ние об­ще­го каль­ция. В нас­то­ящее вре­мя су­щес­т­ву­ет мно­жес­т­во ме­то­дов ко­ли­чес­т­вен­но­го оп­ре­де­ле­ния каль­ция: атом­но-абсор­б­ци­он­ная спек­т­рос­ко­пия, пла­мен­но-фо­то­мет­ри­чес­кий­, флу­оро­мет­ри­чес­кий и ко­ло­ри­мет­ри­чес­кий ме­то­ды. Прин­ци­пы ме­то­дов ука­за­ны в таб­ли­це 25. На­ибо­лее чув­с­т­ви­тель­ным и точ­ным ме­то­дом яв­ля­ет­ся атом­но-абсор­ци­он­ная спек­т­рос­ко­пия.

Таблица 25. Би­охи­ми­чес­кие ме­то­ды оп­ре­де­ле­ния каль­ция.

В кли­ни­чес­кой прак­ти­ке ши­ро­ко при­ме­ня­ют уни­фи­ци­ро­ван­ный ко­ло­ри­мет­ри­чес­кий ме­тод с о-кре­зоф­та­ле­ин­ком­п­лек­со­ном для оп­ре­де­ле­ния каль­ция в сы­во­рот­ке и мо­че. В кис­лых рас­т­во­рах хро­мо­фор фор­ми­ру­ет ок­ра­шен­ный ком­п­лекс с иона­ми каль­ция, с мак­си­му­мом аб­сор­б­ции на 578 нм. Оп­ре­де­ле­нию каль­ция дан­ным ме­то­дом ме­ша­ют со­ли тя­же­лых ме­тал­лов и маг­ний. Для по­вы­ше­ния точ­нос­ти из­ме­ре­ний к рас­т­во­ру до­бав­ля­ют ци­анис­то­го ка­лия, суль­фат или аце­тат нат­рия.

Оценка ре­зуль­та­тов. Нор­маль­ные ве­ли­чи­ны в ут­рен­ней про­бе мо­чи: (каль­ций (ммоль/л)/кре­ати­нин (ммоль/л)): жен­щи­ны - 0,06-0,50, муж­чи­ны - 0,04-0,52.

Наличие ги­пер­каль­ци­урии у здо­ро­во­го че­ло­ве­ка яв­ля­ет­ся фак­то­ром по­тен­ци­аль­но­го крис­тал­ло- и кам­не­об­ра­зо­ва­ния в мо­че­вых пу­тях. Су­щес­т­ву­ет 4 ви­да ги­пер­каль­ци­урии: аб­сор­б­тив­ная, по­чеч­ная, ре­зор­б­тив­ная и ди­ети­чес­кая. Лю­бой из этих ти­пов ги­пер­ка­ци­урии яв­ля­ет­ся фак­то­ром рис­ка об­ра­зо­ва­ния каль­ци­евых кам­ней. В за­ви­си­мос­ти от па­то­ге­не­ти­чес­ких ме­ха­низ­мов вы­де­ля­ют три ос­нов­ные груп­пы ги­пер­каль­ци­урии:

1. Ги­пер­каль­ци­урия с ги­пер­каль­ци­еми­ей (пер­вич­ный ги­пер­па­ра­ти­ре­оз);

2. Ги­пер­каль­ци­урия без ги­пер­каль­ци­емии (иди­опа­ти­чес­кая ги­пер­каль­ци­урия, по­чеч­ный ка­наль­ци­евый аци­доз, губ­ча­тая поч­ка, син­д­ром Ицен­ко-Ку­шин­га, при­ме­не­ние кор­ти­кос­те­ро­идов);

3. Ги­пер­каль­ци­урия как с ги­пер­каль­ци­еми­ей­, так и без нее (вы­со­кие пи­ще­вые наг­руз­ки каль­ци­ем, пе­ре­до­зи­ров­ка ви­та­ми­на D, сар­ко­идоз, бо­лезнь Пед­же­та, кар­ци­но­ма, сар­ко­ма или ми­ело­ма, ги­пер­па­ра­ти­ре­оз).

Тест с каль­ци­евой наг­руз­кой

С целью уточ­не­ния фор­мы ги­пер­каль­ци­урии при­ме­ня­ет­ся тест с каль­ци­евой наг­руз­кой­, суть ко­то­ро­го зак­лю­ча­ет­ся в ог­ра­ни­че­нии при­ема каль­ция в те­че­ние 2-х дней. Ут­ром на­то­щак про­во­дит­ся ис­сле­до­ва­ние мо­чи. За­тем па­ци­ент при­ни­ма­ет 1 г каль­ция глю­ко­на­та и че­рез 4 ча­са пос­ле при­ме­не­ния пре­па­ра­та опять ис­сле­ду­ет­ся мо­ча. В ней ис­сле­ду­ют­ся уров­ни каль­ция и кре­ати­ни­на, и рас­счи­ты­ва­ет­ся их со­от­но­ше­ние: каль­ций (ммоль/л) / кре­ати­нин (ммоль/л) [103].

Нормальные ве­ли­чи­ны: до наг­руз­ки «0,34 (М «0,36, Ж «0,31), пос­ле «0,56.

Абсорбтивная ги­пер­каль­ци­урия

Абсорбтивная ги­пер­каль­ци­урия: до наг­руз­ки «0,34, пос­ле» 0,56

Наиболее час­тая ме­та­бо­ли­чес­кая ано­ма­лия, ко­то­рая об­на­ру­жи­ва­ет­ся у 50-60 % боль­ных с кам­ня­ми из каль­ция ок­са­ла­та. Счи­та­ет­ся, что у этих па­ци­ен­тов име­ет­ся пов­реж­де­ние ин­тес­ти­наль­но­го от­ве­та на ви­та­мин D, след­с­т­ви­ем че­го яв­ля­ет­ся по­вы­шен­ная аб­сор­б­ция каль­ция, по­вы­ше­ние его уров­ня в сы­во­рот­ке кро­ви, сни­же­ние па­ра­ти­ре­о­ид­ной фун­к­ции и как ре­зуль­тат по­вы­ше­ние каль­ция, эк­с­к­ре­ти­ру­емо­го поч­ка­ми. Аб­сор­б­тив­ная ги­пер­каль­ци­урия наб­лю­да­ет­ся при сар­ко­идо­зе [42].

