Препарирование опорных зубов под металлокерамический мостовидный протез

Препарирование опорных зубов под металлокерамический мостовидный протез

3.Зуб сепарируется односторонним диском. Апроксимальные поверхности должны конвергировать к режущему краю 5-7 градусов. Формирование пришеечного циркулярного уступа под углом 135 градусов на уровне дес-ны(после ее ретракции нитью) шириной 0.3-1.2 мм(в нижих резцах- уступ 0.3 мм). Сохранять рельеф жевательной поверхности. Толщина каркаса цельно-литого протеза из кобальто-хромового сплава равна 0.4-0.5 мм, керамиче-ской облицовки-1.0-1.2 мм, поэтому разобщать препарируемые зубы с анта-гонистами нужно на 1.5-1.8 мм

 

Препарирование зуба под винир.

4. Зуб препарируется только в пределах эмали на глубину 0.5-0.8 мм. Уступ формируется на уровне десны после ее ретракции нитью, контактные пункты на проксимальных сторонах сохраняются. Перед препарировани-ем формируются бороздки глубиной 0.5 мм (дно окрасить химическим карандашом). Угол уступа – 110 градусов, толщина 0.5-0.7 мм. На небной поверхности уступ находится выше или ниже контакта с антагонистом. Острые края сглаживаются.

5. Для адгезивной фиксации используются композитные цементы двойного отверждения (Variolink (Vivadent), Calybra (Dentsply)).

Препарирование зуба под пластмассовую коронку

Препарирование зубов под фарфоровые и пластмассовые коронки. При изготовлении фарфоровой коронки снимают значительно больший слой твердых тканей, чем при изготовлении металлической. Это необходимо для обеспечения прочности коронки, ее стенки должны иметь толщину не менее 1,2-1,5 мм. Культе зуба придают конусовидную форму. В зависимости от локализации поражения твердых тканей зуба, его препарируют различно. Если сохранена пришеечная часть зуба, то культю готовят с уступом. В этом случае край десневой коронки не погружается в десневой карман. При поражении пришеечной части зуба фарфоровые коронки покрывают полностью пульпу зуба и погружаются в десневой желобок на 0,5 мм. Односторонним сепарационным диском сошлифовывают апроксимальные поверхности зуба таким образом, чтобы в пришеечной области образовался уступ. Затем укорачивают режущий край и, отступя от пришеечной области зуба на 1-1,5 мм, снимают слой тканей с вестибулярной и оральной поверхностей. Образовав культю в виде конуса, приступают к формированию уступа с вестибулярной и оральной поверхностей. Узким алмазным цилиндрическим бором снимают слой тканей, отступя на 1-1,5 мм. Образуемые вестибулярные и оральные уступы соединяют с апроксимальными, в результате образуется круговой уступ. Для приготовления коронки из пластмассы зуб препарируют аналогично.

 

Припасовать и зафиксировать металлическую штампованную коронку

ФИКСАЦИЯ КОРОНКИ

 

Целевая установка. Научиться фиксировать готовую коронку.
Для изучения темы необходимо знать: способ приготовления цементов и их свойства, способы медикаментозной обработки культи коронки препарированного зуба.
Готовую полированную коронку промывают спиртом, высушивают эфиром или сухим воздухом. С культи снимают временный колпачок и убирают пасту. Зуб изолируют ватными тампонами и обрабатывают 5% раствором йода (проверить, нет ли непереносимости его), высушивают эфиром или сухим воздухом. Затем готовят фосфат-цемент и заполняют им коронку, для чего шпатель с цементом ставят по оси ее так, чтобы цемент стекал со шпателя по внутренней стенке коронки. Распределяют фосфат-цемент по стенкам коронки, следя, чтобы не образовались воздушные пузырьки. Цемент в коронку вносят соответственно величине культи. Затем коронку помещают на культю зуба и продвигают до тех пор, пока она не займет правильное положение. При этом излишки цемента выдавливаются, но их не убирают. Пациента просят закрыть рот в центральной окклюзии и контролируют плотность смыкания зубных рядов по соседним непрепарированным зубам.
Затвердевание происходит в течение 10—15 мин. Затем шпателем или зондом убирают излишки цемента и рекомендуют пациенту не принимать пищу в течение 2 ч (время, необходимое для окончательного затвердевания цемента). Если коронка зацементирована неверно, она мешает окклюзии и создает неудобства. Такую коронку следует немедленно снять. Если не удается снять коронку с помощью аппарата Коппа, то приходится разрезать ее колесовидным бором или карборундовым диском. Придав устойчивость руке, как при препарировании зуба, разрезают вестибулярную и жевательную или режущую поверхность коронки. Начинают рассечение с наиболее выпуклой части коронки, затем режущий инструмент перемещают к десневому краю и постепенно переходят на режущую или жевательную поверхность. Можно разрезать коронку и в обратном направлении, но всегда надо очень осторожно разрезать край коронки, так как при этом можно травмировать десну. Во избежание этого необходимо придать большую устойчивость руке и пользоваться тонким фиссурным бором и угловым наконечником. Разрезав коронку, зуботехническим шпателем отвертывают края, для чего шпатель ставят в линию разреза и повертывают, отодвигая края коронки.

