Заболевания щитовидной железы и их профилактика.

Зоб эндемический – заболевание, встречающееся в местностях с недостаточным содержанием йода в окружающей среде (воде, почве, продуктах питания), а также с дисбалансом в биоценозе некоторых микроэлементов (дефицит меди, кобальта), выражающееся в увеличении щитовидной железы с наклонностью к ее гипофункции. Республика Беларусь является эндемичным по зобу регионом Западной Европы. Согласно проведенным под эгидой ВОЗ исследованиям Беларусь относиться к странам йодной недостаточности в легкой и средней степени выраженности.

Причины развития: основная причина – это недостаточное поступление йода в организм, что приводит к уменьшению его содержания в ткани щитовидной железы. В результате происходит компенсаторное усиление продукции ею менее йодированного, но биологически более активного трийодтиронина (Т₃), тогда как синтез тироксина (Т₄) — основного гормона, секретируемого щитовидной железой в норме, снижается.

Признаки заболевания: Клиническая картина эндемического зоба определяется размерами зоба и функциональным состоянием щитовидной железы. При небольших размерах зоба без снижения функ­ции щитовидной железы это заболевание протекает практически бес­симптомно и выявляется лишь при случайном обследовании. При достижении зобом более или менее значительных размеров по­являются следующие симптомы: видимое на глаз опухолевидное образование на передней по­верхности шеи (особенно при запрокидывании головы), сме­щающееся при глотании); неприятные ощущения в области шеи при глотании; чувство давления, неловкость в области шеи (больному кажет­ся, что воротник рубашки стал слишком тесным и давит).

Принципы лечения: лечение зависит от возраста больного и степени увеличения железы. Для лечения используются препараты йода (йодид калия, йодомарин). По назначению эндокринолога может проводиться терапия препаратам тиреоидных гормонов (левотироксин и др.). При смешанной форме зоба с узлами значительных размеров и при симптомах сдавления окружающих тканей лечение оперативное.

Профилактика: Применение йодированной соли — наиболее простой и доступ­ный способ. Йодированная соль должна хра­ниться в полиэтиленовых пакетах, иначе она инактивируется.

Гипотироз ( синоним: гипотиреоидизм, тиреоидная недостаточность, тяжелая форма носит название микседема) — клинический синдром, обусловленный снижением функции щитовидной железы.

Причины развития: Различают первичный и вторичный гипотироз. Первичный гипотироз вызван непосредственно повреждением щитовидной железы, он может быть врожденным и приобретенным. Врожденный гипотироз развивается вследствие недоразвития щитовидной железы у плода во время беременности, для него имеет значение недостаток йода в окружающей среде. Приобретенный гипотироз появляется в результате острого или хронического воспаления щитовидной железы (тиреоидита) или после оперативных вмешательств на щитовидной железе, лечении радиоактивным йодом. Вторичный (приобретенный) гипотиреоз возникает при поражении гипоталамо-гипофизарной области и коры головного мозга, в результате чего снижается продукция тиреолиберина гипоталамусом и ТТГ гипофизом.

Признаки заболевания: Заболевание развивается медленно, постепенно. Больные долгое время не обращаются к врачу. При обращении они предъявляют жалобы на вялость, нежелание двигаться, резкое ухудшение памяти, апатию, заторможенность, сонливость, зябкость, отеки, сухость кожи, запоры. Движения у больных замедлены, мимика бедная - взгляд безучастен, лицо округлое, одутловатое и сонное, в области нижних век значительный отек, губы цианотичны, на бледном лице может быть легкий синеватый румянец. Кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком, холодная на ощупь, сухая, шелушащаяся, грубая, утолщенная.

Особенности гипотироза у детей. В отличие от взрослых у детей при гипотирозе отмечаются признаки задержки физического, умственного и полового развития. Нередко при врожденном гипотирозе у ребенка отмечают большую массу тела при рождении. Ребенок вял, безучастен, плохо берет грудь, но при этом прибавляет в весе. Лицо одутловатое, бледное, кожа сухая, может быть отечной. Голова относительно туловища большая, поздно закрывается родничок, прорезывание зубов запаздывает. Постепенно выявляется отставание в росте, физическом и умственном развитии. Умственную отсталость, вызванную врожденным гипотирозом, принято называть кретинизмом. Чем раньше возникает гипотироз у детей, тем тяжелее ее проявления. Родители больных детей обычно озабочены остановкой роста, замедлением психического развития, снижением школьной успеваемости. Половое созревание у большинства больных детей запаздывает, но в отдельных случаях, в основном у девочек, отмечается раннее развитие молочных желез и появление менструаций при отсутствии полового оволосения.