Почечная ги­пер­каль­ци­урия

Почечная и ре­зор­б­тив­ная ги­пер­каль­ци­урия: до наг­руз­ки»0,34, пос­ле»0,56

Встречается при­мер­но у 10 % па­ци­ен­тов с мо­че­ка­мен­ной бо­лез­нью. Точ­ная при­чи­на по­чеч­ной по­те­ри каль­ция не­из­вес­т­на, од­на­ко оче­вид­на не­сос­то­ятель­ность дис­таль­ных ка­наль­цев ре­гу­ли­ро­вать уро­вень каль­ция (на­ру­ше­ние про­цес­сов ре­аб­сор­б­ции). По­те­ря каль­ция с мо­чой вы­зы­ва­ет сни­же­ние его уров­ня в сы­во­рот­ке кро­ви, что при­во­дит к по­вы­ше­нию вы­ра­бот­ки па­рат­гор­мо­на (вто­рич­ный ги­пер­па­ра­ти­ре­оз), уве­ли­че­нию син­те­за ви­та­ми­на D3 и уси­ле­нию ре­зор­б­ции каль­ция из кос­т­ной тка­ни.

Резорбтивная ги­пер­каль­ци­урия

1. На­ибо­лее час­то дан­ный тип ги­пер­каль­ци­урии, встре­ча­ет­ся при ги­пер­па­ра­ти­ре­озе. Кость - это ди­на­мич­ное де­по каль­ция, фос­фо­ра, маг­ния и дру­гих эле­мен­тов, не­об­хо­ди­мых для под­дер­жа­ния го­ме­ос­та­за в ми­не­раль­ном об­ме­не. До 99 % каль­ция и 66 % сум­мар­но­го со­дер­жа­ния фос­фо­ра со­дер­жит­ся в кос­т­ной тка­ни в ви­де фос­фор­но-каль­ци­евых со­еди­не­ний. Фос­фор­но-каль­ци­евый го­ме­ос­таз осу­щес­т­в­ля­ет­ся тре­мя гор­мо­на­ми: па­рат­гор­мо­ном, каль­ци­то­ни­ном и ви­та­ми­ном D [97, 104, 105].

2. Пе­ре­ло­мы кос­тей с дли­тель­ной им­мо­би­ли­за­ци­ей. В дан­ном слу­чае ги­пер­каль­ци­урия свя­за­на с по­вы­шен­ной ре­зор­б­ци­ей каль­ция из кос­тей за счет уси­ле­ния ак­тив­нос­ти ос­те­об­лас­тов и ос­те­ок­лас­тов в зо­не пе­ре­ло­ма. Кро­ме то­го, вы­нуж­ден­ная ги­по­ди­на­мия при­во­дит к умень­ше­нию кон­цен­т­ра­ции в кро­ви мо­лоч­ной кис­ло­ты, что при­во­дит к из­ме­не­нию ми­не­раль­но­го об­ме­на с целью под­дер­жа­ния пос­то­ян­с­т­ва кис­лот­но-основ­но­го сос­то­яния.

3. Бо­лезнь Ку­шин­га. Ги­пер­п­ро­дук­ция глю­ко­кор­ти­ко­идов и ми­не­ра­ло­кор­ти­ко­дов при­во­дит к ре­зор­б­тив­ным про­цес­сам в кос­ти (осте­опо­роз) и уве­ли­че­нию мо­че­вой эк­с­к­ре­ции каль­ция и маг­ния.

4. Ги­пер­ти­ре­оз. Гор­мон щи­то­вид­ной же­ле­зы (ти­рок­син), ока­зы­вая не­пос­ред­с­т­вен­ное ре­нот­роп­ное дей­ст­вие, уси­ли­ва­ет филь­т­ра­цию и умень­ша­ет ре­аб­сор­б­цию во­ды. По­вы­шен­ная про­дук­ция ти­рок­си­на сни­жа­ет вса­сы­ва­ние ионов каль­ция эпи­те­ли­ем ки­шеч­ни­ка. Раз­ви­ва­юща­яся ги­по­каль­ци­емия при­во­дит к вто­рич­но­му ги­пер­па­ра­ти­ре­озу и уси­ле­нию ре­зор­б­ции каль­ция из кос­т­ной тка­ни.

5. Ми­елом­ная бо­лезнь. Опу­хо­ле­вая, ин­ва­зи­ру­ющая про­ли­фе­ра­ция плаз­мо­ци­тов при­во­дит к дес­т­рук­ции кос­ти с ре­зор­б­ци­ей каль­ция и фос­фо­ра и уси­ле­нию их эк­с­к­ре­ции [71].

Определение не­ор­га­ни­чес­ко­го фос­фо­ра.

Регуляция ме­та­бо­лиз­ма фос­фо­ра в ор­га­низ­ме осу­щес­т­в­ля­ет­ся те­ми же гор­мо­наль­ны­ми фак­то­ра­ми, что и об­мен каль­ция: па­рат­гор­мон, каль­ци­то­нин и ви­та­мин D. Филь­т­ра­ции в клу­боч­ках под­вер­га­ет­ся от 3 до 20 % фос­фа­тов. До 80 % про­филь­т­ро­вав­ше­го­ся фос­фа­та ре­аб­сор­би­ру­ет­ся эпи­те­ли­ем прок­си­маль­ных от­де­лов по­чеч­ных ка­наль­цев. На эти про­цес­сы вли­я­ет це­лый ряд фак­то­ров, при­во­дя­щих к ги­пер­фос­фа­ту­рии: пе­рег­руз­ка ор­га­низ­ма фос­фа­та­ми с пи­щей­, ги­пер­па­ра­ти­ре­оз, ги­пер­гид­ра­та­ция ор­га­низ­ма, ги­пер­каль­ци­емия, на­ру­ше­ние кис­лот­но-ще­лоч­но­го рав­но­ве­сия (алка­лоз), ин­фек­ция мо­че­во­го трак­та (про­тей­, си­нег­ной­ная па­лоч­ка и др.), се­мей­ная пред­рас­по­ло­жен­ность (до­ми­нан­т­ный приз­нак, сцеп­лен­ный с X - хро­мо­со­мой­).

Прослеживается два ме­ха­низ­ма ре­аб­сор­б­ции фос­фа­тов, один из ко­то­рых по­дав­ля­ет­ся па­рат­гор­мо­ном и воз­ни­ка­ет "фос­фа­ту­ри­чес­кий эф­фект", дру­гой сти­му­ли­ру­ет­ся каль­ци­ем. Фос­фа­ту­рия по­вы­ша­ет­ся в ус­ло­ви­ях ал­ка­ли­за­ции мо­чи. Каль­ци­то­нин по­дав­ля­ет ре­аб­сор­б­цию фос­фа­тов и та­ким об­ра­зом ока­зы­ва­ет фос­фа­ту­ри­чес­кий эф­фект.

Требование к про­бе.

