Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-06-29 | 406 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Всех пациентов с подозрением на ОНМК необходимо госпитализировать
Транспортировка осуществляется на носилках с приподнятым до 30о головным концом, независимо от тяжести состояния больного.
Противопоказаний для госпитализации больных с ОНМК НЕТ!!!
ЕСТЬ относительные ограничения:
q Терминальная кома;
q Деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта.
q Терминальная стадия онкологических заболеваний.
Необходимо обеспечить максимально быструю транспортировку больных с инсультом в первые 3 часа от начала развития заболевания («терапевтическое окно»), поскольку в это время в стационаре возможно применение наиболее эффективного метода лечения ишемического инсульта – тромболитической терапии.
Терапевтическое окно – для проведения больному тромболитической терапии, но не для ограничения в госпитализации!!!
Диагностические мероприятия.
- общемозговые симптомы;
- менингеальные симптомы;
- очаговые симптомы.
Лечебные мероприятия
Лечение больных с ОНМК включает два основных направления базисную и специфическую терапию.
Базисная терапия на догоспитальном этапе направлена на коррекцию жизненно-важных функций организма:
|
При снижении Sa О2 до 92% и/или повышении ЧДД, нарушении ритма дыхания, появление или прогрессирования цианоза, клинических признаков отёка лёгких, ТЭЛА, пневмонии необходимо проведение оксигенотерапии с начальной скоростью подачи кислорода 2-4 л/мин.
Постепенное снижение АД при ишемическом или недифференцированном инсульте допустимо только при цифрах, превышающих 200/110 мм рт. ст.
Целевой уровень снижения АД до цифр, превышающих обычное АД на 15-20 мм рт. ст. Следует избегать любого резкого падения АД, в связи с чем, недопустимым является назначение нифедипина, а в/в болюсное введение гипотензивных препаратов должно быть ограничено. Возможно использование препаратов, не влияющих на ауторегуляцию мозговых сосудов (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ).
Не следует вводить сосудорасширяющие препараты (эуфиллин) – феномен обкрадывания.
|
Нейропротективная терапия. (Может начинаться уже на догоспитальном этапе):
Ø Мексидол 0,4г (8 мл) в/в на 100 мл 0,9% р-ра хлорида натрия;
Ø Сернокислая магнезия 10 мл 25% р-ра в разведении на 0,9% р-ра хлорида натрия в/в медленно в течение 30 минут
Ø Семакс (при ОНМК 1% по 3 капли в каждый носовой ход)
Ø Глицин (для пациентов, находящихся в сознании) 1г (или 10 табл по 100 мг) сублингвально или трансбукально
Наиболее часто встречающиеся ошибки:
Ø Применение хлористого кальция, викасола, аминокапроновой кислоты, аскорбиновой кислоты для остановки кровотечения при подозрении на геморрагический характер инсульта (начинают действовать ч/з несколько суток, при ОНМК не исследовались!)
Ø Применение гипотензивных препаратов, резко снижающих АД (н-р, нифедипин)
Ø Назначение ацетилсалициловой кислоты на этапе скорой помощи противопоказано!
Ø Применение фуросемида для лечения отека мозга (не показано из-за возможного резкого снижения АД и усгубления ишемии мозга, а так же развития гемоконцентрации)
Ø Отказ от госпиталзации пациентов с ТИА (больные с ТИА подлежат госпитализации так же, как и больные с инсультом!)
Ø Ноотропы в остром периоде (приацетам, ноотропил, кавинтон, пикамилон, инстенон и др.) стимулируют и истощают головной мозг, находящийся в условиях ишемического повреждения!!!
Ø Госпитализация больных с подозрением на САК в стационар, не имеющий нейрохирургии!!!
Препараты, которые не рекомендуется применять при инсульте:
Ø Фуросемид
Ø Пирацетам (и другие ноотропные препараты)
Ø Эуфиллин
Ø Дексаметазон
Ø Преднизолон
Ø Нифедипин
Необходимо помнить так же, что тромболитическая терапия при ОНМК на этапе скорой медицинской помощи НЕ ПРОВОДИТСЯ!!!
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!