В учебно-воспитательном процессе крайне важно учитывать специфику умственной деятельности детей с гипотирозом: они заторможены, медлительны, апатичны. Педагог должен четко понимать, что эти черты не являются проявлениями нежелания, лени ребенка. В освоении нового материала ребенку требуется больше повторений и больше времени для усвоения. Детей с гипотирозом нередко приходится направлять во вспомогательные школы, особенно при запоздалом выявлении врожденного гипотироза.

Лечение гипотироза. проводит эндокринолог. Оно заключается, прежде всего, в заместительной гормонотерапии препаратами гормонов щитовидной железы.

Тиреотоксикоз (гипертироз) — клинический синдром, обусловленный длительным повышением концентрации тиреоидных гормонов в крови и тканях. Избыток тиреоидных гормонов может быть обусловлен либо избытком их выработки в организме либо неадекватным приемом гормональных препаратов (при лечении зоба или гипотироза). Избыточная выработка гормонов щитовидной железы чаще всего наблюдается при диффузно-токсическом зобе.

Причины развития: По современным представлениям в развитии диффузно-токсического зоба играют роль аутоиммунные механизмы. Существует наследственная предрасположенность. В реализации аутоиммунных механизмов решающее значение имеют очаги хронической инфекции, особенно небных миндали – хронический тонзиллит, а также наличие других аутоиммунных заболеваний. Вспомогательную роль играют гормональные перестройки в период полового созревания и во время климакса, приводящие к перенапряжению иммунной системы.

Признаки заболевания: При тиреотоксикозе отмечаются прогрессирующая потеря массы тела при повышенном аппетите, общая слабость, быстрая утомляемость, постоянная тахикардия, потливость, эмоциональная лабильность, возбудимость, тремор кистей рук, потемнение кожи. При диффузном токсическом зобе в 60% случаев тиреотоксикоз сочетается с эндокринной офтальмопатией (симптом пучеглазия).

Педагог может отметить избыточную бестолковую деятельность подростка («вечное движение»), суетливость, иногда чрезмерную говорливость, из-за тремора рук становится небрежным и неразборчивым почерк. При наличии диагноза тиреотоксикоза подростков освобождают от экзаменов.

Лечение: Специфическое лечение тиреотоксикоза заключается в назначении антитиреоидных средств (мерказолил и его аналоги), радионуклида йода или проведении оперативного вмешательства.

 

 

ГЛАВА 8

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

НЕВРОЗЫ

Невроз – это функциональное расстройство нервной системы, вызванное психогенным путем (психической травмой). Это нервное истощение, переутомление.

Этиология. Наиболее частые причины неврозов – это психические травмы, физическое и умственное переутомление. Развитию неврозов способствуют различные заболевания внутренних органов, инфекции, интоксикации, недостаток питания (авитаминоз) с резким истощением организма, что вызывает ослабление нервно-психической сферы.

Патогенез. При неврозах нарушается нормальное соотношения основных нервных процессов. От того, какой из основных нервных процессов больше ослаблен, зависит клиническая картина заболевания.

Классификация. У взрослых различают следующие формы неврозов: неврастения, истерия, психастения, невроз навязчивых состояний.

Проявления неврозов у детей отличаются большим разнооб­разием. Считают, что у детей раннего и младшего возраста расстройства нервной системы не формируются в четкие симптомы потому, что развитие нервной системы находится в разной стадии формирования (чем меньше ребенок, тем больше это заметно). У них слишком мал личный опыт и слабый психогенный фон, необходимый для устойчивых переживаний и формирования стойких нервно-психических симптомов. Расстройства с более устойчивыми симптомами и относительно очерченной формой нервно-психических нарушений встречаются лишь на­чиная с 10—12-летнего возраста.

