Эталон ответа к задаче № 11.

1. Глубокий кариес 11 зуба.

2. IV класс по Блэку.

3. Со средним кариесом, хроническим пульпитом.

4. Инфильтрационная анестезия.

5. Композиты светового отверждения.

Задача №12.

В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная О., 38 лет, с жалобами на кратковременные боли в 25 зубе при приеме пищи. Боль появилась после выпадения пломбы 2 месяца назад.

Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 25 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование болезненно по дну и стенкам кариозной полости, реакция на холод болезненная, перкуссия безболезненна.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой класс кариозной полости по Блэку?

3. Назовите методы обследования, которые нужно провести для уточнения диагноза.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Назовите этапы лечения.

Эталон ответа к задаче № 12.

1. Глубокий кариес 25 зуба.

2. V класс по Блэку.

3. Электроодонтодиагностика.

4. Со средним кариесом, хроническим пульпитом, хроническим верхушечным периодонтитом.

5. Анестезия, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка кариозной полости, наложение лечебной прокладки (по показаниям), наложение изолирующей прокладки, пломбирование.

Задача №13.

Больная А., 42 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с целью санации. Объективно: на оральных поверхностях 33, 32, 31, 41, 42, 43 зубов наблюдается зубной камень, покрывающий 1/3 коронки.

1. С помощью каких инструментов можно провести удаление зубного камня?

2. Какие средства защиты следует использовать врачу во время процедуры удаления зубного камня?

3. Дайте рекомендации пациенту по гигиене полости рта.

4. Чем заканчивается процедура удаления зубного камня?

5. На что следует обратить внимание врачу после удаления зубного камня?

Эталон ответа к задаче № 13.

1. Удаление зубного камня можно провести механическим путем с помощью экскаваторов, крючков для снятия назубных отложений, кюретажных ложек; аппаратным путем с помощью ультразвука, пьезоэлектрического скейлера.

2. Использование врачом индивидуальной маски, очков (щитка), перчаток, медицинской шапочки.

3. Чистить зубы после каждого приема пищи; профессиональная чистка зубов 2 раза в год.

4. Полированием твердых тканей зуба и нанесением фторсодержащих препаратов.

5. Провести осмотр зубов для выявления кариозных полостей скрытых назубными отложениями.

Задача №14.

В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент Б., 35 лет, с целью санации.

При осмотре: небные поверхности зубов верхней челюсти и язычные поверхности зубов нижней челюсти покрывает налет темно-коричневого цвета до 1/2 коронки зуба.

1. Какое назубное отложение имеет место?

2. С помощью каких инструментов можно провести удаление данного зубного отложения?

3. Какие средства защиты следует использовать врачу во время процедуры удаления зубного налета?

4. Дайте рекомендации по гигиене полости рта.

5. Что может скрывать налет курильщика?

Эталон ответа к задаче № 14.

1. Налет курильщика.

2. Удаление данного зубного отложения можно провести механическим путем с помощью щеток и чистящей пасты; аппаратным путем с помощью ультразвука, пьезоэлектрического скейлера, пескоструйной обработки.

3. Использование врачом индивидуальной маски, очков (щитка), перчаток, медицинской шапочки.

4. Чистить зубы после каждого приема пищи; профессиональная чистка зубов 2 раза в год; отказ от курения.

5. Очаги деминерализации твердых тканей зуба.

 

2. Некариозные поражения твердых тканей зуба

Задача № 1.

В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная 17 лет с жалобами на наличие светло-коричневых пятен на резцах верхней и нижней челюстей. При зондировании поверхность пятен гладкая, эмаль блестящая.

Из анамнеза известно, что с 3 до 7 лет больная проживала в местности с содержанием фтора в воде 2,5 мг/л.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите диф.диагностику.

3. Назначьте лечение.

4. Назовите меры профилактики при данной патологии.

5. Что явилось причиной развития заболевания?

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Флюороз, пятнистая форма.

2. С меловидно-крапчатой формой флюороза, с пятнистой формой гипоплазии, с кариесом в стадии пятна.

3. Общая и местная реминерализирующая терапия. Реставрация композитами.

4. Очистка воды, замена питьевого водоисточника, исключение искусственного вскармливания детей, вывоз детей.

5. Избыточное поступление фтора в организм человека с питьевой водой.

Задача № 2.