Сыворотку сле­ду­ет от­де­лять от сгус­т­ка так быс­т­ро, нас­коль­ко это воз­мож­но. Не­ор­га­ни­чес­кий фос­фат ста­би­лен в сы­во­рот­ке кро­ви в те­че­ние 1 не­де­ли при тем­пе­ра­ту­ре 2-8 С, 3 не­де­ли в за­мо­ро­жен­ном сос­то­янии (- 20 С).

Мочу пе­ред оп­ре­де­ле­ни­ем не­ор­га­ни­чес­ко­го фос­фо­ра нуж­но под­кис­лять до рН «3.

Методы оп­ре­де­ле­ния.

Концентрация не­ор­га­ни­чес­ко­го фос­фо­ра в сы­во­рот­ке во мно­гом за­ви­сит от фун­к­ции па­ра­щи­то­вид­ных, щи­то­вид­ных же­лез, ре­гу­ли­ру­юще­го вли­яния ви­та­ми­на D и фун­к­ции по­чек. Оп­ре­де­ле­ние со­дер­жа­ния фос­фа­тов в сы­во­рот­ке кро­ви так­же не­об­хо­ди­мо для ин­тер­п­ре­та­ции на­ру­ше­ний ме­та­бо­лиз­ма каль­ция.

В таб­ли­це 26 при­ве­де­но два ос­нов­ных под­хо­да для из­ме­ре­ния фос­фо­ра: клас­си­чес­кое об­ра­зо­ва­ние фос­фо­мо­либ­да­та и его пос­ле­ду­ющее вос­ста­нов­ле­ние, и эн­зи­ма­ти­чес­кий под­ход.

Таблица 26. Би­охи­ми­чес­кие ме­то­ды оп­ре­де­ле­ния фос­фо­ра.

Для оп­ре­де­ле­ния фос­фа­тов в би­оло­ги­чес­ких жид­кос­тях на­иболь­шее рас­п­рос­т­ра­не­ние по­лу­чи­ли ко­ло­ри­мет­ри­чес­кие ме­то­ды, ос­но­ван­ные на об­ра­зо­ва­нии фос­фор­но-мо­либ­дат­но­го ком­п­лек­са. В ка­чес­т­ве вос­ста­но­ви­те­лей­, не­об­хо­ди­мых для его фор­ми­ро­ва­ния, при­ме­ня­ет­ся сер­ная кис­ло­та.

Оценка ре­зуль­та­тов. Нор­маль­ные ве­ли­чи­ны в ут­рен­ней про­бе мо­чи: (фос­фор (ммоль/л)/кре­ати­нин (ммоль/л)): жен­щи­ны - 0,37-3,46, муж­чи­ны - 0,22-4,02.

Количество фос­фа­тов в мо­че за­ви­сит от их со­дер­жа­ния в пи­ще, ак­тив­ной ка­наль­це­вой ре­аб­сор­б­ци­ей и ве­ли­чи­ны клу­боч­ко­вой филь­т­ра­ции. Уг­не­та­ют ре­аб­сор­б­цию фос­фо­ра и по­вы­ша­ют фос­фа­ту­рию пе­рег­руз­ка ор­га­низ­ма фос­фа­та­ми с пи­щей­, ги­пер­па­ра­ти­ре­оз, гид­ра­та­ция ор­га­низ­ма, ги­пер­каль­ци­емия, на­ру­ше­ние кис­лот­но-основ­но­го рав­но­ве­сия.

Определения маг­ния

Магний на­зы­ва­ют "естес­т­вен­ным фи­зи­оло­ги­чес­ким бло­ка­то­ром каль­ция", так как он спо­соб­с­т­ву­ет сни­же­нию кон­цен­т­ра­ции каль­ция [13]. Ион маг­ния яв­ля­ет­ся ак­ти­ва­то­ром мно­гих фер­мен­тов, ока­зы­ва­ет вли­яние на вы­де­ле­ние ща­ве­ле­вой кис­ло­ты и по­вы­ша­ет рас­т­во­ри­мость фос­фа­та каль­ция. Счи­та­ет­ся, что неф­ро­ли­ти­аз соп­ро­вож­да­ет­ся ги­по­маг­ни­ури­ей и встре­ча­ет­ся при­мер­но у 30-50 % боль­ных МКБ. Маг­ний так­же ре­гу­ли­ру­ет ста­биль­ность мо­чи от пе­ре­сы­щен­но­го рас­т­во­ра и пре­пят­с­т­ву­ет крис­тал­ли­за­ции.

Требование к про­бе.

Образцы за­би­рать в не­ме­тал­ли­чес­кую по­су­ду

Сыворотку сле­ду­ет от­де­лять от сгус­т­ка так быс­т­ро, нас­коль­ко это воз­мож­но. Не до­пус­кать ге­мо­ли­за и ве­ноз­но­го ста­за. Об­ра­зец ста­би­лен в ох­лаж­ден­ном сос­то­янии в те­че­нии нес­коль­ко дней.

Мочу пе­ред оп­ре­де­ле­ни­ем маг­ния нуж­но под­кис­лять до рН «3-4.

Методы оп­ре­де­ле­ния

Около 50-60 % маг­ния на­хо­дит­ся в кос­т­ной тка­ни. Миг­ра­ция его в кос­т­ную ткань и из нее про­ис­хо­дит с иона­ми каль­ция. Кон­цен­т­ра­ция маг­ния в клет­ке вы­ше, чем в меж­к­ле­точ­ной жид­кос­ти, та­ким об­ра­зом, миг­ра­ция в и из клет­ки про­ис­хо­дит при тех же ус­ло­ви­ях, что и для фос­фо­ра.

Методы ис­сле­до­ва­ния маг­ния сход­ны с оп­ре­де­ле­ни­ем кон­цен­т­ра­ции каль­ция (таб­ли­ца 27). На­ибо­лее чув­с­т­ви­тель­ным и точ­ным ме­то­дом яв­ля­ет­ся атом­но-абсор­б­ци­он­ная спек­т­ро­фо­то­ме­рия. Од­на­ко, этот ме­тод не удо­бен для ана­ли­за боль­шо­го ко­ли­чес­т­ва об­раз­цов.

Таблица 27. Би­охи­ми­чес­кие ме­то­ды оп­ре­де­ле­ния маг­ния.

Одним из рас­п­рос­т­ра­нен­ных ме­то­дов оп­ре­де­ле­ния кон­цен­т­ра­ции ионов маг­ния в сы­во­рот­ке кро­ви и мо­че яв­ля­ет­ся не­фер­мен­та­тив­ный спек­т­ро­фо­то­мет­ри­чес­кий ме­тод, ба­зи­ру­ющий­ся на об­ра­зо­ва­нии ком­п­лек­са Mg2+-кси­ли­ди­ло­вый си­ний.

