Соотношение эффектов групповой работы и основных психологических механизмов, лежащих в основе этих эффектов

Снижение реактивной тревожности (РТ)	Изменения в иерархии личностных ценностей	Принятие себя	Углубление самопознания
Повышение настроения (САН)			Улучшение понимания, принятие людей других характеров
Увеличение активности (САН)			Общение с
Улучшение самочувствия (САН)			единомышленниками в атмосфере понимания и принятия
Снижение уровня субдепрессии (ШСНС)			Ощущение «встречи с собой», обретения себя
Инициативность			Расширение сферы интересов
Увеличение количества высказываний	Изменения в невербальном поведении в сторону большей целостности, аутентичности	Самопомощь творчеством	Появление творческой продукции

Психологические механизмы:

— самопринятие, любовь к себе;

— самоуважение, понимание собственной ценности;

— повышение интернальности локуса контроля;

— изменения в иерархии личностных ценностей.

Формы проявления этого механизма были различными. На схеме мы попытались обозначить эффекты, результаты групповой работы с обозначением того конкретного психологического механизма, «вклад» которого в осуществление данного эффекта был основным. Естественно, разграничение этих механизмов с отнесением их к отдельным частным эффектам во многом условно, т.к. в каждом из этих эффектов в той или иной степени, прямо или опосредованно участвуют все упомянутые психологические механизмы. Да и сами эти механизмы взаимообусловливают друг друга, проникают друг в друга, находятся друг по отношению к другу в сложном динамическом единстве и равновесии. Такое искусственное разграничение служит, главным образом, целям структурирования материала.

Итак, мы посчитали нужным выделить 4 таких механизма эффективности ТТС в наших условиях:

1) самопринятие, любовь к себе;

2) самоуважение, понимание собственной человеческой ценности;

3) изменение локуса контроля в сторону увеличения его интернальности. В работе данного механизма, как было показано ранее, большую роль играет изменение самоотношения в сторону большего принятия себя; в данном контексте мы хотим акцентировать способность взять ответственность за свое здоровье, свою судьбу, за себя;

4) изменение собственно личностного уровня, изменения в иерархии личностных ценностей, в частности, принятие ценности быть собой как одной из главных.

По схеме заметно, что перечисленные механизмы в пунктах многих эффектов пересекаются, основной же точкой их пересечения является пункт «изменения в иерархии личностных ценностей», что еще раз доказывает исключительную значимость именно этого фактора при анализе эффективности ТТС. Но более детальное изучение данного фактора, возможно, будет являться темой дальнейших исследований. Сейчас же для нас более важно (в соответствии с задачами настоящего исследования) отметить тот факт, что механизм изменения самоотношения в сторону увеличения самопринятия, самоуважения является общим для всех отдельных эффектов краткосрочной ТТС, полученных в результате нашего исследования. Но не только общим, но и самым основным, центральным в контексте нашего краткосрочного курса ТТС.

Основная функция самоотношения — интеграция внутренней психической жизни человека. Когда своеобразный фильтр, которым является самоотношение, искажен, как кривое зеркало, это искажает и его основную функцию, что проявляется в рассогласованности когнитивного, эмоционального и поведенческого компонентов личности. В нашем исследовании мы показали совместное изменение самоотношения (увеличение степени его «позитивности») и основной тенденции изменения психического состояния пациентов, которую можно выразить как увеличение интегрированности, целостности в их вербальном и невербальном поведении со стремлением выразить эту целостность (т.е. свое здоровое, истинное Я) в творчестве. Суть этого эффекта в том, что самоотношение пациентов имело тенденцию становиться более адекватным.

3. Особенность терапевтической позиции при работе методом ТТС состоит в том, что на ведущего группы возложены, кроме специфически коррекционных, также и функции преподавания, обучения, воспитания пациентов. Общеизвестно, что слова являются очень слабым воспитательным фактором; действительно значимые изменения в личность людей может внести только другая личность — своими делами, поступками, отражающими ее жизненную позицию, систему ее внутренних ценностей. По-настоящему эффективный терапевтический, коррекционный процесс — это всегда процесс совместного роста, совместных изменений терапевта и клиента, взаимного создания живой ткани жизни, когда «человек, связывая свою судьбу с судьбой другого человека, полностью раскрывается перед ним и вступает в отношения равенства» (Ясперс К., 1997, с. 955). В контексте групп краткосрочной ТТС, обсуждаемых нами, отношения равенства между ведущим и его пациентами надо понимать в том смысле, что все задания, которые ведущий давал другим участникам группы, он в первую очередь давал самому себе; имея целью дать толчок пациентам к созидательному поиску творческого стиля жизни, ведущий должен сам активно стремиться к тому, чтобы творчество стало ведущим принципом его собственной жизни. Поэтому неудивительно, что одним из результатов работы групп ТТС оказались изменения личности ведущего.

