Установленным диагнозом ОНМК должны быть госпитализированы.

Противопоказания для госпитализации:

• абсолютные:

— терминальная кома;

— агональное состояние.

• относительные:

— терминальная стадия онкологических и других хронических соматических

заболеваний;

— психические нарушения у лиц преклонного возраста, имевшие место до раз-

Вития инсульта.

Во всех остальных случаях показана немедленная госпитализация.

Время госпитализации должно быть минимальным, желательно

В течение первых 3 часов от начала заболевания (появления невро-

Логической симптоматики).

Транспортировка осуществляется на носилках с приподнятым на ∠ 30° головным

Концом.

Ключевыми факторами при оказании помощи больным с ОНМК являются: фактор

Времени и профильность госпитализации больного. Отсутствие возможности осуществ-

Ления немедленного нейрохирургического вмешательства существенно влияет на исход

Заболевания.

Стационарный «маршрут» пациента должен быть дифференцирован в за-

Висимости от характера, тяжести инсульта и наличия сопутствующей патологии.

Пациенты с инсультом должны быть госпитализированы в следующие стационары:

• больные с ишемическим инсультом — в стационар с ангионеврологиче-

ским отделением;

• больные с геморрагическим инсультом — в стационар с ангионевроло-

гическим и нейрохирургическим отделениями;

• больные с субарахноидальным кровоизлиянием — в стационар с нейро-

Хирургическим (сосудистым) отделением.

Для оказания качественной помощи при инсультах существует минимальный пере-

чень требований к стационару, в который должен быть госпитализирован больной, а

Именно: многопрофильность; наличие круглосуточной службы нейровизуализации

(компьютерной или магнитно-резонансной томографии), наличие круглосуточной лабо-

раторной службы с возможностью определения реологических, свертывающих свойств

Крови, газового и электролитного состава, а также наличие полноценной «инсультной

службы», включающей:

Отделение для больных с нарушениями мозгового кровообращения с выделен-

Ными палатами (блоком) интенсивной терапии, оборудованной аппаратурой монитори-

Рования витальных функций и оборудованное аппаратурой для нейромониторинга (экс-

Тра- и транскраниальная допплерография, ЭЭГ и вызванные потенциалы с компьютери-

Зированными методами анализа, церебральная пульсоксиметрия, и др.), и/или

Отделение нейрореанимации или отделение реанимации со специально выде-

Ленными койками и подготовленным персоналом для ведения больных с ОНМК.

Комплекс лечебных мероприятий на догоспитальном этапе

Лечение инсульта на догоспитальном этапе включает два основных направления: базисную терапию и нейропротекцию.

Базисная терапия на догоспитальном этапе направлена на коррекцию нарушений дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, профилактику и лечение повышения внутричерепного давления, отека мозга и осложнений острого инсульта.

Наряду с базисной терапией на догоспитальном этапе необходимо применение нейропротективных препаратов. Проведение нейропротекции возможно без

Уточнения характера инсульта, что выгодно отличает этот вид терапии от дифференцированных реперфузионных направлений лечения инсульта.

Нейропротективная терапия должна быть начата как можно раньше – в периоде «терапевтического окна» (дома или в машине Скорой помощи) и продолжать-

Ся до конца острейшего периода инсульта, т.е. не менее 5-7 дней с момента развития

Заболевания.

По данным экспериментальных и клинических исследований раннее при-

менение нейропротекторов позволяет:

Увеличить долю транзиторных ишемических атак и «малых» ин-

Сультов среди острых нарушений мозгового кровообращения по

ишемическому типу;

2) значительно уменьшить размеры инфаркта мозга;

Удлинить период «терапевтического окна», расширяя возможности

для реперфузионной терапии (тромболизиса);

Осуществлять защиту от дополнительного реперфузионного (гипе-

Росмолярного и оксидантного) повреждения при ишемическом ин-

Сульте.

Базисная терапия инсульта

(Восстановление адекватного состояния жизненно важных функций)

Санация дыхательных путей

Проводится восстановление проходимости дыхательных путей, при необходимо-

Сти установка воздуховода или фиксация языка.