В то же время в пубертатном (подростковом) возрасте общие неврозы становятся преобладающими формами психогенных заболеваний, имеют склонность к затяжному течению и к переходу в невротиче­ское формирование (развитие) личности.

НЕВРАСТЕНИЯ

Этиология и патогенез – в основном соответствует описанным выше. В клинической картине ведущее место занимает астенический синдром. Клиническую картину определяют проявление слабости основных нервных процессов ВНД.

У взрослых и детей развитие неврастении обусловлено разными механизмами развития патологии, что сопровождается разной клиникой заболевания.

Основная симптоматика. Повышенная раздражительность и утомляемость, нервозность, несдержанность, нетерпимость, расстройство сна разного характера (трудно уснуть, частые пробуждения, сон не освежает, сонливость днем), головная боль (характерны боли разлитого характера, типа «каски»), тяжесть и сдавленна головы («как будто одет обруч на голову»), нередко потливость, тахикардия, запоры. Возможны вспышки гнева, грубости.

Доврачебная помощь больному неврастенией. Успокоить словами, дать внутрь капли валерианы (для взрослого 40-45 капель), корвалол (для взрослого 25-30 капель) или раствор бромистого натрия (1 столовая ложка). При более сильном возбуждении – таблетку одного препарат из группы транквилизаторов (элениум, тазепам, реланиум).

Следует больного успокоить, создать по возможности комфортные условия отдыха: уложить в отдельной комнате, исключить громкие звуки (выключить радио, телевизор, не говорить громко), выключить свет или задернуть днем шторы и др.

ИСТЕРИЯ

Истерия – это форма невроза, основу которого составляют особенности нервно-психического пове­дения больного, зависящие от его возбуждения, повышенной эмоциональности и вну­шаемости. Истерией чаще болеют женщины и дети.

 

Этиология и патогенез. Этиология такая же, как и общих неврозов. При истерии, как было отмечено, на фоне истощения основных нервных процессов остается более сильным и менее управляемым процесс возбуждения, что и отражается на клинической картине заболевания.

Основная симптоматика. Общее недомогание, неприятные ощущения в различных органах и уча­стках тела, быстрая смена настроения от вспышки гнева, от крика со слезами до хохота. Демонстративность и театральность поведения, нередко временная потеря чувствительности на конечностях или опре­деленных участках тела, порезы (слабость движений) и параличи (отсутствие движений), слепота, потеря речи и др. Частое проявление болезни – истерический припадок. Предшествует припадку стрессовая ситуация: угроза, отказ в получении желаемого, неожиданное негативное событие или сообщение и др.

Признаки истерического припадка. Падение на пол или на кровать (никогда не получает травм). Иногда с криком. Судорожные подергивания конечностей, заламывание рук, закатывание глаз и т. д. Больная реагирует на восприятие ее припадка окружающими, на которые направлено развитие припадка. Отмечается явная «работа на зрителя», в отсутствии окружающих припадок не развивается. Больной в сознании, однако оно сужено.

У детей почти не встречаются развернутые истерические психомоторные припадки классического типа, описанные у взрослых. Изредка они могут возникать у подростков-девочек. Однако стертые формы истерических психомоторных припад­ков отмечаются нередко в раннем и до­школьном возрасте. Возникают они при недовольстве ребенка чем-либо, отказе выполнить его требование, связаны со стремлением добиться желаемого, обра­тить на себя внимание.

Доврачебная помощь. При приступе истерического припадка – чуткое, внимательное, тактичное, спокойное без суеты и повышенного внимания отношение к больному. Дать выпить холодной воды или валериановых таблеток или капель, в некоторых, случаях – элениум, тазепам, реланиум.

Часто прекращает истерический приступ просто выход близкого человека из комнаты, где находится больной (развитие истерического припадка и его продолжительность зависит от восприятия его «зрителями»). Цель истерического приступа испугать человека, перед которым приступ разыгрывается, добиться желаемого: истерик продолжает контролировать ситуацию и впечатление, которое он оказывает на присутствующих своим поведением (при эпилептическом припадке сознание у больного отсутствут). При потере к нему интереса, когда присутствующие уходят из комнаты, приступ гаснет.

