Тема: Регистрация и оценка состояния твердых тканей зубов

Тема: Регистрация и оценка состояния твердых тканей зубов

 

Сроки прорезывания временных зубов:

Групповая принадлежность	Обозначение по международной системе	Сроки прорезывания
Центральные резцы	51, 61, 71, 81	6-8 мес.
Латеральные резцы	52, 62, 72, 82	8-12 мес.
Первые моляры	54, 64, 74, 84	12-16 мес.
Клыки	53, 63, 73, 83	16-20 мес.
Вторые моляры	55, 65, 75, 85	20-30 мес.

 

Таким образом, прорезывание временных зубов начинается с 6 месяцев и заканчивается к 2-2,5 годам. Всего временных зубов 20.

 

Сроки прорезывания постоянных зубов:

Групповая принадлежность	Обозначение по международной системе	Сроки прорезывания	Временные зубы-предшественники
Первые моляры	1.6, 2.6, 3.6, 4.6	5-6 лет	Нет, прорезываются позади второго временного моляра
Центральные резцы	1.1, 2.1, 3.1, 4.1	6-7 лет	Центральные временные резцы
Латеральные резцы: нижние верхние	3.2, 4.2 1.2, 2.2	7-8 лет 8-9 лет	Латеральные временные резцы
Первые премоляры	1.4, 2.4, 3.4, 4.4	9-10 лет	Первые временные моляры
Вторые премоляры	1.5, 2.5, 3.5, 4.5	11-12 лет	Вторые временные моляры
Клыки	1.3, 2.3, 3.3, 4.3	10-13 лет (обычно ближе к 12 годам	Временные клыки
Вторые моляры	1.7, 2.7, 3.7, 4.7	12-13 лет	Нет, прорезываются позади первого постоянного моляра

Таким образом, смена временных зубов на постоянные начинается с 6 лет и заканчивается к 12 годам (исключая третьи постоянные моляры). Всего постоянных зубов 28-32.

Тема: Методы чистки зубов

Название метода	Рекомендации	Техника выполнения
Круговой метод Fones	Для детей дошкольного возраста	Выполнение круговых движений зубной щетки: - на вестибулярных поверхностях – при сомкнутых челюстях; - на оральных поверхностях – при открытом рте. Жевательные поверхности очищают возвратно-поступательными или круговыми движениями.
Метод чистки зубов, разработанный на кафедре профилактики стоматологических заболеваний	Для детей школьного возраста, подростков и взрослых	Зубной ряд условно делят на 10 сегментов: моляры (4), премоляры (4), резцы и клыки (2). Чистку зубов осуществляют в определенной последовательности, переходя от сегмента к сегменту. В каждом сегменте совершают по 10 движений зубной щетки. Зубную щетку устанавливают под углом 45º к линии десны. Вестибулярные и оральные поверхности очищают «выметающими» движениями в направлении от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Жевательные поверхности очищают возвратно-поступательными движениями. Завершают чистку зубов круговыми движениями при сомкнутых челюстях с целью массажа десен. Время чистки зубов составляет около 3 минут.
Метод очищения зубов в стадии прорезывания	Очищение прорезывающихся постоянных зубов: моляров и премоляров	Щеку отводят указательным пальцем левой руки. Рабочую часть зубной щетки располагают на жевательной поверхности прорезывающегося зуба, перпендикулярно зубному ряду. Удаление налета совершают возвратно-поступательными движениями.
Метод очищения зубов электрической зубной щеткой	Использовать 2-3 раза в неделю. Не рекомендуется при истирании твердых тканей зубов, выраженном воспалении тканей пародонта	Головку электрической зубной щетки помещают на поверхность зуба и удерживают 1-2 секунды, затем перемещают к следующему зубу. Время очищения одного квадранта составляет 30 сек., всех зубов – 2 минуты (обычно имеется таймер).
Метод очищения зубов звуковой / ультразвуковой щеткой	Рекомендуется использовать пациентам с некариозными поражениями и повышенной чувствительностью зубов, заболеваниями пародонта, брекет-системами, имплантатами, при несовершенных навыках чистки зубов (ДЦП, последствия инсульта и т.д.) Противопоказания: кардиостимулятор, перенесенный инфаркт миокарда (до 6 мес.), онкологические заболевания, заболевания кроветворной системы, эпилепсия, возраст младше 9-10 лет.	Очищающие движения совершают с минимальной амплитудой – 2-3 мм.

Зубные пасты.

Бывают:

- гигиенические (только для очищения зубов и дезодорации полости рта);

- лечебно-профилактические (содержат активные компоненты для профилактики и лечения стоматологических заболеваний).

