В неврологии и нейрохирургии

Неотложными состояниями считаются все острые патологические состояния, обусловленные внутренними или внешними факторами и требующие экстренной диагностики и терапии. Неотложные состояния вследствие поражений головного мозга — характеризуются быстро наступающими нарушениями жизненно важных функций (дыхания, кровообращения), сознания и часто одновременно появляющимися симптомами очагового поражения мозга.

К неотложным состояниям неврологического профиля относятся:

· черепно-мозговые и спинальные травмы;

· острые нейроинфекции — менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, острые демиелинизирующие полирадикулоневропатии Гийена-Барре, восходящий паралич Ландри, тромбофлебит мозговых вен и синусов;

· признаки нарастающей компрессии мозга у лиц, ранее перенесших закрытую травму черепа без утраты сознания или при наличии «светлого промежутка» (клиника гематомы);

· мозговые инсульты;

· нетравматические и травматические субарахноидальные кровоизлияния;

· нейроинтоксикационные синдромы, обусловленные инфекционными заболеваниями и экзогенными интоксикациями, декомпенсацией диабета, острыми и хроническими поражениями функции почек, печени, кроветворных органов;

· остро проявляющиеся опухоли и абсцессы мозга;

· остро возникающие гипокинетические состояния (миоплегия и миоплегические симптомы, миастения и миастенические синдромы);

· эпилептический статус;

· комы неустановленного генеза.

Помощь при неотложных состояниях должна характеризоваться строгой последовательностью и преемственностью диагностики и лечения:

· на догоспитальном этапе;

· в приемном отделении;

· в стационаре.

Больные с неотложными состояниями неврологического профиля должны незамедлительно обслуживаться системой «скорой помощи».

Основные задачи врачей, оказывающих первую помощь

1. Выявление нарушений жизненно важных функций (дыхания и кровообращения) и принятие мер по купированию указанных патологических состояний (система АВС).

2. Определение профиля госпитализации, исходя из опасности обнаруживаемых изменений для жизни больного и характера необходимых неотложных мероприятий в стационаре.

Догоспитальное обследование включает четыре последовательных этапа:

· обследование состояния жизненно важных функций;

· выяснение обстоятельств развития неотложного состояния у больных (анамнез) или у родных, близких, присутствовавших при возникновении заболевания;

· определение состояния сознания;

· общее и неврологическое обследование.

Выяснение обстоятельств развития неотложного состояния проводится по определенной схеме. При этом необходимо установить:

· личность заболевшего;

· место заболевания или происшествия;

· время проявления первых признаков заболевания;

· признаки имеющихся нарушений — утрата сознания, параличи, судороги, нарушение дыхания и глотания, повышение температуры тела, жалобы на боли, необычное поведение и др.;

· изменение состояния с момента заболевания до обследования;

· обстоятельства и необычные ситуации, предшествовавшие данному заболеванию; злоупотребление алкоголем, травмы, телесные повреждения, тяжелые психические потрясения, заболевания;

· наличие в прошлом подобных состояний;

· хронические заболевания до данного случая — диабет, заболевания сердца, психические заболевания;

· лечебные меры, предпринимавшиеся до данного осмотра, включая перечисление применявшихся лекарств, их влияние на состояние больного.

Определение состояния сознания. Нарушение сознания принято разделять на изменение и угнетение сознания.

Изменение сознания развивается на фоне бодрствования и характеризуется дезинтеграцией психических функций.

Делирий — резкое помрачение сознания, грубая дезориентировка, тревога, страх, галлюцинации, бред, сопровождающиеся агрессивными действиями, чаще всего возникает в результате алкогольной абстиненции («белая горячка»).

Онейроидное состояние характеризуется дезориентировкой, злобой, устрашающими галлюцинациями, резкой агрессией с разрушительными действиями, иногда панорамные галлюцинации с частичным осознанием реальности.

Угнетение сознания — дефицит психической активности со снижением уровня бодрствования, интеллектуальных функций и двигательной активности. Клиническими формами угнетения сознания являются оглушение, сопор и кома.

Выделяют две степени оглушения: умеренное и глубокое

Оглушенность определяют как утрату связности мыслей или действий. Больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания (последовательно отнимать от ста по семь).

Сопор. Больного не возможно полностью разбудить даже с помощью интенсивных болевых раздражений, он может только открыть глаза.

Умеренная кома: утрата сознания — это ведущий признак. Больной не реагирует на речь, свет, звук, не выполняет инструкций, но сохранена болевая реакция, чихание. Перкуссия скуловой дуги вызывает мимическую реакцию, защитные рефлексы на укол, сохранены корнеальные рефлексы, реакция зрачков на свет. Сухожильные рефлексы могут быть повышены, брюшные (кожные) снижаются, симптом Бабинского не постоянен, глотание сохранено, функция тазовых органов не нарушена.

Глубокая кома: угасание глотания, дыхания, арефлексия, угасает сердечная деятельность, дыхание прерывистое, участвуют в дыхании вспомогательные мышцы грудной клетки, отсутствует реакция на раздражение, зрачки расширены, тазовые расстройства. Нуждается в ИВЛ.

Запредельная (терминальная) кома: больной находится на ИВЛ и нуждается в поддержании сердечно-сосудистой деятельности. На ЭЭГ часто — прямая линия. Это стадия агонии мозга.