Профилактика неврозов. Важно правильное воспитание, соблюдение режима труда и отдыха, полноценное и регулярное питание, налаживание нормальных взаимоотношений в семье, школе, трудовом коллективе. Следует избегать отрицательных эмоций, стрес­совых ситуаций, вредных привычек, заниматься спортом, физкуль­турой, туризмом. Важно воспитать в себе правильное реагирование на стрессовые ситуации, неожиданные и непредсказуемые события, поскольку большие эмоциональные всплески и «умственная жвачка» (постоянное переосмысливание своего поведения в критической ситуации) тоже поддерживают нервное напряжение и способствуют развитию невроза.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

В возникновении невроза навязчивостей у детей школьного возраста и подростков основная роль при­надлежит длительно действующим психотравмирующим ситуациям (связанным с конфликтом между желанием и чувством долга), эмоциональным напря­жением, обусловленным сознанием ответственности, повы­шенными требованиями к ребенку со стороны родите­лей и т. п.

У детей дошкольного и отчасти младшего школьного воз­раста, а также при наличии психического инфантилизма, интеллектуальной недостаточности невротические навязчи­вости могут возникать под влиянием стресса, испуга. Первым этапом заболевания является невротическая реакция в фор­ме так называемого «невроза испуга», которые в дальней­шем приобретают характер навязчивых страхов.

Основными видами навязчивостей у детей и подростков являются навязчивые страхи (фобии) и навязчивые движе­ния и действия. Выделены две разновид­ности невроза — невроз навязчивых страхов (фобический невроз) и невроз навязчивых действий. Однако часто встречаются навязчивые состояния смешанно­го характера.

При неврозе навязчивых страхов содержание фобий зависит от возраста ребенка. У детей более младшего-возраста преобладают навязчивые страхи заражения и за­грязнения, острых предметов (особенно иголок), закрытых помещений. У детей старшего возраста и подростков доми­нируют страхи, связанные с сознанием своего физического «Я». Страх за свое здоровье неред­ко переносится на близких и выступает в форме страха за здоровье родителей.

НЕВРОТИЧЕСКОЕ ЗАИКАНИЕ

Это — форма невроза, основу которого составляют нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, учас­твующих в речевом акте. Заикание относится к числу распространен­ных в детском возрасте нарушений.

Этиология. Основные причины развития невротического заикания: сильный испуг, стресс, неожиданное попадание в необычную, критическую об­становку, конфликты в семье.

Характерные признаки невротического заикания. Больному трудно начать говорить, особенно в непривычной об­становке или при незнакомых лицах, а также при волнении (на уроке, экзамене). При начале разговора отмечается заикание разной степени выраженности, часто сопровождающееся дополнительными сокраще­ниями мышц лица, гримасами.

Лечение невротического заикания. Рекомендуется тактичное, спокойное и без повышенного внимания отношение к ребенку. По возможности устранить ситуации, травмирующую пси­хику ребенка в семье и в школе. Обратиться к логопеду и невропатологу.

Профилактика заикания. Правильное воспитание, нормальные взаимоотношения в семье, школе, трудовом коллективе.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ ТИКИ

Это разнообразные автоматизированные привычные элементарные движения (мигание, наморщивание лба, крыльев носа, облизывание губ, подергивания головой, плечами, различные движения конечностями, туловищем), а также покашливания, "хмыканье", "хрюкающие" звуки (так называемые респираторные тики), не связанные с общением и речевой информацией. Тики могут приобретать навязчивый характер, тогда они относят­ся к проявлениям невроза навязчивых состояний.

Невротические тики распространены в детском возрасте. Тики встречаются у 4,5% мальчиков и у 2,6% девочек, чаще всего в возрасте от 7 до 12 лет.

Этиология. Наиболее частыми причинами, вызывающими невротические тики, являются психические травмы, сопровождающиеся испугом, местное раз­дражение слизистых оболочек и кожи (конъюнктивы, дыхательных путей, кожи лица и т. д.), вызываю­щее защитную рефлекторную двигательную реакцию, а также подра­жание тикам кого-либо из взрослых.

Основные признаки невротических тиков. Преобладают непроизвольные и не связанные с общением (речью, нахождением в коллективе, с конкретной ситуацией) движения в мышцах лица, шеи, плечевого пояса, а также респираторные тики (спазмы дыхательных мышц). В ходе забо­левания тики могут многократно изменяться.

