Ушивание поперечной раны кишки

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Подготовьте необходимое медицинское имущество:

o резиновые одноразовые перчатки, халат, маску;

o эластичные кишечные жомы – 2 шт.;

o иглодержатель;

o шовный материал (атравматичный) с колющими иглами;

o кровоостанвливющий зажим Кохера – 2 шт;

o анатомический пинцет.

· По краям раны наложите эластичные жомы.

· Наложите сквозной вворачивающий непрерывный шов Шмидена:

o возьмите длинную нить с атравматической колющей иглой (заправьте лигатуру в иглу);

o наложите серозный стежок – вколите иглу со стороны серозной оболочки и выколите на серозной оболочке;

o иглу проведите в косом направлении, вкалывая ее со стороны слизистой оболочки у самого края раны и выкалывая со стороны серозной оболочки на расстоянии 0,6-0,8 см от края раны;

o прошейте один край раны со стороны слизистой оболочки кнаружи;

o прошейте другой край раны со стороны слизистой оболочки кнаружи;

o после проведения нити через оба края ее затяните с наружной стороны таким образом, чтобы слизистая оболочка не выворачивалась, а серозные оболочки обоих краев соприкасаются на достаточно большом протяжении.

· Наложите второй ряд швов – отдельные узловые серозо-серозные швы Ламбера:

o иглу вколите на расстоянии 5-8 мм, проведите между серозной и мышечной оболочкой и выколите на расстоянии 1 мм на одном крае раны;

o иглу вколите на 1 мм и выколите на 5-8 мм на другом крае раны.

o Нити завяжите таким образом, чтобы при этом края слизистой оставались в просвете кишки и хорошо прилегали друг к другу.

 

Симуляционные модули по специальности «анестезиология и реаниматология»

 

Беспалов Ю.А., Кизименко А.Н., Мамась А.Н., Никитина Е.В., Поплавец Е.В., Редненко В.В., Родионов В.Я.

 

Ингаляционный наркоз

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Включите аппарат ИВЛ.

· Убедитесь в появлении свечения индикаторов.

· Убедитесь в отсутствии несвойственных шумов аппарата.

· Убедитесь в отсутствии индикации кодов тревог на индикаторе (AL1- AL11).

· Обозначьте открытие и контроль давления газов в системе подводки кислорода и закиси азота (от 1 до 4 атм.).

· Обозначьте контроль правильности соединения полуоткрытого контура.

· Выставьте параметры аппарата из расчета данных массы пациента (согласно клинической задаче): ДО (8-9 мл/кг), ЧД (12-16 в мин), ПДКВ (5-6 см.вод.ст), Тi:Те (1:2).

· Уложите пациента (тренажер) на стол.

· Проведите катетеризацию периферической вены катетером большого диаметра (18G).

· Обеспечьте постоянное измерение (АД, Пульса, Сатурации)

· Откройте вентиль подачи кислорода на аппарате ИВЛ до 100%.

· Проведите преоксигенацию 3-5 минутным спокойным дыханием через маску 100% О₂.

· Выполните вводный наркоз:

o при САД более 100 мм рт. ст. – введите тиопентал натрия 3-5 мг/кг внутривенно медленно или пропофол 40 мг каждые 10 с, до появления клинических признаков анестезии;

o при САД менее 100 мм рт. ст. – введите калипсол 1-3 мг/кг внутривенно медленно.

· Выполните миорелаксацию:

o введите внутривенно медленно дитилин 1,5-2,0 мг/кг.

· Назовите признаки миорелаксации:

o судорожные подергивания поперечнополосатой скелетной мускулатуры;

o отсутствие спонтанного дыхания.

· При появлении признаков миорелаксации выполните интубацию трахеи (см. эталон «Интубация трахеи»)

· Подключите контур аппарата ИВЛ к интубационной трубке и осуществите контроль вентиляции пациента проведением аускультации верхних отделов легких.

· Выполните введение в основной наркоз:

o Уменьшите подачу кислорода до 3 л в минуту.

o Откройте вентиль закиси азота до 6 л в минуту.

o Поддерживайте данный режим вентиляции 10 минут.

o Через 10 минут уменьшите подачу кислорода и закиси азота до соотношения 2:2.

· Проведите обезболивание:

o введите внутривенно медленно фентанил 1 мл;

o введите внутривенно медленно дроперидол 1 мл;

o повторяйте введение в данной дозе лекарственных средств каждые 30-40 минут;

o введите последнюю дозу лекарственных средств за 30-40 минут до конца операции.

· Поддерживайте миорелаксацию:

o через 5 минут после введения дитилина и выполнения интубации введите внутривенно медленно ардуан 10-15 мкг/кг или тракриум 0,3-0,6 мг/кг;

o прекратите введение ардуана или тракриума за 30-40 минут до конца операции.

· Осуществите выход из анестезии:

o остановите подачу закиси азота;

o увеличьте подачу кислорода до 100%.

· Наблюдайте за пробуждением пациента и возникновением осознанного выполнения команд врача.

· Проведите экстубацию.

 

Интубация трахеи

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Подготовьте необходимое медицинское имущество:

o ларингоскоп с клинком соответствующего размера

o интубационные трубки различного размера и диаметра

o проводник

o расширительный марлевый кляп

o шприц 20 мл

o стетоскоп.

· Проверьте исправность ларингоскопа: возьмите рукоятку ларингоскопа и соедините с клинком до щелчка – при появлении света, ларингоскоп исправен.

