СДРПД Синдром длительного раздавливания, патогенез, диагностика

Синдром длительного сдавления — один из наиболее тяжёлых видов травм, которые,возникают при различных катастрофах вследствие завалов, разрушений зданий, возникновения оползней.

В патогенезе синдрома длительного сдавления наибольшее значение имеют 3 фактора:

— болевое раздражение;

— травматическая токсемия;

· — плазмопотеря, носящая вторичный характер в результате массивного отека мягких тканей.

Длительное болевое раздражение ведет к развитию симптомокомплекса, характерного для травматического шока со всеми особенностями клинического течения.

Причиной травматической токсемии является всасывание токсических продуктов из раздавленных мышц. Мышечная ткань теряет 75% миоглобина, 70% креатина, 66% калия, 75% фосфора. Все эти продукты после освобождения конечностей от компрессии поступают в кровяное русло, что ведет к развитию ацидоза и гемодинамических расстройств. Кроме того, миоглобин при кислой реакции мочи трансформируется в кристаллы солянокислого гематина, которые закупоривают почечные канальцы, что ведет к острой почечной недостаточности. Токсическим воздействием также обладают гистамин, продукты аутолиза белков и другие элементы из раздавленных мышц.

Плазмопотеря ведет к сгущению крови и развитию тромбоза мелких сосудов поврежденной конечности. Комплекс патологических изменений, о которых сказано выше, и определяет клиническую картину синдрома длительного сдавления, которая в своем течении имеет 3 периода:

— ранний или гемодинамических расстройств (1-3 день);

· — промежуточный (с 3 до 12 дня), характеризующийся развитием острой почечной недостаточности;

— поздний (с 12 до 30-60 дня), преобладающими признаками которого являются инфекционные осложнения.

Клинические формы синдрома длительного сдавления (СДС):

· — крайне тяжёлая —раздавливание обеих нижних конечностей в течение 6 часов и более; прогноз неблагоприятный;

· — тяжёлая — раздавливание одной, реже 2 нижних конечностей в течение 6 часов; прогноз сомнительный;

· — средней тяжести — раздавливание одной конечности менее 6 часов (или обеих голеней), прогноз может быть благоприятным;

— легкой степени — раздавливание отдельных сегментов конечности длительностью до 4 часов, как правило, прогноз благоприяный

На месте повреждения в порядке оказания первой медицинской помоши поражённому с синдромом длительного сдавления, после освобождения его от компрессии, необходимо произвести тугое бинтование конечности "от центра к периферии", произвести транспортную иммобилизацию и ввести обезболивающие средства. К наложению жгута выше уровня сдавления в настоящее время отношение более, чем сдержанное, тем более, что отсутствие контроля за ним в процессе эвакуации может привести к необратимым изменениям в тканях и явится причиной последующей ампутации. Важно, чтобы поражённый с синдромом длительного сдавления был доставлен в лечебное учреждение, а не направлен домой, как это имело место у 20% пострадавших с этой патологией в Армении.

В объём первой медицинской помоши на первом этапе медицинской эвакуации, которая должна выполняться в неотложном порядке, входят следующие мероприятия:

— инфузионная терапия через катетеризированную подключичную вену коллоидными кровезаменителями и глюкозой;

— внутривенное введение хлористого кальция (как ингибитора калия), обезболивающих и антигистаминных препаратов, а также диуретиков (фурасемид, лазикс);

— футлярная новокаиновая блокада выше уровня сдавления;

— общее согревание при регионарном охлаждении (льдом) поврежденной конечности;

— соле-щелочное питье, чай;

— постоянный катетер в мочевой пузырь для контроля за диурезом;

— исправление иммобилизации.

Эвакуация поражённых с СДС должна осуществлятся в первую очередь, лежа на носилках, наиболее щадящим транспортом, при этом весьма желательно в специализированное лечебное учреждение. В лечебном учреждении лечение поражённых с синдромом длительного сдавления начинается с проведения мероприятий, направленных на профилактику острой почечной недостаточности. В первую очередь — это мощное трансфузиологическое пособие в виде массивных переливаний реополиглюкина, альбумина, свежезамороженной плазмы при постоянном контроле за диурезом. Количество суточной дозы вводимой жидкости должно быть не менее 4 литров. Высокой эффективностью обладает плазмоферез, как метод предотвращения внутрисосудистого свертывания крови и снятия интоксикации, а также профилактики острой почечной недостаточности. Особенно эффективным способом борьбы с острой почечной недостаточностью является гемодиализ.

К числу хирургических вмешательств, использованных при лечении синдрома длительного сдавления, относятся подкожная фасциотомия, которая преимущественно используется как диагностическая операция, и ампутация конечности, показанием которой было разрушение конечности, ишемический некроз или прогрессирующая раневая инфекция

Билет № 9