Родители или учитель могут расценивать тики, особенно в начале болезни ребенка, как шалости и кривляния, передразнивание (напри­мер, показывание языка).

Лечение невротических тиков. Лечение тиков часто представляет трудную задачу. На этапе невротической реакции лечение более эффективно. Нередко тики проходят при изъятии ребенка из психотравмирующей обстановки.

НЕВРОТИЧЕСКИЙ ЭНУРЕЗ

Частое заболевание детей. Термином «энурез» обозначают состояние неосознанного недержания мочи, преимущественно во время ночного сна. К невротическому энурезу относят случаи, связанные с психогенным факторам. Об энурезе как патологическом состоянии говорят при недержании мочи у детей начиная с возраста 4 лет, так как в более раннем возрасте оно может быть физиологиче­ским, будучи связано с возрастной незрелостью механизмов регуляции мочеиспускания и отсутствием упроченного навы­ка удерживать мочу.

Клиника. Симптоматика энуреза отличается выра­женной зависимостью от ситуации и обстановки, в которых находится ребенок, от воздействий на его эмо­циональную сферу.

По развитию болезни различают два варианта – быстрое и медленное развитие.

При первом варианте недержание мочи возникает остро, непосредственно или вскоре после испуга, нередко по выходе из шоковой реакции. Заболевание вы­ражается в форме моносимптомной реакции со сравнительно редким (1 раз в 1—2 недели) ночным недер­жанием мочи. Часто спустя 1—3 мес. такой энурез заканчивается выздоровлением.

При втором варианте заболевание развивается постепен­но в дошкольном и младшем школьном возрасте под влия­нием хронической психотравмирующей ситуации. Различ­ные невротические расстройства (страхи, на­рушения сна, расстройства аппетита, тики) появляются за несколько месяцев до недержания мочи. Вначале оно наблюдается редко—1—2 раза в месяц, однако спустя- 4-8 мес. постепенно учащается, доходя до 4-6 раз в неделю.

Лечение энуреза. Должно быть комплексным, включаю­щим психотерапию, медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, диетотерапию и специальных режимные мероприятия. К общим терапевтическим мероприятиям относятся пищевой и питьевой режим. Важна организация сна ребенка и режим сна. Питьевой режим состоит в ограничении любого питья позже 14 ч. с полным исключением питья за 4—5 ч. до ночного сна.

Профилактика. При невротическом энурезе основное значение имеет нормализация отношений в семье, исключение запугиваний и физических наказаний ребенка. Не пугать ребенка перед сном: чтение страшных сказок, телепередач и др.

ПСИХОЗЫ

Психозы – это нарушение психической деятельности, сопровождающиеся рас­стройствами сознания, мышления, оценки реальной действительности, патологическим поведением больного.

Различают психозы: реактивный, травматический, интоксикационный, маниакально-депрессивный психоз.

Реактивный психоз – патологическое состояние в психике, возникающее как реак­ция на психотравму, сильную и неожиданную.

Основные признаки реактивного психоза. Настроение подавленное. Больной не отвечает на вопросы, угнетен, безучастен, на лице – тоска. Нарушение сна с кошмарными снови­дениями. Могут появляться бредовые идеи, мысли, взгляды. Появ­ляются слуховые и зрительные галлюцинации. Может развиться реак­тивный ступор: полная неподвижность и безучастность.

Доврачебная помощь при реактивном психозе. Если возможно, устранить ситуации, травмирующую психику больного. Дать транквилизаторы (элениум, тазепам, нозепам), снотворные (люминал) и срочно вызвать врача- психиатра, так как больной представляет опасность для себя и окружающих.

Травматический психоз – психические расстройства возникающие в связи о черепно-мозговой травмой (в остром периоде и на этапах выздоровления).

Основные признаки травматического психоза. В остром периоде травмы – нарушение сознания различной степени (от полного выключения до появления различных сумеречных рас­стройств с возбуждением, бредом, галлюцинациями). В доследующих периодах отмечаются некоторые нарушения сознания, памяти, чувство страха, плохой сон, развивается слабоумие, повышенная утомляемость, обидчивость, сужение круга интересов и т.д.