Далее коронку покрывают небольшим куском ваты, захватывают ее пальцами правой руки и осторожными движениями стремятся сдвинуть попеременно в вестибулооральном и орально-вестибулярном направлении. Если таким образом снять коронку не удается, то применяют коронкосбиватель Цитрина или Коппа: рабочий конец аппарата подводят под край коронки и, применяя усилие, сталкивают ее с зуба.

Создание пазов (1 этап)

Паз – это насечка, нужная как ориентир, чтобы определить, сколько именно твёрдых тканей надо убрать. Благодаря пазам легко сошлифовывать равномерно. Этот этап не нужен при сошлифовывании под другие виды конструкции: например, в препарировании под фарфоровые коронки насечки не делаются. Существуют 4 способа их создать:

· Насечка формируется колесовидным бором или фасонной головкой колесовидной формы с вестибулярной стороны на глубину 1,5мм. Ниже ее все ткани убирают. Соединяются уступы с вестибулярной и небной сторон

· Бороздки создают на ту же глубину 1,5 мм с контактной поверхности, затем они переходят на оральную и вестибулярную стороны

· Сначала конусовидным или цилиндрическими борами (с алмазным покрытием) формируют 2-3 вертикальные насечки, начиная от шейки с вестибулярной поверхности до бугров оральной

· Делают как вертикальные, так и горизонтальные пазы. Сначала отходят от десневого края на 0,5 мм и формируют вертикальные насечки с вестибулярной и оральной сторон глубиной 0,8мм, которые после соединяются насечкой на окклюзионной стороне. Затем отходят от контактной поверхности на 1,5-2 мм и делают горизонтальные насечки

Ретракция десны (5 этап)

Если бору необходимо зайти глубоко, то есть необходимость защитить десну. Для этого проводят её ретракцию (отодвигание) средствами нитей, резиновых колец или даже шпателя. Это также важно перед снятием слепка, чтобы зубной техник смог отлить качественную модель и выполнить все лабораторные этапы. В противном случае врач получит на руки из лаборатории слишком короткую коронку, которая не будет выглядеть эстетично.

Финишная обработка (7 этап)

Создается равномерный конус в 5-7. Большую конвергенцию формировать нельзя, так как это вызовет напряжение и скол керамики. Заканчивают препарирование под металлокерамическую коронку устранением выступающих краёв, срезанием неровностей, закруглением культи сначала бором в форме цилиндра средней, а затем мелкой зернистости.

препарирование опорных зубов под металлокерамический мостовидный протез

3.Зуб сепарируется односторонним диском. Апроксимальные поверхности должны конвергировать к режущему краю 5-7 градусов. Формирование пришеечного циркулярного уступа под углом 135 градусов на уровне дес-ны(после ее ретракции нитью) шириной 0.3-1.2 мм(в нижих резцах- уступ 0.3 мм). Сохранять рельеф жевательной поверхности. Толщина каркаса цельно-литого протеза из кобальто-хромового сплава равна 0.4-0.5 мм, керамиче-ской облицовки-1.0-1.2 мм, поэтому разобщать препарируемые зубы с анта-гонистами нужно на 1.5-1.8 мм