Данные дополнительных методов исследования

 

Данные дополнительных методов исследования без патологии.

Обоснование диагноза

 

1.Из жалоб:

При поступлении: на понижение настроения, постоянную тоску, нарушение сна, подавленность, тревогу, печаль, апатию, нежелание с кем-либо общаться, ощущение «стены за спиной, которая ограждает от окружающих».

На момент курации: на повышенный аппетит, нарушение сна, повышение настроения.

2. Из анамнеза заболевания: больной себя считает с 1975 г, когда без причины появилась тоска, апатия, потеряла интерес к жизни, появились мысли, что она изменилась, стала хуже всех, неполноценной, перестала заниматься хозяйством, стала холодна с сыном и мужем. Аналогичные состояния отмечает в 1967г, 1969г и 1972г. Первый раз была апатия, плохое настроение, когда училась в техникуме, после того как получила 3 на экзаменах. Второй раз в связи с назначением на работу в Тольятти. Третий раз после изнасилования. Изредка отмечает беспричинное веселье. Такие состояния быстро проходили. После смерти снохи в апреле 2011г стала вести более замкнутый образ жизни, постоянно была одна, т.к. сына часто не было дома, не хотела ни с кем общаться, ничего не делала по дому, готовила только одни полуфабрикаты, всё время проводила в кровати.

3. Из беседы с мамой больной выявлено: изменения состояния отмечает с января 1975г: перестала спать, говорила, что не хочет жить, беспокоила тоска, много времени проводила в постели, т.к. была сонливой. Стала холодна к сыну и мужу, жаловалась матери, что изменилась, стала не как все.

4. Из проведения тестов выявлено, что темп мышления ускорен.

5. Больная сама проявила инициативу поговорить, сказала, что нам будет очень интересно с ней беседовать. Настроение у нее хорошее, больная улыбается и идет на контакт, в разговоре активна. Больная хорошо общается с соседками по палате, конфликтов нет. Сообщила нам: «могу всех успокаивать, умею выслушивать людей, не перебиваю. Т.к. мой знак зодиака весы, то всегда всё уравновешиваю». Дальнейшие планы на будущее – («хочу уже домой, у меня есть друг очень хороший, чтобы его поскорее поцеловаться, обняться, побеседовать с ним»).

Из данных симптомов можно выделить: гипотимия(пониженное настроение), гипобулия(снижение воли и влечения), моторная заторможенность, пониженная самооценка, бред самообвинения, которые подтверждают наличие депрессивного синдрома. Депрессивный сидром отмечался на момент поступления. На момент курации у больной отмечается: гипертимия (повышенное настроение), гипербулия (повышение воли и влечений), ускорение мышления, повышенный аппетит, уменьшение продолжительности сна, это все подтверждает маниакальный синдром. Видим чередование этих синдромов, что свидетельствует о двухфазности течения заболевания, на момент курации основной синдром маниакальный, поэтому фаза маниакальная.

Дифференциальный диагноз

 

Следует отдифференцировать следующие заболевания:

1. Инволюционная меланхолия (инволюционная депрессия начинается в типичных случаях в возрасте 45-55 лет. Отличительной чертой психоза являются преобладание тревожного возбуждения. Нередко возникают бредовые идеи, часто отмечается нигилистический ипохондрический бред (синдром Котара), возможны истериформные реакции(причитание, плач, крик, назойливость). В отличие от МДП состояние больных в значительной мере зависит от окружающей ситуации. Помещение больного в незнакомую обстановку (госпитализация) приводит к обострению заболевания, росту растерянности и возбуждения.

2. Реактивная депрессия. Ее возникновение и клинические проявления тесно связаны с тяжелой психической травмой, обусловленной ситуацией эмоциональной утраты. Глубина реактивной депрессии может быть различной, однако соматические компоненты депрессии и двигательная заторможенность выражены обычно несколько слабее, чем при МДП, суточные колебания настроения не характерны. Возможно возникновение галлюцинаций (больной слышит голос умершего, его шаги). Выздоровление связано с постепенной дезактуализацией психотравмы. Повторные сезонные приступы болезни не характерны.

3. Аффективный эндогенный психоз необходимо дифференцировать с шизофренией (циркулярная форма), при которой в дебюте заболевания могут наблюдаться депрессивные или маниакальные состояния. Однако при шизофрении нет типичного для аффективных психозов развития клинической картины с чувством «витальной тоски», суточных колебаний настроение в то время как появляются характерные нарушения мышления с «обрывом» мыслей, «параллельными мыслями», а впоследствии развивается психоз с явлениями психического автоматизма и симптомами «первого ранга» (и: К. Шнайдеру). Дальнейшее течение прогредиентного эндогенного процесса с наличием аффективных расстройств приводит к постепенному нарастанию дефицитарных симптомов, формирования «чистой ремиссии» не наступает. Преморбидные особенности при шизофрении характеризуются преобладанием шизоидных черт, в то время как при МДП и циклотимии личность до болезни определяется как гипертимная либо имеющая черты эмоциональной неустойчивости.

