Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Топ:
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2017-06-29 | 675 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Укладывание женщины на спину с согнутыми ногами и отведенными бедрами в гинекологическое кресло после опорожнения мочевого пузыря.
2.Подготовка рук врача: надевание стерильных резиновых перчаток.
3.Подготовка поля: не проводится.
№ | Действие, основные получаемые данные | В норме | При наиболее частой патологии | Наиболее вероятная причина патологического симптома |
4. | Осмотр наружных половых органов - Характер оволосения | По женскому типу - только лобок | По мужскому типу - выше лобка до пупка, внутренняя поверхность бедер и более | Нарушение баланса половых гормонов в сторону повышения андрогенов |
- Состояние половой щели | Плотное смыкание срамных губ (щель закрыта) | Зияние щели | Недостаточность луковично-пещеристых мышц и (или) недостаточность мышц тазового дна | |
- Симметрия половых губ | Симметричны | Асимметричны | Киста бартолиниевой железы с одной стороны (бартолинит), рубцовая деформация, опухоль | |
- Состояние кожи | Гладкая, пигментирована, больше на малых губах | Гиперемия, припухлости, петехии, участки депигментации, язвы, фурункулы, разрастания тканей | Воспаления лейкоплакия, папилломы, кондиломы, опухоли | |
5. | - Осмотр преддверия влагалища после разведения срамных губ пальцами или зеркалами | Слизистая оболочка гладкая, влажная, бледно-розовая, выводные протоки парауретральных и бартолиниевых желез почти незаметны, выделения не видны | Синюшность слизистой. Гиперемия слизистой, гнойные выделения из парауретральных желез, слизистой уретры, влагалища, множественные мелкие разрастания тканей | Беременность, опухоли. Вестибулит, уретрит, чаще гонорейной этиологии, гнойный кольпит, остроконечные кондиломы |
6. | Осмотр влагал иша и шейки матки зеркалами | |||
- Слизистая | Розовая, складчатая, влажная | Красная, отечная, синюшная | Кольпит, беременность, венозный застой в малом тазу (опухоль малого таза) | |
- Влагалищная часть шейки матки | Розовая, гладкая | Синюшная, мелкие множественные разрастания слизистой | Беременность, опухоли малого таза, кондиломы влагалища | |
- Наружный зев | Точечный у первобеременных, щелевидный у повторно-беременных | Мелкие кистевидные образования, деформация, асимметричное увеличение, гиперемированные участки, язва, белые пятна, из цервикального канала свисает эпителизированная ткань небольших размеров | Закупорка желёз, яички Нобота, старые разрывы, опухоль. Гипертрофия, шеечный аборт, опухоль, шеечная беременность, эрозия, рак, сифилис, лейкоплакия, полип цервикального канала | |
- Выделения (бели) | Молочного цвета необильные | Гнойные, творожистые, пенистые, стекловидные | Кольпит, бактериальный вагиноз | |
7. | Пальцевое (одноручное) влагалищное исследование | |||
- Проходимость входа во влагалище | 2 поперечника пальцев | 3 и более пальцев | Недостаточность луковично-пещеристых мышц и мышц тазового дна | |
- Складчатость слизистой | Выражена | Не выражена | Опущение стенок влагалища | |
- Шейка матки | Влагалищная часть смещена кзади | Смещена кпереди или латерально | Образование воспалительное или бластоматозное, в малом тазу, фибромиомы матки | |
Симметричная коническая у нерожавших | Равномерно увеличена | Гипертрофия | ||
Цилиндрическая у рожавших 3x2x2 см | Дефекты губ продольное асимметричное увеличение, дополнительная ткань у наружного зева | Старые разрывы. Рубцовая деформация, опухоли полип цервикального канала | ||
Наружный зев точечный у нерожавших, щелевидный - у рожавших | Канал шейки пропускает 1 п/п | Неполный аборт в раннем сроке беременности | ||
8. | Бимануальное исследование (пальпация) | |||
- Сводов влагалища | Задний глубже переднего, боковые одинаковые, все - мягкие безболезненные, с подвижной слизистой | Выпячивание и болезненность заднего свода, уплощение и уплотнение свода | Экссудат или кровь в прямокишечно-маточном углублении брюшной полости. Образование малого таза за соответствующим сводом | |
- Тела матки | Надвлагалищная часть шейки матки расположена по оси таза | не по оси таза | образование воспалительного характера, опухоль | |
На уровне II-III крестцовых позвонков | Ниже III кр. позвонка. Ниже входа во влагалище. | Опущение шейки матки. Полное выпадение шейки матки | ||
