Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2017-06-29 | 781 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
В изложении перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки следует отметить другие варианты течения заболевания.
Прикрытые перфорации
Встречаются в 2–3% всех прободных язв. Подробное описание этого вида перфорации впервые было дано в 1912 г. Шницлером, который указал на возможность прикрытия прободного отверстия прилегающими органами или инородными телами (частицами пищевых масс, слизью и др.). Он и предложил термин “прикрытые прободения”. При рыхлых фибринозных сращениях и слипании с прилегающими органами (печень, желчный пузырь, сальник, поперечно-ободочная кишка и др.) отграничение перфорации нестойкое и часто сопровождается повторным прорывом в свободную брюшную полость (двухмоментные перфорации) или образованием интраабдоминальных абсцессов.
Для прикрытия прободной язвы необходимы определенные условия: малый размер перфорационного отверстия, незначительное наполнение желудка в момент перфорации, благоприятные для прикрытия топографо-анатомические условия.
Клинические проявления прикрытой перфорации характеризуются фазовым течением. Выделяют три фазы:
1) прободения язвы;
2) стихания клинических признаков;
3) фаза осложнений.
Особенностью клинической картины прикрытой перфорации является быстрое купирование либо отчетливое стихание клинических признаков прободения. Начало заболевания характеризуется “кинжальными болями” в эпигастральной области, которые могут распространяться по животу. Однако в первые же часы боли стихают и ограничиваются зоной эпигастрия. Именно анамнестические указания играют важнейшую роль в установлении правильного диагноза. При осмотре больного напряжение мышц ограничено областью локализации язвы и зоной попадания желудочного или дуоденального содержимого. Здесь же могут определяться слабоположительные или сомнительные симптомы раздражения брюшины. При физикальном обследовании необходимо производить перкуссию печени. Возможно отсутствие печенечной тупости.
|
Третья фаза характеризуется развитием осложнений: разлитого или отграниченного гнойного перитонита. Клиническая картина соответствует характеру осложнения.
Атипичная перфорация
К атипичным перфорациям относятся случаи прободения язв, расположенных внебрюшинно — на задней стенке двенадцатиперстной кишки, в кардиальном отделе желудка на границе с пищеводом или на задней стенке желудка. В зависимости от локализации перфоративного отверстия желудочное или дуоденальное содержимое поступает не в свободную брюшную полость, а в забрюшинную клетчатку (язва задней стенки двенадцатиперстной кишки), либо в сальниковую сумку при язвах задней стенки желудка. Момент перфорации не столь резко выражен, как при перфорациях в свободную брюшную полость.
При забрюшинных перфорациях боли могут локализоваться в поясничной области, носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Язвы кардиального отдела желудка сопровождаются болями в подложечной области, иррадиирующими в левое плечо и наплечье. Они сходны с болями при инфаркте миокарда. При прободении задней стенки желудка часто отсутствует четкая локализация болей.
У больных с атипичной перфорацией может отмечаться подкожная эмфизема, определяемая на лице, шее, туловище, животе в виде симптома крепитации. Имеется выраженный цианоз и тахикардия. Нарушения дыхания могут маскировать симптоматику со стороны живота. Загрудинные боли с иррадиацией с спину — ранний признак эмфиземы средостения. При этом пульс становится частым, слабого наполнения. Вскоре присоединяются удушье, резкая одышка, выраженный цианоз и одутловатость лица. Нередко в области сердца перкуторно определяется высокий тимпанит.
|
Дополнительные методы инструментальной диагностики пер форативных язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Когда при обзорной рентгенографии живота свободный газ в брюшной полости не выявляется, больному показано выполнение ФГДС. Это исследование обладает абсолютной информативностью, благодаря непосредственному осмотру и установлению факта наличия язвы, дно которой не определяется. При повторной обзорной рентгенографии живота после ФГДС обнаруживается свободный газ в брюшной полости. Фиброгастродуоденоскопия необходима при отборе больных на лапароскопическое ушивание перфоративных пилородуоденальных язв, так как она позволяет оценить размеры перфорационного отверстия, степень перифокального воспаления и состояние пилородуоденального канала.
Среди инвазивных методов инструментальной диагностики следует отметить лапароскопию. Современные ее возможности позволяют установить диагноз в сомнительных случаях, эффективно диагностировать различные виды перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, определить характер и распространенность перитонита.
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!