Основные компоненты зубных паст (входят в состав любой зубной пасты)

Название	Назначение	Вещества
Абразивные	Механическое очищение налета Абразивность зубных паст определяет индекс RDA. Классификация зубных паст по степени абразивности: - низкоабразивные (RDA 30-50) – для детей, пациентов с чувствительными зубами; - среднеабразивные (RDA 60-100) – для большинства взрослых; - высокоабразивные (RDA более 100) – для курильщиков, некоторые отбеливающие	Диоксид кремния, карбонат кальция, дикальцийфосфат и др.
Связующие	Создание однородной консистенции	Производные водорослей (альгинаты) или целлюлозы
Увлажняющие	Сохранение влаги	Сорбитол, полиэтиленгликоль
Пенообразующие	Создание пены, облегчающей удаление налета.	Лаурилсульфат натрия (чаще всего)
Отдушки	Обеспечивают приятный вкус и аромат	Ментол, экстракты мяты, фрукто- вые ароматизаторы
Подсластители	Различные сахарозаменители
Консерванты	Сохранение пасты в течение предписанного срока годности	Парабены

Классификация активных компонентов лечебно-профилактических зубных паст

Группа	Компоненты	Назначение
Противокариозные	Фториды, соединения кальция	Профилактика, лечение начальных форм кариеса, реминерализация эмали
Противо-воспалительные	Экстракты лекарственных растений, антисептики (хлоргексидин, триклозан), соли, минералы, антиоксиданты (мексидол)	Профилактика и лечение воспалительных заболеваний пародонта.
Препятствующие образованию зубных отложений	1.Антисептики (хлоргексидин, триклозан) 2.Пирофосфаты, цитрат цинка.	Замедляют образование зубного налета (1), ингибируют его минерализацию (2)
Снижающие чувствительность зубов	Соли калия, хлорид стронция, аминофториды, гидроксиапатит	Для пациентов с повышенной чувствительностью зубов
Отбеливающие	Ферменты (папаин), абразивы	Повышение эффективности удаления налета. Высоко-абразивные пасты (RDA более 100) – не чаще 1-2 раз в неделю
При снижении слюноотделения	Лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза (идентичные ферментам слюны)	Для пациентов с ксеростомией, антибактериальное действие

Рекомендации по индивидуальному подбору средств гигиены в зависимости от возраста и состояния полости рта пациента

Группы пациентов	Рекомендуемые средства гигиены
Дети от 0 до 1 года	Салфетки для удаления остатков пищи с альвеолярных гребней и неба. Щетка-напальчник из силикона для очищения первых временных зубов не менее 1 раза в день.
Дети 1-2 лет	Очень мягкая детская зубная щетка, детская гелеобразная зубная паста (тонкий слой пасты на щетке).
Дети 2-5 лет	Очень мягкая детская зубная щетка, детские зубные пасты, содержащие кальций и фториды (500 ppm F-) (не более горошины пасты на щетке).
Дети 6-11 лет	Детская зубная щетка с мягкой щетиной, детские противокариозные зубные пасты, содержащие кальций и фториды (1000-1450 ppm F-), детские ополаскиватели.
Дети с 12 лет и взрослые, проживающие в районах с низким или оптимальным содержание фторида в воде.	Зубная щетка средней жесткости, фторидсодержащие зубные пасты (1450 ppm F-), фторидсодержащие ополаскиватели, зубные нити.
Дети и взрослые в районах с повышенным содержанием фторида в воде. Флюороз зубов.	Зубная щетка мягкая или средней жесткости (соответственно возрасту), зубные пасты и ополаскиватели, не содержащие фторида (для профилактики кариеса – кальцийсодержащие средства), зубные нити.
Пациенты с воспалительными заболеваниями пародонта	Зубная щетка: в период обострения - с мягкой щетиной, затем – средней жесткости, противовоспалительные зубные пасты и безалкогольные ополаскиватели (с экстрактами лекарственных растений, антисептиками, мексидолом), зубные нити, межзубные ершики, ирригаторы.
Пациенты с зубочелюстными аномалиями (скученность, дистопия зубов)	Зубная щетка средней жесткости, лечебно-профилактические зубные пасты и ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, зубные нити, межзубные ершики.
Пациенты с брекет-системами	Зубная щетка ортодонтическая средней жесткости (с V-образным углублением рабочей части), зубные пасты и ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, межзубные ершики, монопучковые щетки, суперфлоссы, ирригаторы. Не следует использовать жевательные резинки!
Пациенты с несъемными протезами, стоматологическими имплантатами	Зубная щетка средней жесткости, зубные пасты и ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, межзубные ершики, монопучковые щетки, суперфлоссы, ирригаторы. Пациентам с имплантатами не следует использовать содержащие спирт ополаскиватели, зубочистки и жевательные резинки!
Пациенты со съемными протезами и ортодонтическими конструкциями	Средства гигиены полости рта (зубные щетки, лечебно-профилактические зубные пасты, ополаскиватели, зубные нити) – соответственно возрасту. Дополнительно – средства для ухода за протезами: зубные щетки для очищения протезов, очищающие таблетки, пасты и кремы для фиксации протезов.
Лица с повышенной чувствительностью зубов	Зубная щетка с очень мягкой или мягкой щетиной, зубные пасты и ополаскиватели для чувствительных зубов (содержащие соли калия, стронция, мелкодисперсный гидроксиапатит, аминофториды), зубные нити.
Пациенты со сниженным слюноотделением	Зубная щетка с мягкой щетиной, специальные средства ухода за полостью рта с компонентами, идентичными ферментам слюны (лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза): зубная паста с низким пенообразованием, ополаскиватель без спирта, увлажняющий гель и спрей; зубные нити, специальная жевательная резинка.