Интоксикационный психоз. Это – психические расстройства, возникающие в результате острых инфекционных заболеваний и хронических интоксикаций (отравлений).

Характерные признаки интоксикационного психоза. Расстройства сознания с дезориентацией в месте и во времени, сохранением ориентировки в собственной личности (называет правильно фамилию, имя отчество). Зрительные галлюцинации, двига­тельное возбуждение, чувство страха, неконтролируемые действия (больной может выброситься из окна).

Маниакально-депрессивный психоз. Заболевание, которое характеризуется обратимыми фазами расстройства психики и настроения, чередующимися с периодами психического здоровья. Само название показывает, что фазы, наблюдаемые у этих больных, носят полярно-противоположный характер. Заболевание может протекать со сменой этих фаз. Отмечается чередование маниакальной (возбуждение) и депрессивной (угнетение) фаз заболевания.

Клиническая картина маниакально-депрессивного психоза за­ключается в появлении у больных депрессивных или маниакальных фаз, а также в наличии между ними светлых промежутков. Взаимоотношение различных фаз при маниакально-депрессивном психозе является неопределенным: встре­чаются больные, у которых повторяются только депрессивные со­стояния, либо только маниакальные, но есть тип течения маниакаль­но-депрессивного психоза, при котором наблюдается чередование тех и других фаз. Различают еще одну форму маниакально-депрес­сивного психоза, которая течет непрерывно, без светлых проме­жутков, одна фаза переходит в другую. Такой тип течения получил название «континуа» (постоянный).

Профилактика. Профилактика приступов маниакально-депрессивного психоза трудна, поскольку обычно развивается на фоне хронического психического заболевания. Необходимо раннее диагностирование начала приступа и своевременное лечение.

СУДОРОЖНЬЙ СИНДРОМ – двигательные расстройства, характеризующиеся непроизволь­ными мышечными сокращениями.

Судороги у детей. При развитии судорожного состояния вследствие незрелости и некоторого несовершенства нервно-мышечной системы ребенка у него судороги имеют отличие от судорог взрослого. Судороги у детей более разнообразны в проявлении и многочисленнее.

Различают следующие виды судорог у детей:

фибриллярные судороги (возникают при высокой температуре);

аффек­тивные (возникают на первом - втором году жизни на высоте захо­дящегося плача);

судороги при спазмофилии (заболевание околощитовидной железы), рахите, недостатке кальция в крови;

судороги после прививок;

а также выделяют судорожный приступ при эпилепсии и истерии и др.

Заболевания, при которых возможен судорожный синдром у взрослых. Энцефалит, менингит, травма головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, отравления, эпилепсия, истерия и др.

Основные признаки эпилептического припадка. Потеря сознания, нередко приступ начинается с клонических судорог (подергивания мышц на лице, руке или ноге) и переходят в тонические судороги (длительное сокращение мышц всего тела с фиксацией позы), пена изо рта, прикусывание языка, крупноразмашистое биение тела с нанесением травм (иногда тяжелых, усугубляющих инвалидность больного, например, переломы костей конечностей, нарушение речи из-за откусывания части языка или кровоизлияния в мозг вследствие черепно-мозговой травмы), непроизвольное мочеиспускание и др.

Доврачебная помощь при судорожном приступе. Уложить больного на спину. Расстегнуть одежду, сдавливающую грудь и затрудняющую дыхание. Под голову положить что-нибудь мягкое для смягчения ударов головой об пол, землю, асфальт. Разжать зубы и между зубами вставить марлевый валик или шпатель (можно ложку, обвернутую марлей или платком), чтобы предотвратить травму языка (откусывание, кровотечение в полость рта, возможна асфиксия).

Больного необходимо придерживать, чтобы предупредить ушибы при судорожном биении тела. Необходимо вызвать врача скорой помощи.

После окончания судорог больному создать покой, уложить, чтобы он уснул. Если после приступа больной сам уснул, его не следует будить.

 

 

ГЛАВА 9

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением в месте внедрения возбудителя и симптомами интоксикации вследствие выделения экзотоксина токсигенными штаммами дифтерийной палочки (corуne bacterium diphteriae).

Эпидемиология.

Источник инфекции – больные, реконвалесценты, бактерионосители.

