Комиссия по обеспечению качества и управлению ресурсами.

Состав комиссии:

1. председатель–главный врач.

2. члены комиссии:

– экономист;

– заместитель главного врача по экспертизе;

– заместитель главного врача по лечебной работе;

– информационно–аналитическая группа;

– руководители подкомиссий.

Задачи комиссии:

– изучение потоков направления больных на стационарное лечение и консультацию к специалистам;

– выявление и изучение случаев необоснованности направлений на консультацию и госпитализацию;

– выявление и анализ причин дублирования обследования в стационаре;

– выявление и анализ неполного обследования на догоспитальном этапе;

– выявление и анализ запущенных случаев заболеваний;

– анализ возможностей оказания лечебно–диагностической помощи в амбулаторно–поликлинических условиях с целью передачи части случаев стационарного лечения в поликлинике и снижения количества консультаций;

– выявление случаев несвоевременного и неполного лечения в поликлинике;

– сбор и анализ информации, получаемой от подкомиссий;

– внесение изменений в показание объемов помощи с учетом видов медицинской помощи и контингентов обслуживаемого населения;

– формирование контрольных цифр по соответствующим объемам потребления мед. помощи;

– составление планов:

1. по организации мед. помощи различным потокам пациентов;

2. по развитию материально–технической базы поликлиники;

3. по повышению профессионального уровня медицинских работников, их аттестации;

4. по проведению организационно–технических мероприятий по внедрению новых форм мед. обслуживания пациентов в амбулаторно–поликлинических условиях с целью передачи части случаев стационарного лечения в поликлинику и снижение количества консультаций; расширение дневного стационара поликлиники, создание стационара на дому для хирургических, неврологических больных, организация Центра хирургической амбулаторной помощи и др.

– разработка медицинских стандартов Положения о системе контроля за качеством и другой нормативной документации.

Схема №6

Схема №7

Для анализа КМП разработаны основные показатели и документы–носители необходимой информации. Модифицирован талон амбулаторного пациента, в который внесены дополнительные сведения о заболевании, об индикации качества: самоконтроль за АД для больных гипертонической болезнью, за уровнем сахара и весом для больных сахарным диабетом, о своевременности диагностики и лечения, о выполнении стандарта диагностики и лечения и др. Разработаны акты сертификации, "переданного" скорой помощью случая оказания медицинской помощи на дому больному с хроническим заболеванием; "Талон предгоспитальной сертификации";"Талон пост госпитальной сертификации"; "Сертификат смерти на дому"; "Акт сертификации больного, направленного на МСЭК"; акты сертификации на наиболее значимые заболевания (инфаркт миокарда, острое нарушение кровообращения, запущенные случаи злокачественных новообразований, туберкулеза). Предложено "Направление на консультацию" к специалисту поликлиники с отрывным талоном, который заполняется консультантом и включает сведения о своевременности и обоснованности направления пациента на консультацию, о своевременности и адекватности лечения терапевтом. Разработана "Анамнестическая карта", которая заполняется при регистрации пациента и включает паспортные данные, место работы, факторы риска (курение, алкоголизм, наркомания, избыточный вес, гиподинамия, перенапряжение на работе, стресс, профессиональные вредности, отягощенная наследственность, аллергия), наличие хронических заболеваний. Все акты сертификации заполняются зам. главного врача по лечебной работе, законченный случай лечения в поликлинике подтверждается зав. отделением

Наряду с анализом качества медицинской помощи осуществляется и ее оценка. Основополагающим моментом в оценке КМП является экспертиза законченных случаев пролеченных больных, она предполагает определение соответствия конкретных результатов диагностики, лечения и профилактики заболеваний, реабилитация больных и инвалидов ожидаемым результатам и производится с использованием нормативно–методических документов (законов, приказов, постановлений, МЭС).

Оценка качества производится по общепринятой методике, исходит из анализа информации, полученной в ходе обследования и лечения больного. В процессе контроля за качеством медицинской полмощи интегральная оценка уровня качества лечения (диспансеризации) производится с учетом значимости составляющих ее компонентов с акцентом на конечный результат деятельности v состояние здоровья пациента по окончанию лечения, реабилитации, диспансеризации. Экспертное заключение формируется с использованием специальных оценочных шкал (шкала набора диагностических мероприятий, шкала оценки диагноза, шкала набора лечебно–оздоровительных мероприятий, шкала оценки качества лечения, реабилитации, диспансеризации). В поликлинике действует и система КМП по модели конечных результатов, которая содержит показатели дефектов (случаи позднего выявления туберкулеза, онкологических заболеваний, смертность на дому лиц старше 70 лет, не наблюдавшихся врачами поликлиники, обоснованные жалобы, нарушения санэпидрежима). Показатели дефектов влияют на уровень оплаты труда. Для оценки деятельности поликлиники, кроме названных ранее, применяются показатели объема деятельности: среднее число посещений на одного жителя в год, коэффициент повторности, функция врачебной должности, структура законченных случаев по цели визита, структура посещений, частота направления больных в параклинические подразделения, уровень госпитализации по отдельным специальностям и в дневные стационары, удельный вес госпитализированных в плановом порядке и по скорой помощи; показатели здоровья населения: заболеваемость и болезненность на 1000 населения, заболеваемость и болезненность злокачественными новообразованиями, туберкулезом, болезнями органов кровообращения, диабетом на 100 000 жителей.

В результате углубленного анализа приняты ряд управленческих решений, позволивших оптимизировать деятельность поликлиники. Установлен один день в неделю для обследования узкими специалистами больных, направленных на МСЭК, что привело к сокращению сроков обследования в два раза. Организация бригадной формы врачей–терапевтов и узких специалистов позволила сократить сроки обследования больных на дому в 4 раза. Обоснованность и своевременность направления пациентов терапевтами на консультацию и стационарное лечение увеличилась до 90–100%. Улучшились исходы лечения больных в поликлинике.

Схема №8.