V. Какое исследование во время операции необходимо выполнить больной? Какие виды блокад существуют при данном заболевании, в том числе, разработанные в ИМЭиФК УлГУ?

 

паранефральные новокаиновые блокады

На каф - Применение ретроплевральной блокады в лечении острой кишечной непроходимости/

VI. Какие виды и доступы оперативного лечения существуют при данном заболевании?

Доступы: верхняя срединная лапаротомия, косопо-перечные и косые подреберные разрезы Кохера и Федорова. Холецистэктомия через мини-доступ Холецистотомия — м-д выбора при леч соматически тяжелых б-х с заб-ми ССС и дых сист в стад декомпенс.

На кафедре - Способ холецистэктомии при увеличенном кармане Гартмана, сращенном с желчными путями

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

 

 

Билет № 45

 

Больной К.К., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные опоясывающие боли в верхней половине живота, многократную рвоту пищей, изжогу. Данные жалобы появились после приема копченой пищи. Два раза отмечал жидкий стул.

Язык влажный, обложен коричневым налетом. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, отмечается болезненность в эпигастрии и левом подреберье с раздражением брюшина. Имеет место тахикардия. Лейкоциты крови – 14,2 х 10⁹/л, СОЭ – 22 мм/час, амилаза мочи = 1950 г/ч/л. (норма – 164 г/ч/л.).

На рентгенограмме брюшной полости – пневмотизация поперечно-ободочной кишки.

 

I. Какой диагноз следует считать верным?

1) Острый гастрит;

2) Острый панкреатит;

3) Острый холецистит;

4) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная

перфорацией;

5) Острая кишечная непроходимость.

 

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

IV. Что способствует развитию данного заболевания?

V. Перечислите все осложнения данного заболевания.

 

VI. Какова лечебная тактика? Какие виды блокад существуют при данном заболевании, в том числе, разработанные в ИМЭиФК УлГУ?

 

VII. Какой будет оптимальный объём оперативного лечения острого деструктивного холецистопанкреатита?

 

 

I. Какой диагноз следует считать верным?

2) Острый панкреатит;

 

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

2. остр панкреатит – опоясыв боли в верх пол жив, многократ рвота пищей, изжога, болез-ть в эпигастр, лев п/р, раздраж брюшина, лейкоцитоз, повыш амилазы мочи. Rh -–пневмотизация попер- обод кки (из-зи пореза)

остр гастрит: остр восп со жел-ка, с-мы появл быстро, ч/з неск часов после возд-ия патол фактора. Тошнота мучительная, слюнотечение, отрыжка, неприятн вкус во рту, схваткообр боль в эпигастр на высоте кот возник рвота, в рвотных массах видны остатки пищи, желчь, слабость, головокр, язык обложен, болезн-ть в эпигастр при пальп.

Остр холецистит: женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера – грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Язв б-нь дпк, осложн перфорац - молод возр, язвенный анамн, внезапн кинжальн боли, отсут рвоты, доскообр живот, исчезнов печеночн тупости при перкусси живота, налич серповидн полоски воздуха под куполом диафр на Rh.

Остр кишечн непрох – боли схваткообр по всему животу, перист бурная в начальн пер-д болезни, при панкреат перист ослабл ли отсут. Высок содерж ферментов в крови и моче поддвержд DS панкреатита.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

ОАК, ОАМ, диастаза, узи обп

IV. Что способствует развитию данного заболевания?

наруш оотока секрета поджел жел при стенозир паппилите, дискенезия паппилы, при камнях протока; метаболич наруш – ррво кровотока при сосуд заболев, аллергии и иммун проц, длит стероидная терапия, пусковой фактор – нейрогенная или гуморальн стимуляция секреции (обильн еда, прием алкоголя).