Между шейкой и телом матки угол открыт кпереди (anteflexio). Продольная ось матки смещена вперед от оси таза (anteversio) | Угол открыт кзади (retroflexio) или в бока (lateroflexio). Ось смещена кзади или в бока (retrolateroversio) | Аномалии подвешивающего аппарата матки, спаечные процессы, образования в малом тазу | ||
Величина | Длина 5-8 см, между углами -4-5 см спереди назад у дна - 3-4 см | Увеличение, изменение формы и консистенции | Беременность (признаки см. ниже), опухоли | |
При беременности до 12 недель диаметр в см соответствует числу недели | Значительно меньше предполагаемого срока, больше | Замершая беременность (missed abortion) Пузырный занос (molla hydatidosa) | ||
Форма | Грушевидная | Округлая неправильная | Беременность, опухоли | |
- Определение вероятных признаков беременности ранних сроков (рис 24) | ||||
- Горвиц- Гегара | Пальцы рук встречаются в области перешейка почти без сопротивления и болезненности | Болезненность и (или) напряжение мышц | Угроза аборта (abortus immenens) | |
- Клетчаточные пространства малого таза | Мягкие безболезненные | Уплотненные неподвижные образования соответственно топографии пространств | Целлюлиты соответствующих названий (параметрит, пара вагинит, параректит и т.п.), злокачественные опухоли (регионарные метастазы) | |
Кости таза | Гладкие без экзостозов, с выраженной крестцовой впадиной, симметричной полостью | Невыраженная крестцовая впадина | Плоский таз | |
Асимметрия полости | Кососмещенный таз | |||
Уменьшена емкость нижних отделов полости | Воронкообразный таз | |||
Мыс крестца недостижим | Мыс достижим | Суженный таз | ||
Выделения | Слизеподобные молочного цвета, без запаха | Кровянистые яркие интенсивные | Кровотечение из интравеллезного пространства или вследствие травмы | |
Кровянистые темные необильные (мажущиеся) | Начавшийся аборт, отслойка децидуальной оболочки при нарушенной эктопической беременности, кровоточащий полип, эрозия; рак шейки матки |
Измерение таза беременной
|
|
|
Выполняют специальным инструментом — акушерским тазомером. Это циркуль с пуговчатыми браншами, изогнутыми вбок, и измерительной линейкой, градуированной в см. Бранши устанавливают в точках измерения и результаты определяют по линейке. Поскольку непосредственное измерение полости таза невозможно, акушеры определяют величины большого таза и возможные наружные малого, по которым судят о форме и величине малого таза (рис.25).
Размеры таза, определяемые акушером у беременных и рожениц (см. табл. 1).
Отклонение одного или более размеров на 1-2 см в обе стороны свидетельствует об аномалии костного таза.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки в ранние сроки беременности проводят наружным (трансабдоминальным) или влагалищным (трансвагинальным) методом. Перед трансабдоминальным исследованием мочевой пузырь должен быть наполнен (не мочиться за 2-3 ч до обследования или дать выпить 500-700 мл воды за 30-60 мин до обследования).
Рис. 25. Определение размеров таза.
А — остистого Б — гребешкового, В — вертельного, Г, Д — поперечного выхода, Е — наружного прямого, Ж — внутреннего прямого (диагональная коньюгата)
№ | Название | Точки измерения | Основной смысл определения |
Остистый 25-26 Dist spinarum | Передне-верхние ости крыльев обеих подвздошных костей | Ориентировочная оценка поперечного размера входа в малый таз | |
Гребешковый 28-29 Dist cristarum | Наиболее латеральные точки гребней крыльев обеих подвздошных костей | Оценивают разницу с предыдущим размером, составляющую в нормальном тазу 3 см Уменьшение разницы на 1 см и более свидетельствует о неправильном развитии таза у девочки (чаще из-за рахита) | |
Вертельный 30-31 Dist trochanterica | Большие вертелы обеих бедренных костей | Ориентировочная оценка поперечного размера широкой части полости малого таза | |
Наружная прямая Баделока 20-21 Conjug diagonalis extern ae Badeloqui | Середина верхнего края симфиза и ямка под острым отростком пятого поясничного позвонка | Ориентировочное определение истинной конъюгаты (прямого размера входа в малый таз), для чего от величины наружной прямой Баделока вычитают 9-10 см | |
Косые наружные Левре 20-21 Conjug diagonales extern ae Lev re | Между задне-верхней остью крыльев и одной подвздошной кости и передне-верхней остью крыла другой подвздошной кости с обеих сторон | Ориентировочная оценка симметрии таза при равенстве обеих размеров таз правильной формы. Различие более чем на 1 см свидетельствует о кососмещенном тазе | |