· Подберите необходимую интубационную трубку:

o недоношенный ребенок – 2,5 мм х 10 см без манжетки

o доношенный ребенок (новорожденный – 1 год):

§ 3,0 мм х 11 см без манжетки;

§ 3,5 мм х 11 см без манжетки;

§ 4,0 мм х 12 см без манжетки;

o 2-5 лет:

§ 4,5 мм х 13 см без манжетки;

§ 5,0 мм х 14 см без манжетки;

o 6-7 лет – 5,5 мм х 15-16 см без манжетки;

o 8-9 лет – 6,0 мм х 16-17 см;

o 10-11 лет – 6,5 мм х 17-18 см;

o 12-13 лет – 7,0 мм х 18-22 см;

o 14 лет и старше женщины – 7,0 мм х 20-24 см;

o 14 лет и старше мужчины – 8,0 мм х 20-24 см.

· Запрокиньте голову пациента и выдвиньте нижнюю челюсть.

· Проведите оксигенотерапию (преоксигенацию) пациента масочным методом в течение 5 минут (см. эталон «Оксигенотерапия»).

· Возьмите в левую руку ручку ларингоскопа.

· Раскройте рот пациенту большим и указательным пальцем правой руки.

· Проведите клинок ларингоскопа по наружному краю языка до корня языка к ориентиру – надгортанник.

· Визуализируйте голосовую щель путем тракции мягких тканей вверх изогнутым клинком перед надгортанником (прямым клинком – поднимаем и надгортанник).

· При недостаточной визуализации голосовой щели, попросите ассистента надавить на щитовидный хрящ.

· После четкого определения голосовой щели, введите изогнутую интубационную трубку на 1,5-2 см дистальнее голосовых складок.

· Раздуйте манжету интубационной трубки шприцом в объеме около 10 мл воздуха.

· Подсоедините дыхательный контур аппарата ИВЛ к интубационной трубке.

· Проведите аускультацию верхних участков обоих легких для определения наличия шума дыхания.

· При отсутствии дыхательных шумов извлеките трубку и введите ее повторно.

· Введите расширительный марлевый кляп

· Зафиксируйте интубационную трубку.

· Начните ИВЛ через интубационную трубку.

Пункция бедренной вены

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Уложите пациента (тренажер) на спину.

· Освободите место пункции вены.

· Обложите левую или правую паховую область стерильным материалом.

· Определите пульсацию бедренной артерии на середине линии, проведенной от верхней передней подвздошной ости к лонному сочленению (проекция паховой складки).

· Определите проекцию бедренной вены – бедренная вена идет параллельно и медиальнее или латеральнее артерии.

· Возьмите шприц 5 мл с 1% раствором лидокаина.

· Проведите анестезию участка вкола на 1 см медиальнее и 1 см дистальнее описанной точки.

· Пропальпировав пульс бедренной артерии, 5,4,3,2 пальцами левой кисти сместите артерию латеральнее или медиальнее.

· Присоедините пункционную иглу к шприцу объемом 5 мл.

· Проведите пункция в краниальном положении под углом 45 градусов на глубину до 5 см.

· Проверьте попадание в вену путем оттягивания поршня шприца и набирания небольшого количества крови.

· Отсоедините шприц и закройте павильон иглы.

· Введите J образный проводник, по направлению к сердцу.

· Аккуратно придерживая левой рукой проводник, наденьте на проводник расширитель.

· Проведите расширитель до стенки вены, расширяя ткани по ходу проводника.

· Наденьте на проводник катетер и введите его по проводнику в просвет вены не менее 15 см.

· Извлеките проводник.

· Присоедините систему для внутривенных инфузий.

· Катетер подшейте 2 узловыми швами к коже.

· Наложите асептическую повязку.

Пункция подключичной вены

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Уложите пациента (тренажер) на спину.

· Подложите под лопатки пациента валик.

· Придайте пациенту положение с приведенной правой рукой к туловищу.

· Помощник оттяните выпрямленную правую руку пациента по оси – вдоль тела.

· Наметьте место ввода пункционной иглы на границе средней и наружной трети правой ключицы.

· Обработайте область правой ключицы в пределах до сосковой линии ватными шариками с асептическим раствором.

· Указательный палец левой руки положите на яремную вырезку грудины, а большой, на место пересечения 1ребра с ключицей (проекция углубления в кожной складке у края дельтовидной мышцы).

· Выполните анестезию кожи и подкожной клетчатки на 2 см латеральнее большого пальца, с постоянной аспирацией пред введением раствора.

· Наберите в шприц 5 мл 0,9% раствора NaCl и присоедините иглу G25 для пункции.

· В месте выполненной анестезии после прокола кожи, шприц переведите в горизонтальное положение и идите параллельно плоской поверхности, между ключицей и первым ребром на глубину до 5 см.

· После получения венозной крови, отсоедините шприц, и введите J-образный проводник на глубину 5-6 см глубже длины иглы.

· После, аккуратно придерживая левой рукой проводник, наденьте на него расширитель.

· Проведите до стенки вены, расширяя ткани по ходу проводника.

· После проведения расширителя, на проводник наденьте катетер и введите по проводнику в просвет вены не менее 15 см.

· Извлеките проводник.

· Присоедините систему для внутривенных инфузий.

· Подшейте катетер 2 узловыми швами к коже.

2.4. Симуляционные модули по специальности «акушерство и
гинекология»

Занько С.Н., Занько Ю.В., Редненко В.В.