При осмотре полости рта пациента врач обратил внимание на меловидные пятна на буграх 25 зуба, границы пятен нечеткие, поверхность гладкая.

Из анамнеза: пятна появились сразу после прорезывания 25, неприятных ощущений не вызывают, в размерах не изменялись.

1. Назовите наиболее вероятный диагноз.

2. Проведите дифдиагностику.

3. Назовите наиболее вероятную причину таких изменений твердых тканей зуба.

4. Какие дополнительные методы обследования можно провести?

5. Назначьте лечение.

Эталон ответа к задаче № 2.

6. Местная гипоплазия, пятнистая форма.

7. С меловидно-крапчатой формой флюороза, с пятнистой формой флюороза, с кариесом в стадии пятна.

8. Воспалительный процесс у верхушек корней временного зуба.

9. Окрашивание пятен красителями для дифдиагностики от кариеса зубов.

10. Лечение не требуется.

Задача № 3.

Пациент 25 лет, обратился с целью санации полости рта. При осмотре на вестибулярной поверхности, ближе к режущему краю, выявлены точечные углубления в эмали 11, 21 зубов, дно углублений пигментировано.

Из анамнеза: углубления появились сразу после прорезывания, пигментировались позже, неприятных ощущений не вызывают. Проживает в местности с умеренным климатом и концентрацией фтора в питьевой воде 1 мг/л.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Что могло быть причиной этого заболевания?

4. Назначьте лечение.

5. Какие пломбировочные материалы целесообразно использовать?

Эталон ответа к задаче № 3.

6. Местная гипоплазия, эрозивная форма.

7. С меловидно-крапчатой формой флюороза, с пятнистой формой гипоплазии, с кариесом в стадии пятна, поверхностным кариесом.

8. Нарушение обменных процессов в развивающемся зубе под влиянием различных заболеваний, инфекции, проникающей радиации. Гипоплазия возникает у детей, перенесших поражение ЦНС, гемолитическую желтуху, рахит, желудочно-кишечные заболевания, эндокринную патологию, при врожденном сифилисе.

9. Курс комплексной реминерализирующей терапии. Реставрация дефектов коронок зубов пломбировочными материалами.

10. Композиционные материалы светового отверждения: Харизма, Геркулайт, Венус, Филтек и другие.

Задача № 4.

В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная 46 лет с жалобами на боли в 12 зубе при накусывании. Боли появились после того, как пациентка пыталась разгрызть грецкий орех.

Объективно: 12 зуб подвижен в вестибулярно-оральном направлении, перкуссия болезненна, ЭОД=15 мкА.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования нужно провести для уточнения диагноза?

3. Тактика врача.

4. В каком случае следует депульпировать зуб?

5. Назначьте общее лечение.

Эталон ответа к задаче № 4.

1. Неполный вывих 12 зуба.

2. Рентгенологическое обследование, повторная электроодонтодиагностика.

3. Шинирование, выведение зуба из прикуса, диспансерное наблюдение.

4. При некрозе пульпы (снижение ЭОД, изменение цвета коронки зуба).

5. Анальгетики, поливитамины, препараты кальция.

Задача № 5.

Больной 18 лет обратился с жалобами на боли в 11 зубе, возникшие сразу после травмы. При осмотре: коронка 11 зуба отломана на 1/2 длины, полость зуба вскрыта, пульпа кровоточит, резко болезненна при зондировании.

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите дополнительные методы диагностики.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите пломбировочные материалы для восстановления дефекта коронки.

5. Назовите способы реставрации.

Эталон ответа к задаче № 5.

6. Перелом коронки 11 зуба, 3 класс по Эллису.

7. Рентгенография зуба для исключения вывиха, перелома корня.

8. Депульпирование, пломбирование корневого канала, реставрация коронки зуба.

9. Композиты светового отверждения.

10. Реставрация с использованием стекловолоконного штифта и композита, реставрация при помощи вкладки и металлокерамической, керамической коронки.

Задача № 6.

В клинику терапевтической стоматологии обратился больной 35 лет с жалобами на скол угла коронки 22 зуба, произошедший во время приема твердой пищи.

Объективно: медиальный угол коронки 22 отломан в переделах дентина, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, перкуссия безболезненна.

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите методы обследования для уточнения диагноза.

3. Какой метод лечения показан в этом случае.

4. Назовите пломбировочные материалы для восстановления дефекта коронки.