 

Рис. Очаги деминерализации эмали на нижних фронтальных зубах.

Методы диагностики очаговой деминерализации эмали:

1. Визуальный

Поверхность зуба очищают от налета, изолируют от слюны и высушивают. Диагноз ставится по характерной клинической картине (белое матовое пятно в пришеечной области с шероховатой поверхностью).

 

2. Метод витального окрашивания эмали:

На очищенную и высушенную поверхность зуба на 3 минуты накладывают тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего.

После удаления тампона смывают избыток красителя и оценивают результат.

Очаг деминерализации эмали будет окрашиваться (от бледно-голубого до синего цвета) (рис.). Окрашивание связано с повышением проницаемости эмали в зоне кариозного поражения. Чем глубже поражение – тем интенсивнее окрашивание. Результат можно оценить в баллах с помощью 10-польной шкалы (рис.).

Рис. Очаги деминерализации эмали, окрашенные 2% метиленовым синим

3. Инструментальные методы диагностики начального кариеса

Эти методы позволяют выявлять скрытые кариозные поражения (на контактных поверхностях зубов, в фиссурах).

- Диагностика с помощью источника ультрафиолетового излучения (аппарат Pluraflex).

Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое свечение. При наличии кариеса наблюдается гашение люминесценции (темное пятно) на фоне нормального свечения окружающей интактной эмали.

- Диагностика с помощью аппарата DiagnoDENT (лазерная диагностика).

Метод основан на том, что интактная и пораженная эмаль по-разному отражают световые лучи. Лазерный диод аппарата DiagnoDENT генерирует луч красного света с длиной волны 645 нм. Луч подводится к поверхности эмали с помощью волоконно-оптического световода и насадки.

Если ткань зуба изменена, она отражает световые волны большей длины (> 680 нм), при этом прибор издает звуковой сигнал и на табло появляются значения, отличные от нормальных (>10). Чем выше показания прибора, тем больше глубина поражения.

Данный метод также удобно использовать для диагностики состояния фиссур перед проведением герметизации.

Реминерализация – это частичное восстановление плотности поврежденной эмали.

При начальном кариесе реминерализация возможна, потому что:

- сохранена органическая матрица эмали;

- сохранена целостность поверхностного слоя эмали.

Таким образом, начальные кариозные поражения могут восстанавливаться и кариозная полость не появляется.

Метод лечения очаговой деминерализации эмали называют реминерализирующей терапией.

Для этого используют реминерализирующие средства (растворы, гели, муссы), содержащие кальций, фосфаты, фториды (см. таблицу).

Перед использованием реминерализирующих препаратов проводятся подготовительные процедуры:

- очищение зубов от налета;

- изоляция от слюны;

- высушивание поверхности зубов.

 

После использования реминерализирующих препаратов рекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и напитков.

 

Тема: Регистрация и оценка состояния твердых тканей зубов

 

Сроки прорезывания временных зубов:

Групповая принадлежность	Обозначение по международной системе	Сроки прорезывания
Центральные резцы	51, 61, 71, 81	6-8 мес.
Латеральные резцы	52, 62, 72, 82	8-12 мес.
Первые моляры	54, 64, 74, 84	12-16 мес.
Клыки	53, 63, 73, 83	16-20 мес.
Вторые моляры	55, 65, 75, 85	20-30 мес.

 

Таким образом, прорезывание временных зубов начинается с 6 месяцев и заканчивается к 2-2,5 годам. Всего временных зубов 20.

 

Сроки прорезывания постоянных зубов:

Групповая принадлежность	Обозначение по международной системе	Сроки прорезывания	Временные зубы-предшественники
Первые моляры	1.6, 2.6, 3.6, 4.6	5-6 лет	Нет, прорезываются позади второго временного моляра
Центральные резцы	1.1, 2.1, 3.1, 4.1	6-7 лет	Центральные временные резцы
Латеральные резцы: нижние верхние	3.2, 4.2 1.2, 2.2	7-8 лет 8-9 лет	Латеральные временные резцы
Первые премоляры	1.4, 2.4, 3.4, 4.4	9-10 лет	Первые временные моляры
Вторые премоляры	1.5, 2.5, 3.5, 4.5	11-12 лет	Вторые временные моляры
Клыки	1.3, 2.3, 3.3, 4.3	10-13 лет (обычно ближе к 12 годам	Временные клыки
Вторые моляры	1.7, 2.7, 3.7, 4.7	12-13 лет	Нет, прорезываются позади первого постоянного моляра

Таким образом, смена временных зубов на постоянные начинается с 6 лет и заканчивается к 12 годам (исключая третьи постоянные моляры). Всего постоянных зубов 28-32.