Оценка ре­зуль­та­тов. Нор­маль­ные ве­ли­чи­ны в ут­рен­ней про­бе мо­чи (маг­ний (ммоль/л)/кре­ати­нин (ммоль/л)): жен­щи­ны - 0,05-0,55, муж­чи­ны - 0.02-0.58.

Гипомагниурия воз­ни­ка­ет при не­дос­та­точ­ном со­дер­жа­нии маг­ния в пи­ще, при по­ли­урии, про­фуз­ных по­но­сах и др.

Определение мо­че­вой кис­ло­ты

Мочевая кис­ло­та яв­ля­ет­ся про­дук­том ме­та­бо­лиз­ма пу­ри­но­вых ос­но­ва­ний в ор­га­низ­ме че­ло­ве­ка. С кли­ни­чес­кой точ­ки зре­ния мож­но раз­де­лить три ти­па на­ру­ше­ний пу­ри­но­во­го об­ме­на. Пер­вый тип обус­лов­лен по­вы­шен­ным син­те­зом мо­че­вой кис­ло­ты в ор­га­низ­ме (ме­та­бо­ли­чес­кий путь). Вто­рой тип воз­ни­ка­ет вслед­с­т­вие сни­же­ния вы­де­ле­ния мо­че­вой кис­ло­ты поч­ка­ми (по­чеч­ный тип). Тре­тий тип ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ги­пер­п­ро­дук­ци­ей мо­че­вой кис­ло­ты и за­мед­лен­ным вы­де­ле­ни­ем ее поч­ка­ми (сме­шан­ный тип).

Выделение мо­че­вой кис­ло­ты с мо­чой обес­пе­чи­ва­ет ос­нов­ные по­чеч­ные фун­к­ции - ре­аб­сор­б­цию, сек­ре­цию, эк­с­к­ре­цию. Пос­ту­па­ющая в поч­ки мо­че­вая кис­ло­та пол­нос­тью филь­т­ру­ет­ся в клу­боч­ках, а за­тем поч­ти пол­нос­тью ре­аб­сор­би­ру­ет­ся в прок­си­маль­ных ка­наль­цах. Пос­ле это­го она сек­ре­ти­ру­ет­ся в ка­наль­цах и вто­рич­но под­вер­га­ет­ся ре­аб­сор­б­ции в их дис­таль­ных от­де­лах. Лишь 1-12 % мо­че­вой кис­ло­ты вы­во­дит­ся с мо­чой [13].

Реакция мо­чи яв­ля­ет­ся од­ним из на­ибо­лее су­щес­т­вен­ных фак­то­ров в па­то­ге­не­зе об­ра­зо­ва­ния кам­ней из мо­че­вой кис­ло­ты. Мо­че­вая кис­ло­та в не­дис­со­ци­иро­ван­ной фор­ме от­но­си­тель­но не­рас­т­во­ри­ма, но в дис­со­ци­иро­ван­ной фор­ме рас­т­во­ри­мость ее рез­ко воз­рас­та­ет. Это оз­на­ча­ет, что при сла­бо­кис­лой или ней­траль­ной ре­ак­ции мо­чи мо­че­вая кис­ло­та да­же при вы­со­кой кон­цен­т­ра­ции не вы­па­да­ет в оса­док и на­хо­дит­ся в иони­зи­ро­ван­ном (рас­т­во­рен­ном) сос­то­янии. При сни­же­нии рН мо­чи рас­т­во­ри­мость мо­че­вой кис­ло­ты рез­ко па­да­ет, так как боль­шая часть ее пе­ре­хо­дит в не­и­они­зи­ро­ван­ную фор­му, ко­то­рая пло­хо рас­т­во­ри­ма и лег­ко вы­па­да­ет в крис­тал­ли­чес­кий оса­док. Про­цесс на­сы­ще­ния мо­чи мо­че­вой кис­ло­той и ее со­ля­ми, и крис­тал­ло­об­ра­зо­ва­ние за­ви­сит не от аб­со­лют­но­го ко­ли­чес­т­ва вы­во­ди­мой мо­че­вой кис­ло­ты, а от рН, ион­но­го сос­та­ва, ос­мо­тич­нос­ти.

Требование к про­бе

Сыворотку сле­ду­ет от­де­лять от сгус­т­ка так быс­т­ро, нас­коль­ко это воз­мож­но. Сы­во­рот­ка ста­биль­на 3-5 дней при 4 С.

Мочу не ох­лаж­дать. До­ба­вить Na­OH для сох­ра­не­ния ще­лоч­ной ре­ак­ции мо­чи.

Методы оп­ре­де­ле­ния. Сре­ди из­вес­т­ных ме­то­дов оп­ре­де­ле­ния кон­цен­т­ра­ции мо­че­вой кис­ло­ты раз­ли­ча­ют: ко­ло­ри­мет­ри­чес­кие, ос­но­ван­ные на спо­соб­нос­ти мо­че­вой кис­ло­ты да­вать ок­ра­шен­ные со­еди­не­ния при вос­ста­нов­ле­нии ря­да ве­ществ; пря­мые фо­то­мет­ри­чес­кие, ба­зи­ру­ющи­еся на ре­гис­т­ра­ции аб­сор­б­ции мо­че­вой кис­ло­ты при дли­не вол­ны 293 нм и фер­мен­та­тив­ные (энзи­ма­ти­чес­кие) ме­то­ды, в ос­но­ве ко­то­рых ле­жит рас­щеп­ле­ние мо­че­вой кис­ло­ты фер­мен­том ури­ка­зой до ал­лан­то­ина (таб­ли­ца 28). На­ибо­лее спе­ци­фич­ным и точ­ным ме­то­дом оп­ре­де­ле­ния кон­цен­т­ра­ции мо­че­вой кис­ло­ты в сы­во­рот­ке кро­ви и мо­че яв­ля­ет­ся фер­мен­та­тив­ный ме­тод с при­ме­не­ни­ем ури­ка­зы, рас­щеп­ля­ющей мо­че­вую кис­ло­ту.

Таблица 28. Би­охи­ми­чес­кие ме­то­ды оп­ре­де­ле­ния мо­че­вой кис­ло­ты.

Оценка ре­зуль­та­тов. Нор­маль­ные ве­ли­чи­ны (мо­че­вая кис­ло­та (ммоль/л)/кре­ати­нин (ммоль/л)): жен­щи­ны - 0.11-0.47, муж­чи­ны - 0.07-0.51.