5. Какие рекомендации следует дать пациенту после восстановления коронки зуба?

Эталон ответа к задаче № 6.

1. Перелом коронки 22 зуба, 1 класс по Эллису.

2. Электроодонтодиагностика, термометрия, определение подвижности, рентгенография.

3. Реставрация коронки 22 зуба.

4. Композиты светового отверждения.

5. Ограничить нагрузку при приеме пищи на 22 зуб, исключить откусывание твердой пищи 22 зубом, исключить прием окрашивающей зубы пищи в течение первых суток после пломбирования.

Задача № 7.

В клинику терапевтической стоматологии обратился больной 46 лет с целью санации. При осмотре на вестибулярной поверхности в пришеечной области 23 зуба обнаружен дефект в виде клина. При зондировании стенки дефекта гладкие, безболезненные.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите диф.диагностику.

3. Назовите причины возникновения данного заболевания.

4. Существуют ли эффективные меры профилактики этой патологии?

5. Назначьте лечение.

Эталон ответа к задаче № 7.

1. Клиновидный дефект 23 зуба.

2. С кариесом, эрозией эмали.

3. Неправильная чистка зубов, патология пародонта, травматическая окклюзия.

4. Лечение патологии пародонта. Избирательное пришлифовывание. Своевременное протезирование.

5. Реставрация дефекта твердых тканей зуба (композиты, компомеры, стеклоиономеры). Избирательное пришлифовывание.

Задача № 8.

Больная 43 лет обратилась с жалобами на боли в передних зубах верхней челюсти от кислого, холодного, наличие дефектов в этих зубах.

Анамнез: дефекты появились 5 лет назад, боли от холодного появились 3 месяца назад. Страдает тиреотоксикозом.

При осмотре: на вестибулярной поверхности экваториальной области 12,11,21,22, вогнутые дефекты эмали овальной формы, размером до 0,3 см с гладким, плотным дном.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите диф.диагностику.

3. Назовите стадии этого заболевания.

4. Укажите причины возникновения.

5. Назначьте лечение.

Эталон ответа к задаче № 8.

1. Эрозия эмали 12,11,21,22.

2. С кариесом, клиновидным дефектом.

3. Активная стадия и стадия стабилизации.

4. Потребление цитрусовых, неблагоприятные факторы производственной среды (кислоты, металлическая и минеральная пыль), нейродистрофические процессы, которые вызывают декальцинацию твердых тканей зуба.

5. Реминерализирующая терапия с последующей реставрацией твердых тканей зубов фотокомпозитами.

Задача № 9.

Больной 38 лет обратился с жалобами на боли от температурных и химических раздражителей в передних зубах верхней и нижней челюстей. Работает на предприятии химической промышленности. При осмотре 12,11,21,22,32,31,41,42 снижена высота коронок на 1/3, по режущему краю оголен пигментированный плотный дентин, зондирование безболезненное.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите диф.диагностику.

3. Объясните этиологию этого заболевания.

4. Назначьте лечение.

5. Укажите методы профилактики этого заболевания.

Эталон ответа к задаче № 9.

1. Кислотный некроз 12,11,21,22,32,31,41,42 зубов.

2. С множественным кариесом (в стадии пятна, поверхностным и средним), с гипоплазией, с эрозивной и деструктивной формами флюороза, наследственными поражениями зубов (несовершенным амелогенезом, мраморной болезнью, синдромом Стентона-Капдепона).

3. Действие различных кислот или кислых продуктов на эмаль и дентин, негативные факторы производства.

4. Комплексная реминерализирующая терапия. Восстановление высоты коронок фотокомпозитом или ортопедическими конструкциями.

5. Улучшение условий труда, герметизация производственных процессов, применение индивидуальных защитных средств, организация щелочных полосканий в цехах.

Задача № 10.

Больная, 31 год, обратилась с жалобами на резкую боль от холодного воздуха, чувство оскомины в зубах верхней и нижней челюстей. При осмотре обнаружено обнажение шеек зубов без нарушения целостности твердых тканей. Легкое прикосновение к зубам также вызывает болезненность.

1. Поставьте диагноз.

2. Какое общее лечение можно назначить?

3. Какие физиопроцедуры необходимы при данной патологии?

4. Какими препаратами можно проводить местное лечение?

5. Почему не целесообразно проводить местное лечение 30% водным раствором нитрата серебра?