Надо сказать, что метод ТТС привлек нас возможностью работы с пациентами на глубоком психологическом уровне; перекликался с кругом наших личностных проблем, обусловленных дефен-зивными характерологическими наслоениями, давая реальную возможность их решения. Пожалуй, результаты, достигнутые за год работы, являются удовлетворительными, однако задача совершенствования профессионального мастерства с повестки дня никогда не снимается.

4. Напоследок еще важно заметить то, что показатели тестовых методик (САН, РТ, ШСНС) выявляют сходную динамику и выражают изменение одних и тех же процессов (увеличение принятия себя). Это означает, что в дальнейшей работе в целях диагностики психического состояния пациентов, отслеживания динамики в их состоянии можно пользоваться каким-то одним тестом, например, САН (наиболее простой в обработке). Особенно, если речь идет об экспресс-диагностике.

Выводы

1. Метод Терапии творческим самовыражением в его краткосрочном варианте в психокоррекционной работе с дефензивными пациентами в отделении психотерапии стационара применять целесообразно.

2. Основным психологическим механизмом эффективности краткосрочной ТТС в условиях психотерапевтического отделения стационара является динамика самоотношения пациентов, проявляющаяся в росте самоуважения, самопринятия, повышении ощущения собственной ценности, повышении самоинтереса.

3. Более частный психологический механизм, вытекающий из повышения уровня позитивного самоотношения, — увеличение степени интернальности локуса контроля.

4. Психологический механизм, вышележащий по отношению к повышению уровня позитивного самоотношения, — механизм изменений в системе личностных ценностей в сторону повышения статуса ценности творческого стиля жизни и ценности быть собой.

5. При проведении краткосрочной ТТС в большей степени задействованы механизмы увеличения уровня позитивного самоотношения и вытекающее из него увеличение степени интернальности локуса контроля. Механизм изменения собственно личностной сферы задействован в незначительной степени и проявляется в единичных, недостаточно устойчивых эффектах.

6. Разработанная нами программа, состоящая из 10 занятий, является оптимальной для краткосрочного курса ТТС в условиях отделения психотерапии стационара.

7. Задача овладения методом ТТС на хорошем профессиональном уровне требует, кроме прочего, личной включенности ведущего в процесс терапии.

8. При проведении краткосрочной ТТС в целях экспресс-диагностики психического состояния пациентов целесообразно и достаточно использование любого (одного) теста из числа следующих: САН, шкала реактивной тревожности Спилбергера-Ханина, методика выявления степени выраженности сниженного настроения-субдепрессии по Зунгу-Балашовой.

Заключение

Проблеме эффективности терапевтической, психокоррекционной работы посвящено множество исследований. В. В. Столин, касаясь вопроса об эффективности психотерапевтических воздействий, указывает, что последние будут тем эффективнее, чем в большей степени они задействуют процессы самосознания (Столин В. В., 1983, с. 255).

Особенность дефензивных психопатических и шизофренических пациентов состоит в их малой податливости традиционным психо-терапевтическим воздействиям, малой эффективности лекарственной терапии применительно к ним.

Как показало наше исследование, обращение в психокоррекционной работе к процессам самосознания и его аффективным структурам (повышение самоуважения, принятие себя), осознание силы своей «слабости», сути своей индивидуальности и возможности ее творческого выражения даже в краткосрочной Терапии творческим самовыражением стало залогом ее эффективности. У пациентов снизился уровень тревожности, повысились настроение, активность, улучшилось самочувствие, поведение стало более естественным, аутентичным, повысилась степень интернальности локуса контроля. Следствием повышения уровня позитивного самоотношения являются также изменения системы личностных ценностей.

В совместном творчестве пациентов и терапевта увеличился запас созидательной энергии, воли к жизни, поскольку творчество «выражает истину существования.., потому что соприкасается с истинной сущностью человека» (Фромм Э., 1993, с. 274).