Пути передачи: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре); через предметы обихода, инфицированные больным (белье, посуда, игрушки) и пищевые продукты, на которые попали капельки слизи больного.

Патогенез. Основным действующим началом заболевания является экзотоксин. На месте внедрения и размножения бактерий он вызывает некроз клеток, повышенную проницаемость сосудов и выделение фермента тромбокиназы.

Инкубационный период от 2 до 10 дней.

Клиника. Варианты клинического течения разнообразны и во многом зависят от возраста ребенка (тяжелее у грудных детей), локализации и протяженности поражения (локализованные и распространенные), наличия интоксикации и от наличия вакцинации у заболевшего (привитой, непривитой).

Дифтерия зева может протекать в виде локализованной, распространенной и токсической форм. Начало острое. Температура повышается до 38-39⁰С, иногда нормальная или субфебрильная. Незначительная интоксикация в виде головной боли, снижения аппетита, недомогания, редко бывает рвота. Местно: небольшая болезненность при глотании, умеренное увеличение регионарных лимфоузлов и их чувствительность при пальпации, неяркое покраснение слизистой, умеренный отек миндалин и дужек и типичные серовато-белые фибринозные налеты на выпуклой поверхности В первые часы они имеют вид студенистой, полупрозрачной пленки (паутинообразной сетки), легко снимаются, но быстро появляются вновь.

Дифтерия гортани (дифтерийный круп). Часто сочетается с распространенной или токсической дифтерией зева, у непривитых может локализоваться в гортани, минуя зев. Наблюдается чаще у детей от 1 до 3-4 лет. Интоксикация выражена слабо. Тяжесть состояния определяется степенью стеноза гортани (вследствие отека, образования фибринозных пленок и рефлекторного спазма гортани).

Дифтерия носа встречается редко, преимущественно в очагах дифтерийной инфекции и у детей раннего возраста. Интоксикация почти не выражена. Основные симптомы: сопение носом, гиперемия, отек и кровоточивость слизистой носа; на перегородке носа эрозии, язвочки, фибринозные пленчатые налеты. Кожа вокруг носовых ходов инфильтрирована, раздражена, имеется мокнутие и корочки.

Лечение. Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина противодифтерийной сывороткой (в максимально ранние сроки, в дозе соответственно форме заболевания, по методу Безредко).

Профилактика. Основой успешной борьбы с дифтерией является активная иммунизация всех детей (с учетом противопоказаний) с 3-месячного возраста трехкратно (интервалы 1-1,5 мес.) и последующая ревакцинация в 1,5; 6; 11 и 16 лет (смотри календарь прививок).

Скарлатина

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, проявляющееся интоксикацией, ангиной с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью на коже и наклонностью к осложнениям. В 2004 году в РБ зарегистрировано 2904 случая или 29,6 на 100 тысяч населения. Чаще болеют дети от 2 до 10 лет.

Возбудитель заболевания – β-гемолитический стрептококк группы А, устойчив во внешней среде, длительно сохраняется в пищевых продуктах (молоко, мороженное, крем кондитерских изделий и др.).

Источник инфекции – больной стрептококковым заболеванием (скарлатина, рожистое воспаление и др.), реже – бактерионоситель.

Путь передачи – воздушно-капельный, реже – предметы обихода (игрушки, одежда больных) и продукты. Входные ворота – небные миндалины, у детей раннего возраста – слизистая оболочка дыхательных путей и глоточная миндалина; реже – раневая и ожоговая поверхность.

Инкубационный период 2-7 дней.

Патогенез. На месте внедрения стрептококк вызывает воспалительный очаг в виде ангины, лимфаденита, иногда отита.

Иммунитет стойкий, иногда наблюдаются повторные заболевания.

Клиническая картина развивается быстро: подъем температуры тела, симптомы интоксикации (слабость, недомогание, головная боль, часто - рвота), выраженность которых соответствует тяжести заболевания. Им сопутствует синдром ангины (патогномоничный и постоянный): катаральной, фолликулярной, лакунарной или некротической с характерной гиперемией зева, доходящей до слизистой твердого неба – «пылающий зев», увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов.