Основные при­чи­ны ги­пе­ру­ри­ку­рии - эн­до­ген­ная ги­пер­п­ро­дук­ция или де­фект по­чеч­ной эк­с­к­ре­ции мо­че­вой кис­ло­ты. Мо­че­кис­лый ди­атез (иди­опа­ти­чес­кий­) мо­жет наб­лю­дать­ся в двух ва­ри­ан­тах. При пер­вом па­ци­ен­ты име­ют нор­маль­ный уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты в сы­во­рот­ке кро­ви и мо­че, но хро­ни­чес­ки низ­кий рН мо­чи без нор­маль­ной ва­ри­ации. Вто­рой ва­ри­ант ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ги­пе­ру­ри­ку­ри­ей без ги­пе­ру­ри­ке­мии. Ча­ще дан­ное сос­то­яние вы­зы­ва­ет при­ем ури­ку­ри­чес­ких пре­па­ра­тов (са­ли­ци­ла­ты, ти­ази­ды, ри­бок­син) или при­ем про­дук­тов бо­га­тых пу­ри­на­ми (мя­со мо­ло­дых жи­вот­ных, сар­ди­ны и др.)

Распространенность ги­пе­ру­ри­ке­мии по дан­ным раз­ных ав­то­ров сос­тав­ля­ет 8-13,9 %. Раз­ли­ча­ют нас­лед­с­т­вен­ную и при­об­ре­тен­ную ги­пе­ру­ри­ке­мии. К нас­лед­с­т­вен­ной от­но­сят пер­вич­ную по­даг­ру и се­мей­ную ги­пе­ури­ке­мию. Ге­не­ти­чес­ки обус­лов­лен­ный би­охи­ми­чес­кий де­фект пе­ре­да­ет­ся по нас­лед­с­т­ву как до­ми­нан­т­ный приз­нак. Од­на­ко толь­ко у 26 % боль­ных по­даг­рой име­ет мес­то ги­пе­ру­ри­ку­рия и у 22 - 25 % боль­ных - мо­че­кис­лый уро­ли­ти­аз. На час­то­ту уро­ли­ти­аза при по­даг­ре вли­я­ет не толь­ко ги­пер­п­ро­дук­ция эн­до­ген­ной мо­че­вой кис­ло­ты, но и де­фект по­чеч­ной эк­с­к­ре­ции мо­че­вой кис­ло­ты (в нор­ме с мо­чой вы­во­дит­ся лишь 1 -12 % мо­че­вой кис­ло­ты), а так­же ди­ета бо­га­тая пу­ри­на­ми.

Приобретенная ги­пе­ру­ри­ке­мия наб­лю­да­ет­ся при за­бо­ле­ва­ни­ях с по­вы­шен­ным рас­па­дом кле­ток, ко­то­рый ча­ще все­го име­ет мес­то при ми­елоп­ро­ли­фе­ра­тив­ных бо­лез­нях (лей­ко­зы, лим­фо­мы), ос­т­ром ге­па­ти­те, ос­т­рой дис­т­ро­фии пе­че­ни, ожо­го­вой бо­лез­ни, по­ро­ках сер­д­ца с по­ли­ци­те­ми­ей­, ге­мог­ло­би­но­па­ти­ях, а так­же при хи­ми­оте­ра­пии по по­во­ду зло­ка­чес­т­вен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний.

Определение кре­ати­ни­на

Требование к про­бе.

Негемолизированная сы­во­рот­ка или плаз­ма кро­ви ста­биль­на в ох­лаж­ден­ном ви­де в те­че­нии су­ток. Для дли­тель­но­го хра­не­ния за­мо­ро­зить.

Моча ста­биль­на в ох­лаж­ден­ном ви­де до 4 дней. Для дли­тель­но­го хра­не­ния за­мо­ро­зить.

Методы оп­ре­де­ле­ния

Одним из са­мых рас­п­рос­т­ра­нен­ных ме­то­дов в кли­ни­чес­кой ди­аг­нос­ти­ке оп­ре­де­ле­ния кон­цен­т­ра­ции кре­ати­ни­на в сы­во­рот­ке кро­ви и мо­че яв­ля­ет­ся при­ме­не­ние мо­ди­фи­ка­ции клас­си­чес­кой ре­ак­ции Яф­фе (таб­ли­ца 29). В ре­зуль­та­те ре­ак­ции кре­ати­ни­на и пик­ри­но­вой кис­ло­ты в ще­лоч­ной сре­де об­ра­зу­ет­ся ок­ра­шен­ный ком­п­лекс.

Таблица 29. Би­охи­ми­чес­кие ме­то­ды оп­ре­де­ле­ния кре­ати­ни­на.

CA - кре­ати­нин ами­до­гид­ро­ла­за; SO - сак­ро­зин ок­си­да­за

Определение мо­че­ви­ны

Требование к про­бе.

Сыворотка или плаз­ма ста­биль­на до 24ч при ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ре, нес­коль­ко дней при 4-6 С и до 2-3 ме­ся­цев при за­мо­роз­ке.

Моча ста­биль­на в ох­лаж­ден­ном сос­то­янии до 4-8 С 4 дня ли­бо для ус­т­ра­не­ния дей­ст­вий бак­те­рий ис­поль­зо­вать в ка­чес­т­ве кон­сер­ван­та ти­мол.

Методы оп­ре­де­ле­ния.

Исследование кон­цен­т­ра­ции мо­че­ви­ны в сы­во­рот­ке кро­ви и мо­че слу­жит важ­ным кри­те­ри­ем оцен­ки фун­к­ций пе­че­ни и по­чек, а так­же со­от­но­ше­ния про­цес­сов ана­бо­лиз­ма и ка­та­бо­лиз­ма бел­ков в тка­нях. Ме­то­ды оп­ре­де­ле­ния со­дер­жа­ния мо­че­ви­ны под­раз­де­ля­ют на две ос­нов­ные груп­пы: фер­мен­та­тив­ные (уре­аз­ные) и не­фер­мен­та­тив­ные (га­зо­мет­ри­чес­кие или ги­поб­ро­мит­ные; ксан­т­гид­ри­ло­вые; ди­аце­тил­мо­но­ок­сим­ные; ги­пох­ло­рит­ные).

Наиболее точ­ны­ми и спе­ци­фич­ны­ми спо­со­ба­ми оп­ре­де­ле­ния кон­цен­т­ра­ции мо­че­ви­ны яв­ля­ют­ся фер­мен­та­тив­ные (уре­аз­ные) ме­то­ды. Уре­аза гид­ро­ли­зу­ет мо­че­ви­ну с об­ра­зо­ва­ни­ем ам­ми­ака и уг­ле­кис­ло­го га­за. Вы­де­лен­ный ам­ми­ак оп­ре­де­ле­я­ет­ся фо­то­мет­ри­чес­ки по ок­ра­шен­но­му про­дук­ту хи­ми­чес­кой ре­ак­ции.