Боковые Корнера по 15 см Conjug laterales Korner | Между верхними передними и верхнезадними остьями крыльев каждой подвздошной кости | Ориентировочная оценка симметрии таза при равенстве конъюгат таз симметричен. При разнице более чем в 1 см -асимметричен | |
Прямой выход малого таза 11 + 1,5 Dimensio rectus exitus pelvis minor | Нижний край симфиза и верхушка копчика | Добавление 1,5 см к замеру связано с отклонением копчика кзади предлежащей частью плода | |
8. | Поперечный выход малого таза 10+1,5. Dimensio transversus pelvis minor | Внутренние поверхности седалищных бугров (измеряют сантиметровой лентой) | Добавление 1,5 см выполняется за счет мягких тканей, покрывающих седалищные буфы в месте измерения. Прямой и поперечный размеры выхода уменьшаются при воронкообразном тазе |
9. | Высота таза (размер Лосицкой) 11 Alta pelvis Losicky | Седалишный бугор и середина верхнего края лона | Увеличение высоты приводит к диагностике общеравномерно-суженного таза даже при остальных нормальных размерах (мужской таз) |
10. | Вертикальный размер ромба Михаэлиса (размер Тридондани) Dimensio verticalis rhombus Michaelis Tridondani | Ямка под остистым отростком пятого крестцового позвонка, начало межъягодичной складки | Совпадает с величиной прямого размера входа в малый таз, уменьшение свидетельствует о плоском тазе |
11. | Поперечный размер ромба Михаэлиса (размер Литцмана) Dimensio transversurs rhombus Michaelis Litzmani | Задне-верхние ости крыльев обеих подвздошных костей | Совпадает с вертикальным, так как в нормальном тазу ромб Михаэлиса приближается к квадрату. Уменьшение свидетельствует о поперечно-суженном тазе |
12. | Лобковый угол 90-100° | От нижнего края симфиза по медиальным краям веток лобковых костей | Уменьшение угла свидетельствует о суженном или высоком (мужском) тазе |
13. | Угол наклонения таза 55-60° | Угол между плоскостью входа в малый таз и горизонтальной плоскостью при стоячем положении женщин | Отклонение угла в обе стороны затягивает течение родов из-за несовпадения осей плода и таза во время изгнания |
14. | Внутренняя прямая (диагональная) конъюгата 13 | Нижний край лона - мыс крестца (в случае достижимости пальцами при внутреннем исследовании) | Ориентировочное определение истинной конъюгаты, для чего от величины косой отнимают 2 см. |
|
|
Рис. 27. Определение лонного угла.
При УЗИ-обследовании обращают внимание на наличие плодного мешка в матке, размеры и их количество, наличие плода, подтверждение жизненности плода — активные движения и сердцебиение, примерно оценивают возраст плода (фетометрия) (рис. 28).
При УЗИ в ранних сроках беременности (5-12 нед.), при нормальном ее течении, наблюдается:
5нед. беременности — плодный мешок внутри матки свободный от эхоструктур;
6нед. беременности — внутри плодного мешка иногда визуализируется эмбрион и определяется его сердцебиение;
7-9 нед. беременности — четко видно изображение эмбриона внутри плодного мешка и сердцебиение плода;
10 нед. беременности — можно отличить головку от туловища плода;
11-12 нед. беременности — становится возможным измерение крестцово-теменного размера (КТР) и бипариетального размера (БПР) головки плода для определения его гестационного возраста (числа недель беременности) (см. приложения 5 и 6)).
Некоторые ультразвуковые признаки могут указывать на патологию имплантации и развития плодного яйца:
1. Расположение плодного мешка, сердцебиение эмбриона вне матки (в области придатков), накопление жидкости в Дугласовом пространстве - ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (пункция заднего свода; определение хорионического гонадотропина в моче; лапаротомия или операционная лапароскопия).
2.Отсутствие эмбриона в плодном мешке или отсутствие сердцебиения плода после 8-й нед. беременности (размер плодного яйца более 4 см), неправильный контур плодного яйца и его фрагментация - НЕСОСТОЯВШИЙСЯ АБОРТ (повторное обследование с недельным интервалом, выскабливание полости матки).
3.Плодный мешок и эмбрион не визуализируется, наблюдается большое число маленьких кист в полости матки — ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС (показано выскабливание полости матки).
4.Внутри матки наблюдается несколько самостоятельных плодных мешков, 2 и более сердцебиений эмбрионов — МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.
5.Топические (локальные) сокращения матки продолжительностью от 10 мин и выше — УГРОЗА ВЫКИДЫША (использовать утероспазмолитики).
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!