Наиболее типичным симптомом является мелкоточечная на гиперемированном фоне, слегка возвышающаяся над уровнем кожи («шагреневая кожа») сыпь. Она появляется в первые, реже вторые сутки, локализуется на лице, шее, груди, спине, сгибательных поверхностях конечностей.

По тяжести течения скарлатина может быть легкой (субфебрильная температура, слабая интоксикация, ангина – катаральная, сыпь умеренная); среднетяжелой (температура до 39⁰С, ангина с элементами некроза, рвота и головная боль, яркая и обильная сыпь) и тяжелой (по типу токсической и септической). Выделяют также стертую, ожоговую и раневую формы.

Лечение проводится дома, госпитализируют детей с тяжелыми и осложненными формами, а также по эпидпоказаниям. Используют антибиотики пенициллинового ряда.

Профилактика. Изоляция больных на 10 дней с момента заболевания, допуск в коллектив не ранее 22 дня после анализа крови, мочи и ЭКГ. Детям до 8 летнего возраста, контактировавшим с больным, устанавливают карантин на 7 дней с момента изоляции больного или на 17 дней при его оставлении на дому с ежедневной термометрией, осмотром кожи и слизистых. Такому же наблюдению подлежат старшие дети и взрослые, работающие в ДДУ, хирургическом и акушерском стационарах, молочной промышленности.

В очаге проводят проветривание, влажную уборку мыльно-содовым раствором.

Коклюш.

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся циклическим течением и приступами спазматического кашля в разгар болезни.

Возбудитель – гемофильная палочка, выделяющая экзотоксин и слабоустойчивая во внешней среде.

Источник инфекции – больные в катаральном периоде и первые недели судорожного кашля и бактерионосители. Особенно опасны больные со стертыми и легкими формами.

Передача инфекции происходит только воздушно-капельным путем.

Иммунитет стойкий. Инкубационный период 3-15 дней.

Патогенез. Гемофильная палочка размножается на слизистой оболочке дыхательных путей (верхних и нижних), выделяет экзотоксин, вызывающий спазм бронхов и дыхательной мускулатуры с последующим приступообразным кашлем и гипоксией.

Клиника. В современных условиях преобладают лекгие формы заболевания. В клинической картине четко прослеживаются 3 периода: катаральный (1/2-2 недели), спазматический (3-4 недели и более) и разрешения или выздоровления (2-3 недели). Заболевание начинается с постепенно усиливающегося покашливания, насморка, повышенной возбудимости, бледности, возможен субфебрилитет. Несмотря на лечение, кашель становится все более упорным и навязчивым, особенно ночью, приобретая характер приступов, состоящих из коротких повторных кашлевых толчков на выдохе, прерывающихся репризами (вдох со свистящим звуком вследствие спастического сужения голосовой щели), вслед за которыми снова следуют выдыхательные толчки.

Основные осложнения коклюша – пневмоторакс, ателектазы, грыжи и выпадение прямой кишки, энцефалопатия, пневмония (вследствие присоединения вторичной инфекции), но в настоящее время их количество снизилось.

Лечение больного проводится дома. В катаральном периоде рекомендуются этиотропные препараты (ампициллин, левомицетин-сукцинат, эритромицин, бактрим, пентриксил) 5-7 дневным курсом.

Основные меры профилактики – активная иммунизация с трехмесячного возраста (с учетом противопоказаний) трехкратно и ревакцинация в 1,5 года (смотри календарь прививок).

Корь

Корь – высококонтагиозное вирусное заболевание, характеризующееся интоксикацией; лихорадкой; воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, рта, глаз; крупнопятнистой сыпью на коже с последующим отрубевидным шелушением при ее угасании и наклонностью к осложнениям.

Возбудитель – фильтрующийся вирус, обладающий высокой вирулентностью и летучестью, но малой устойчивостью во внешней среде.

Источник инфекции – больной с конца инкубационного периода до 3-4 дня после появления сыпи (при наличии осложнений – до 10 дней).

Пути передачи – воздушно-капельный и через плаценту, если беременная мать незадолго до родов заболевает корью.

Восприимчивость очень высокая после 3 месяцев жизни (до 3 месяцев у ребенка имеется пассивный иммунитет, полученный от матери).

Иммунитет прочный, но встречаются и повто