Определение ок­са­ла­тов в мо­че

При со­еди­не­нии ани­она ща­ве­ле­вой кис­ло­ты с ка­ти­оном каль­ция об­ра­зу­ет­ся пло­хо рас­т­во­ри­мая соль - ок­са­лат каль­ция в ви­де мо­но­гид­ра­та (ве­вел­лит) или ди­гид­ра­та (вед­де­лит). При ней­траль­ном рН толь­ко 0,67 мг каль­ци­евой со­ли ща­ве­ле­вой кис­ло­ты мо­жет быть рас­т­во­ре­но в 100 мл во­ды. Рас­т­во­ри­мость каль­ция ок­са­ла­та прак­ти­чес­ки не за­ви­сит от из­ме­не­ний рН мо­чи, по­это­му су­пер­са­ту­ра­ция этой солью важ­ней­шее ус­ло­вие кам­не­об­ра­зо­ва­ния.

Щавелевую кис­ло­ту сы­во­рот­ки кро­ви мож­но раз­де­лить на эк­зо­ген­ную, ко­то­рая пос­ту­па­ет в ор­га­низм в ре­зуль­та­те аб­сор­б­ции из ЖКТ (30 %), и эн­до­ген­ную, ко­то­рая яв­ля­ет­ся про­дук­том ме­та­бо­лиз­ма (70 %). Эн­до­ген­ный ок­са­лат об­ра­зу­ет­ся в ре­зуль­та­те ме­та­бо­лиз­ма ас­кор­би­но­вой кис­ло­ты (30 %) ли­бо гли­ок­си­ло­вой кис­ло­ты (40 %).

Требование к про­бе.

Моча ста­биль­на в ох­лаж­ден­ном сос­то­янии до 4-8 С 4 дня ли­бо для ус­т­ра­не­ния дей­ст­вий бак­те­рий ис­поль­зо­вать в ка­чес­т­ве кон­сер­ван­та ти­мол.

Методы оп­ре­де­ле­ния.

В нас­то­ящее вре­мя, нес­мот­ря на ог­ром­ное ко­ли­чес­т­во опуб­ли­ко­ван­ных ме­то­дов, из­ме­ре­ние кон­цен­т­ра­ции ок­са­ла­тов в мо­че ос­та­ет­ся глав­ной проб­ле­мой для кли­ни­чес­ких би­охи­ми­ков. Боль­шин­с­т­во ме­то­дов яв­ля­ют­ся тру­до­ем­ки­ми, тре­бу­ющи­ми боль­шо­го ко­ли­чес­т­ва вре­ме­ни. До сих пор не вы­яв­ле­но при­ему­щес­т­во ни од­но­го ме­то­да пе­ред дру­гим. Ос­нов­ные ме­то­ды оп­ре­де­ле­ния кон­цен­т­ра­ции ок­са­ла­тов в мо­че при­ве­де­ны в таб­ли­це 30.

Таблица 30. Би­охи­ми­чес­кие ме­то­ды оп­ре­де­ле­ния ок­са­ла­тов

В кли­ни­чес­ких ла­бо­ра­то­ри­ях при­ме­ня­ет­ся ме­тод окис­ли­тель­но-вос­ста­но­ви­тель­но­го тит­ро­ва­ния, ос­но­ван­ный на вос­ста­нов­ле­нии ок­са­ла­тов в кис­лой сре­деи ис­поль­зо­ва­нии рас­т­во­ра пер­сан­га­на­та ка­лия в ка­чес­т­ве окис­ли­те­ля.

Оценка ре­зуль­та­тов. Нор­маль­ные ве­ли­чи­ны от­но­си­тель­ных по­ка­за­те­лей в ут­рен­ней про­бе мо­чи ок­са­лат (ммоль/л)/кре­ати­нин (ммоль/л) сос­тав­ля­ют у муж­чин 0,008-0,048, у жен­щин - 0,006-0,046.

Под ги­пе­рок­са­лу­ри­ей по­ни­ма­ют по­вы­шен­ную эк­с­к­ре­цию ща­ве­ле­вой кис­ло­ты с мо­чой (бо­лее 40 мг в сут­ки). Раз­ли­ча­ют сле­ду­ющие ви­ды ги­пе­рок­са­лу­рии:

1. Пер­вич­ная ги­пе­рок­са­лу­рия. Пер­вич­ная ги­пе­рок­са­лу­рия, тип 1 (ПГ1) - это ауто­сом­но-ре­цес­сив­ное на­ру­ше­ние ме­та­бо­лиз­ма гли­ок­са­ла­та, выз­ван­ное фун­к­ци­ональ­ной не­дос­та­точ­нос­тью фер­мен­та ала­нин-гли­ок­си­ла­та­ми­нот­ран­с­фе­ра­зы (АГТ). Пер­вич­ная ги­пе­рок­са­лу­рия, тип 2 (ПГ2) вы­зы­ва­ет­ся не­дос­тат­ком ак­тив­нос­ти "про­ме­жу­точ­но­го" фер­мен­та гли­ок­си­лат­ре­дук­та­зы. Эти за­бо­ле­ва­ния ха­рак­те­ри­зу­ет­ся по­вы­шен­ной про­дук­ци­ей и сек­ре­ци­ей ок­са­ла­тов, что при­во­дит к об­ра­зо­ва­нию кам­ней из ок­са­ла­та каль­ция у де­тей. В ре­зуль­та­те это­го про­цес­са раз­ви­ва­ет­ся неф­ро­каль­ци­ноз с прог­рес­си­ру­ющей по­чеч­ной не­дос­та­точ­нос­тью. Тран­с­п­лан­та­ция поч­ки и ге­мо­ди­ализ ма­ло­эф­фек­тив­ны и на фо­не сни­же­ния уров­ня мо­че­ви­ны со­дер­жа­ние ок­са­ла­тов ос­та­ет­ся по-преж­не­му вы­со­ким.

2. Вто­рич­ная ги­пе­рок­са­лу­рия. Раз­ви­ва­ет­ся вслед­с­т­вие ди­еты бо­га­той ок­са­ла­та­ми (по­ми­до­ры, шпи­нат, ре­вень и т.д.) или под вли­яни­ем ве­ществ, ко­то­рые прев­ра­ща­ют­ся в ок­са­ла­ты, нап­ри­мер, ас­кор­би­но­вой кис­ло­ты бо­лее 4- 5 г в сут­ки, ме­ток­сил­ф­лу­ра­но­вый нар­коз, ин­ток­си­ка­ция эти­лен­г­ли­ко­лем.

