Атипичные формы инфаркта миокарда

Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.

Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Возможна слабость. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).

Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами; нарушение понимания, происходящего вокруг.

Коллаптоидная форма - начинается с развития коллапса; в клинике доминируют резкая внезапная артериальная гипотензия, головокружение, появление холодного пота, потемнение в глазах. Расценивается как проявление кардиогенного шока.

Аритмическая форма - начинается с пароксизма нарушения ритма сердца;

Периферическая - отличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла, в левой руке, конце левого мизинца, в шейно-грудном отделе позвоночника, нижней челюсти.

Лечение: Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.Устранение боли, одышки и тревоги.

Антитромбоцитарная терапия- ацетилсалициловую кислоту. При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте применяют клопидогрел в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/сут.

Антикоагулянты- Применяют нефракционированный гепарин в течение 48 ч. В начале вводят внутривенно струйно 60 МЕ/кг (но не более 4000 МЕ), затем постоянно внутривенно с начальной скоростью 13 МЕ/кг/ч (но не более 100 МЕ/ч).Иногда применяют фондапаринукс в дозе 2,5 мг под кожу живота 1 раз в сутки. Данный препарат наиболее удобен в применении и в отличие от гепарина вызывает тромбоцитопению в более редких случаях.

Тромболитическая терапия- показана при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ. Тромболизис проводят как можно раньше и в пределах 12 ч от начала заболевания. Для этого применяют стрептокиназу в дозе 1,5 млн МЕ внутривенно на 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в течение 30-60 мин.

Бета-адреноблокаторы- При отсутствии противопоказаний применяют метопролол, пропранолол или атенолол.

25. Острый инфаркт миокарда. Осложнения острого периода. Поздние осложнения. Реабилитация больных.

Самые грозные осложнения случаются в первые дни и часы заболевания. Переход в следующую стадию патологического процесса означает для больного постепенное снижение риска наступления смертельно опасных нарушений сердечной деятельности.

Они могут возникнуть в любой период развития болезни. Осложнения острого инфаркта миокарда делятся на ранние и поздние.

Ранние осложнения развиваются в первые минуты, часы или сутки после приступа. К ним относятся: Кардиогенный шок. Отек легких. Острая сердечная недостаточность. Нарушения проводимости и ритма, особенно часто бывает фибрилляция желудочков. Образование тромбов. Тампонада сердца возникает вследствие разрыва стенки сердечной мышцы (бывает редко). Перикардит. Кроме того, перенесенный инфаркт миокарда опасен своими поздними осложнениями, которые развиваются в подостром и постинфарктном периоде болезни. Как правило, они происходят спустя приблизительно 3 недели после случившегося приступа. К ним относятся: Синдром Дресслера или постинфарктный синдром. Тромбоэмболические осложнения. Сердечная аневризма. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Реабилитация:

Стационарный (больничный). ликвидация острых проявлений и клиническое выздоровление. Цель- Мобилизация двигательной активности больного: адаптация к простым бытовым нагрузкам; профилактика гипокинезии. Форма- Лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.

Послебольничный (реадаптация): в реабилитационном центре или санатории, поликлинике. Цель- расширение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, функциональных и резервных возможностей организма. Достижение максимальной индивидуальной физической активности. Подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.Форма- Лечебная гимнастика. Дозированная хольба, ходьба по лестнице. Занятия на тренажерах общего действия (велотренажер и др) Элементы спортивно-прикладных упражнений и игр. Массаж. Трудотерапия.