К заболеваниям вегетативной нервной системы относится синдром вегетативной дистонии.

В синдром вегетативной дистонии объединяются симпатические, парасимпатические и смешанные симптомокомплексы, проявляющиеся перманентно или в виде пароксизмов (кризов, имеющих генерализованный, системный или локальный характер).

Гипоталамический синдром представляет собой сочетание вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса. Непременным компонентом гипоталамического синдрома являются нейроэндокринные расстройства.

Ангионеврозы. Заболевание относится к группе ангиотрофоневрозов. Это общее название ряда заболеваний, развивающихся вследствие расстройств вазомоторной и трофической иннервации органов и тканей.

Эритромелалгия. Относится к заболеваниям, при которых происходит патологическое расширение сосудов. Протекает в виде приступов болей жгучего характера, локализующихся в дистальных отделах конечностей, с покраснением кожи, местным повышением кожной температуры, отеком и потливостью.

Мигрень –– особый вид приступообразной головной боли, которая является самостоятельной нозологической формой. Часто развивается на фоне конституциональной предрасположенности. Выделяют три основных вида мигрени: классическая, атипичная и ассоциированная.

Мигрень обычно начинается с предвестников –– стадия продромальных симптомов. Аура длится от нескольких минут до получаса, иногда до 1–2 дней, после чего возникают локальная пульсирующая головная боль (стадия развернутых симптомов), тошнота, рвота. В последующем боль усиливается, отмечается в одной половине головы, но может быть и двусторонней. Головная боль достигает максимума в период от получаса до часа. При этом отмечаются побледнение, а затем покраснение лица, глаз слезотечение, в основном на стороне боли, повышенная саливация, тошнота, рвота. Затем наступает стадия обратного развития –– стадия разрешения.

Лечение. Во время приступа и для курсового лечения назначают: эрготамин, спрей, суматриптан, ненаркотические анальгетики, седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

Болезнь Меньера характеризуется выраженными приступами системного головокружения, сопровождающимися шумом в ухе, снижением слуха, ощущением заложенности только в одном ухе. В процесс вовлекается VIII пара черепных нервов. Описана Меньером в 1860 г., может диагностироваться как самостоятельная нозологическая форма.

Этиология не известна до настоящего времени.

Лечение. Назначают бетасерк, бетагистин, аминазин, трифтазин, галоперидол, димедрол, супрастин, беллоид, белласпон, проводят лазеропунктуру, КВЧ-пунктуру. Эффективных средств лечения нет.

ЛЕКЦИЯ 6

ЗабОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Неврологические проявления остеохондроза

Позвоночника

Периферическая нервная система (ПНС) включает спинномозговые и черепные нервы.

Поражение ПН С — наиболее частая патология, встречающаяся в кабинетах неврологов (до 75–85%) и неврологических стационарах (до 55–60% случаев). Заболевание поражает молодой, наиболее трудоспособный возраст, дает высокий процент трудопотерь и часто приводит к инвалидности.

Спинномозговые нервы формируются при соединении двигательных и чувствительных корешков спинного мозга и покидают позвоночный канал через межпозвонковое отверстие.

Двигательные нервы — аксоны двигательного комплекса передних рогов спинного мозга. Чувствительные нервы представляют собой отростки чувствительных клеток спинальных ганглиев. Вегетативные волокна спинномозговых нервов являются отростками клеток боковых рогов.

Соответственно числу сегментов спинного мозга различают 31 пару спинномозговых нервов: шейных — 8; грудных — 12; поясничных — 5; крестцовых — 5; сакральных — 1–2. Каждый спинномозговой нерв делится на две ветви: заднюю, иннервирующую дорсальную часть тела, и переднюю, иннервирующую боковую и вентральную часть туловища.

Передние ветви, за исключением грудных, соединяясь друг с другом образуют 4 сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, из которых формируются отдельные нервы.

Шейное сплетение (peexus cervicalis, С₁–С₄) иннервирует затылок, шею, надплечья. Наиболее важным является малый затылочный нерв.

Клиника: острые приступообразные боли в затылочной области с иррадацией в шею и надключичную область.

Диафрагмальный нерв (n. phrenicus, С₄) — смешанный нерв, примущественно двигательный, иннервирует мышцу диафрагмы, чувствительная часть — плевру, перикард, брюшину, связки печени.

Клиника: паралич одноименной половины диафрагмы, изменение нормального движения подреберья при дыхании, нет дыхательных движений в брюшной стенке.

Плечевое сплетение (plex. brachialis) образовано передними ветвями 4-х нижних шейных (С₅–С₈) и 2-х верхних грудных (Th₁–Th₂) спинномозговых нервов.

Клиника: при поражении С₅–С₆ нервов или первичного верхнего пучка возникает верхний плечевой плексит (паралич Эрба-Дюшена) –– атрофия мышц плечевого пояса, предплечья, снижение двуглавого, карпорадиального рефлекса, гипестезия по наружной стороне плеча и предплечья.

При поражении спинномозговых нервов С₈–Th₂ (или первичного нижнего пучка) развивается нижний плечевой плексит (паралич Дежерина-Клюмпке).

Клиника: крыловидная лопатка, атрофиямелких мышц пальцев кисти, гипестезия по внутреннему краю. Нередко при поражении боковых рогов и симпатических нервов, идущих к нижнему симпатическому узлу от цилиоспинального центра (С_8—Th₁), развивается синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Грудные нервы — смешанные нервы.

Клиника: опоясывающие боли, снижение чувствительности, межреберная невралгия, грудной радикулит. Поражение спинномозгового ганглия проявляется высыпанием пузырьков (herpes zoster).

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образуют передние ветви L₁–L₃, частично Th₁₂ и L₄.

Клиника:

· поражение наружного кожного нерва бедра (L₂–L₃) проявляется выраженным болевым синдромом по наружному краю бедра, гиперестезией, парастезией (болезнь Рота –– невралгия наружного кожного нерва бедра);

· поражение запирательного (L₂–L₄), бедренного (L₂–L₄), бедренно-полового (L₁–L₂), иннервирующего мошонку, проявляются чаще болевым синдромом. В области пораженного нерва снижается или исчезает коленный рефлекс, а на передней поверхности бедра определяется анестезия или гиперпатия.

Наиболее частой патологией ПНС являются неврологические проявления остеохондроза позвоночника. Выделяют 3 стадии клинических (неврологических) проявлений остеохондроза позвоночника:

· рефлекторная — клинически определяется только болевой синдром вследствие раздражения (ирритации) спиномозгового корешка грыжей межпозвонкового диска;

· корешковая — наблюдается сдавление (компрессия) сниномозгового корешка, выявляется болевой синдром, снижение или выпадение рефлекса, нарушение чувствительности в зоне пораженного корешка;

· компрессионно-ишемическая (радикулоишемия) развивается вследствие компрессии корешка и сосуда его питающего. Необходимо указать два смежных пораженных корешка (С₅–С₆, С₆–С₇ или L₂–L₄, L₅–S₁). Клинически болевой синдром снижается или исчезает, развивается парез или паралич, чаще кисти или стопы (плечевого пояса или бедра).