3. Ки­шеч­ная ги­пе­рок­са­лу­рия. В нор­маль­ном ки­шеч­ни­ке боль­шин­с­т­во ок­са­ла­тов свя­зы­ва­ет­ся с каль­ци­ем и вы­во­дит­ся в ви­де не­рас­т­во­ри­мых со­еди­не­ний. Уве­ли­че­ние в прос­ве­те ки­шеч­ни­ка не­аб­сор­би­ру­ющих­ся жир­ных кис­лот, свя­зы­ва­ющих каль­ций­, спо­соб­с­т­ву­ет аб­сор­б­ции ок­са­ла­тов в ки­шеч­ни­ке. Это мо­жет наб­лю­дать­ся при син­д­ро­ме маль­аб­сор­б­ции, за­бо­ле­ва­ни­ях же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та, хро­ни­чес­ких пан­к­ре­ати­тах, жел­че­ка­мен­ной бо­лез­ни. Сни­же­ние вса­сы­ва­ния каль­ция вы­зы­ва­ет ги­по­каль­ци­емию, что при­во­дит к вто­рич­но­му ги­пер­па­ра­ти­ре­озу и ги­пер­каль­ци­урии, вслед­с­т­вие че­го соз­да­ют­ся ус­ло­вия для кам­не­об­ра­зо­ва­ния.

Цистиновый тест

Этиологическим фак­то­ром об­ра­зо­ва­ния цис­ти­но­вых кам­ней яв­ля­ет­ся нас­лед­с­т­вен­ное на­ру­ше­ние ка­наль­це­вой ре­аб­сор­б­ции че­ты­рех ос­нов­ных ами­но­кис­лот - цис­ти­на, ор­ни­ти­на, ли­зи­на и ар­ги­ни­на. Ор­ни­тин, ли­зин и ар­ги­нин об­ла­да­ют хо­ро­шей рас­т­во­ри­мос­тью, а цис­тин рас­т­во­рим пло­хо, что при на­ли­чии со­от­вет­с­т­ву­ющей ги­лер­каль­ци­урии и цис­ти­ну­рии бо­лее 200 мг в сут­ки слу­жит ос­нов­ной при­чи­ной об­ра­зо­ва­ния цис­ти­но­вых кам­ней. За­бо­ле­ва­ние нас­ле­ду­ет­ся по ауто­сом­но-ре­цес­сив­но­му ти­пу и бо­лее ха­рак­тер­но для муж­чин (70 % боль­ных). За сут­ки с мо­чой вы­де­ля­ет­ся при­мер­но 40-80 мг цис­ти­на.

Требование к про­бе.

Моча ста­биль­на в ох­лаж­ден­ном сос­то­янии до 4-8 С 4 дня ли­бо для ус­т­ра­не­ния дей­ст­вий бак­те­рий ис­поль­зо­вать в ка­чес­т­ве кон­сер­ван­та ти­мол.

Методы оп­ре­де­ле­ния.

Предварительная ди­аг­нос­ти­ка осу­щес­т­в­ля­ет­ся при по­мо­щи прос­то­го скри­нин­го­во­го цис­ти­во­го тес­та в кап­ле мо­чи. В цис­ти­но­вом тес­те цис­тин вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся в цис­те­ин при по­мо­щи ази­да нат­рия. Сво­бод­ные суль­ф­гид­ри­ло­вые груп­пы вза­имо­дей­ст­ву­ют с йо­дом, ок­ра­ши­ва­ясь в бу­рый цвет. Ес­ли тест по­ло­жи­те­лен, то бо­лее точ­ную ко­ли­чес­т­вен­ную оцен­ку мож­но про­во­дить при по­мо­щи ВЭЖХ. До­пол­ни­тел­но, мик­рос­ко­пия осад­ка мо­чи мо­жет вы­явить на­ли­чие ха­рак­тер­ных гек­со­га­наль­ных цис­ти­но­вых крис­та­лов.

Лабораторные кри­те­рии раз­лич­ных ви­дов на­ру­ше­ний ме­та­бо­лиз­ма при МКБ, пред­с­тав­ле­ны в таб­ли­це 31.

Таблица 31. Ди­аг­нос­ти­чес­кие кри­те­рии раз­лич­ных на­ру­ше­ний ме­та­бо­лиз­ма при МКБ

ПГ- па­рат­гор­мон, Са-каль­ций­, PО4- фос­фат, UA- мо­че­вая кис­ло­та, Ox - ок­са­лат, Cit - цит­рат.

Критерии нор­маль­ных и па­та­ло­ги­чес­ких зна­че­ний раз­лич­ных ли­то­ген­ных суб­с­тан­ций оп­ре­де­ле­ны при об­с­ле­до­ва­нии здо­ро­вых па­ци­ен­тов (80 че­ло­век, из них 40 жен­щин и 40 муж­чин) и боль­ных МКБ сов­мес­т­но с Ири­ной Ле­они­дов­ной Ры­би­ной­, ас­пи­ран­том ка­фед­ры кли­ни­чес­кой ла­бо­ра­тор­ной ди­аг­нос­ти­ки Бел­МА­ПО. Ре­зуль­та­ты пред­с­тав­ле­ны в таб­ли­цах 32 - 38.

Таблица 32 - Зна­че­ния аб­со­лют­ных би­охи­ми­чес­ких по­ка­за­те­лей (ммоль/л) в ут­рен­ней мо­че по ре­зуль­та­там ис­сле­до­ва­ния здо­ро­вых лиц.

Таблица 33 - Зна­че­ния от­но­си­тель­ных би­охи­ми­чес­ких по­ка­за­те­лей (ммоль/ммоль кре­ати­ни­на) в ут­рен­ней мо­че по ре­зуль­та­там ис­сле­до­ва­ния здо­ро­вых лиц (40 муж­чин, 40 жен­щин).

Таблица 34 - Ре­ко­мен­ду­емые ре­фе­рен­т­ные ин­тер­ва­лы аб­со­лют­ных и от­но­си­тель­ных би­охи­ми­чес­ких по­ка­за­те­лей в ут­рен­ней мо­че по ре­зуль­та­там об­с­ле­до­ва­ния здо­ро­вых лиц (40 муж­чин, 40 жен­щин).

Таблица 35 - Оце­ноч­ная шка­ла аб­со­лют­ных по­ка­за­те­лей кон­цен­т­ра­ции кам­не­об­ра­зу­ющих ве­ществ и ин­ги­би­то­ров кам­не­об­ра­зо­ва­ния.

Таблица 36 - Оце­ноч­ная шка­ла от­но­си­тель­ных по­ка­за­те­лей кон­цен­т­ра­ции кам­не­об­ра­зу­ющих ве­ществ и ин­ги­би­то­ров кам­не­об­ра­зо­ва­ния к кре­ати­ни­ну (ммоль/ммоль кре­ати­ни­на).