План лечения

 

1. Режим-3.

2. Диета – ОВД.

3. Для устранения маниакального возбуждения назначаются нейролептики:

Rp. Aminazini 100 mg

D.t.d. № 50 in dragee

S. По 2 драже 3 раза в день внутрь после еды.

4. При гипоманиакальных состояниях эффективны транквилизаторы:

Rp. Diazepami 10 mg

D.t.d №50 in tab.

S. По 3 таблетки в день.

5. При депрессиях эффективны антидепрессанты:

Rp. Amitriptylini 50 mg

D.t.d. №50 in tab.

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

6. Rp. Lithii carbonatis 0.3

D.t.d. №50 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

7. Rp. Dragee «Sonapax» 100 mg

D.t.d № 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

8. Психотерапия.

Выписной эпикриз

 

Ф.И.О:

Возраст: 61 год.

Диагнозе при поступление Биполярное аффективное расстройство. Маниакальная фаза поставлен на основании:

1. жалоб:

При поступлении: на понижение настроения, постоянную тоску, нарушение сна, подавленность, тревогу, печаль, апатию, нежелание с кем-либо общаться, ощущение «стены за спиной, которая ограждает от окружающих».

На момент курации: на повышенный аппетит, нарушение сна, повышение настроения.

2. анамнеза заболевания: больной себя считает с 1975 г, когда без причины появилась тоска, апатия, потеряла интерес к жизни, появились мысли, что она изменилась, стала хуже всех, неполноценной, перестала заниматься хозяйством, стала холодна с сыном и мужем. Аналогичные состояния отмечает в 1967г, 1969г и 1972г. Первый раз была апатия, плохое настроение, когда училась в техникуме, после того как получила 3 на экзаменах. Второй раз в связи с назначением на работу в Тольятти. Третий раз после изнасилования. Изредка отмечает беспричинное веселье. Такие состояния быстро проходили. После смерти снохи в апреле 2011г стала вести более замкнутый образ жизни, постоянно была одна, т.к. сына часто не было дома, не хотела ни с кем общаться, ничего не делала по дому, готовила только одни полуфабрикаты, всё время проводила в кровати.

3. беседы с мамой больной выявлено: изменения состояния отмечает с января 1975г: перестала спать, говорила, что не хочет жить, беспокоила тоска, много времени проводила в постели, т.к. была сонливой. Стала холодна к сыну и мужу, жаловалась матери, что изменилась, стала не как все.

4. проведения тестов выявлено, что темп мышления ускорен.

5. Больная сама проявила инициативу поговорить, сказала, что нам будет очень интересно с ней беседовать. Настроение у нее хорошее, больная улыбается и идет на контакт, в разговоре активна. Больная хорошо общается с соседками по палате, конфликтов нет. Сообщила нам: «могу всех успокаивать, умею выслушивать людей, не перебиваю. Т.к. мой знак зодиака весы, то всегда всё уравновешиваю». Дальнейшие планы на будущее – («хочу уже домой, у меня есть друг очень хороший, чтобы его поскорее поцеловаться, обняться, побеседовать с ним»).

Больной была назначена терапия: Режим-3. Диета – ОВД. Aminazini 100 mg - по 2 драже 3 раза в день внутрь после еды; Diazepami 10 mg - по 3 таблетки в день; Amitriptylini 50 mg - по 2 таблетки 3 раза в день; Lithii carbonatis 0.3 - по 1 таблетке 3 раза в день после еды; Dragee «Sonapax» 100 mg - по 1 таблетке 2 раза в день. Психотерапия.

Проводимое лечение считает эффективным, т.к. настроение повысилось, ощущает прилив энергии, появилось желание общаться, заниматься чем-либо. Больную можно перевести на ДС.

Прогноз: прогноз для данной больной не благоприятен: выявляется эпизод расстройств настроения, имеет повторные обострения. Пациентка дезадаптирована в профессиональной, социальной и семейной жизни и имеет повышенный риск суицида.

В качестве поддерживающей терапии: карбамазепин 600 мг/сут в 3-4 приема, вальпроат натрия суточная доза 0.9 г разовая доза 0,3г(1 таблетка).

Рекомендуется проведение психотерапии с пациенткой и ее родственниками

Список использованной литературы

 

1. «Психиатрия и наркология». Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин. Москва. 2006г.

2. «Психиатрия». Н.М. Жариков, Л.Г. Урсова, Д.Ф. Хритинин М.Медицина 1989г.

3. «Современные лекарственные средства». А.Т. Бурбелло Москва. 2010г.

4.Лекции по психиатрии