Таблица 37. Ре­ко­мен­ду­емые ре­фе­рен­т­ные ин­тер­ва­лы аб­со­лют­ных и от­но­си­тель­ных би­охи­ми­чес­ких по­ка­за­те­лей в ут­рен­ней мо­че по ре­зуль­та­там ис­сле­до­ва­ния кон­т­роль­ной груп­пы (40 муж­чин, 40 жен­щин).

Таблица 38. Ре­ко­мен­ду­емые ре­фе­рен­т­ные ин­тер­ва­лы от­но­си­тель­ных би­охи­ми­чес­ких по­ка­за­те­лей в ут­рен­ней мо­че по ре­зуль­та­там ис­сле­до­ва­ния кон­т­роль­ной груп­пы (40 муж­чин, 40 жен­щин).

Страницы пе­чат­но­го из­да­ния: 179-202

 

Общий анализ мочи

 

Изменения в об­щем ана­ли­зе мо­чи при МКБ - это в пер­вую оче­редь ге­ма­ту­рия, за­тем лей­ко­ци­ту­рия, пи­урия, про­те­ину­рия и на­ли­чие крис­тал­лов со­лей.

Гематурия - это на­ли­чие эрит­ро­ци­тов в мо­че. Мак­ро­ге­ма­ту­рия оп­ре­де­ля­ет­ся не­во­ору­жен­ным гла­зом - мо­ча име­ет крас­ный или ржа­вый цвет. Мик­ро­ге­ма­ту­рия мо­жет быть об­на­ру­же­на толь­ко при мик­рос­ко­пи­чес­ком ис­сле­до­ва­нии. В нор­ме у че­ло­ве­ка с мо­чой мо­жет вы­де­лять­ся до 85000 эрит­ро­ци­тов в час, в ре­зуль­та­те че­го в по­ле зре­ния при обыч­ной мик­рос­ко­пии (оку­ляр 10x, объ­ек­тив 40x) об­на­ру­жи­ва­ет­ся 1-2-3 эрит­ро­ци­та. В слу­чае об­на­ру­же­ния бо­лее 3-4 эрит­ро­ци­тов в по­ле зре­ния при двук­рат­ном ис­сле­до­ва­нии та­кие из­ме­не­ния трак­ту­ют­ся как мик­ро­ге­ма­ту­рия. Ге­ма­ту­рия при мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни встре­ча­ет­ся очень час­то. Мик­ро­ге­ма­ту­рия име­ет мес­то в 75-90 % слу­ча­ев. Эрит­ро­ци­ты в мо­че, как пра­ви­ло, све­жие. Ге­ма­ту­рия ча­ще все­го обус­лов­ле­на ме­ха­ни­чес­ки­ми фак­то­ра­ми, свя­зан­ны­ми с пов­реж­де­ние сли­зис­той обо­лоч­ки ло­хан­ки или мо­че­точ­ни­ка кам­ня­ми. Од­ной из при­чин ге­ма­ту­рии мо­жет быть так­же раз­рыв тон­кос­тен­ных вен фор­ни­каль­ных спле­те­ний­, выз­ван­ных быс­т­рым вос­ста­нов­ле­ни­ем от­то­ка мо­чи пос­ле вне­зап­но­го по­вы­ше­ния внут­ри­ло­ха­ноч­но­го дав­ле­ния. Мак­ро­ге­ма­ту­рия при уро­ли­ти­азе встре­ча­ет­ся 16-50 % слу­ча­ев. Од­на­ко пе­ре­оцен­ка ге­ма­ту­рии как приз­на­ка уро­ли­ти­аза мо­жет при­вес­ти к ошиб­кам в ди­аг­нос­ти­ке но­во­об­ра­зо­ва­ний ор­га­нов мо­че­вой сис­те­мы, где мак­ро­ге­ма­ту­рия бы­ва­ет пер­вым про­яв­ле­ни­ем за­бо­ле­ва­ния. Кро­ме то­го, при уро­ли­ти­азе ге­ма­ту­рия мо­жет быть след­с­т­ви­ем на­ли­чия вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са.

По про­дол­жи­тель­нос­ти ге­ма­ту­рия мо­жет быть крат­ков­ре­мен­ной (нап­ри­мер, при про­хож­де­нии по мо­че­вой сис­те­ме кам­ня), иметь ин­тер­мит­ти­ру­ющее те­че­ние (при IgA-неф­ро­па­тии) или ха­рак­те­ри­зо­вать­ся стой­ким упор­ным при­сут­с­т­ви­ем с раз­лич­ной сте­пенью вы­ра­жен­нос­ти. Пос­лед­нее наб­лю­да­ет­ся при нас­лед­с­т­вен­ном неф­ри­те, раз­лич­ных ва­ри­ан­тах гло­ме­ру­ло­неф­ри­та, не­ко­то­рых ви­дах дис­п­ла­зий по­чек

Различают ге­ма­ту­рию с бо­ле­вым син­д­ро­мом (при по­чеч­ной ко­ли­ке, люм­бал­ги­чес­ки-ге­ма­ту­ри­чес­ком син­д­ро­ме) и без­бо­ле­вую, ко­то­рая ха­рак­тер­на для раз­лич­ных ви­дов неф­ро­па­тий врож­ден­но­го и при­об­ре­тен­но­го ге­не­за.

Гематурия не­ред­ко со­че­та­ет­ся с про­те­ину­ри­ей­, ура­ту­ри­ей­, ок­са­лу­ри­ей­, с по­вы­шен­ной эк­с­к­ре­ци­ей с мо­чой каль­ция и мо­че­вой кис­ло­ты. На­иболь­шие ди­аг­нос­ти­чес­кие слож­нос­ти воз­ни­ка­ют, как пра­ви­ло, при по­яв­ле­нии изо­ли­ро­ван­ной ге­ма­ту­рии - то есть в си­ту­ации, при ко­то­рой эк­с­т­ра­ре­наль­ные приз­на­ки за­бо­ле­ва­ния и дру­гие про­яв­ле­ния па­то­ло­ги­чес­ко­го мо­че­во­го син­д­ро­ма от­сут­с­т­ву­ют. Изо­ли­ро­ван­ная ге­ма­ту­рия мо­жет встре­чать­ся как ко­рот­кий эпи­зод при феб­риль­ных сос­то­яни­ях, пос­ле фи­зи­чес­ких уп­раж­не­ний или как ток­си­чес­кая ре­ак­ция на ле­кар­с­т­вен­ные пре­па­ра­ты.

Наиболее прос­тым и рас­п­рос­т­ра­нен­ным спо­со­бом оп­ре­де­ле­ния мик­ро­ге­ма­ту­рии яв­ля­ет­ся ис­поль­зо­ва­ние тест-по­ло­сок. Лож­но-отри­ца­тель­ная ре­ак­ция мо­жет быть выз­ва­на на­ли­чи­ем ас­кор­би­но­вой кис­ло