Не было проведено дополнительное исследование. Слишком рано было закончено лечение( т. к период мнимого благополучия). возможно пластику пищевода. ?????

 

 

ХИРУРГИЯ

Задача 46

Мальчик 12 лет отстает в физическом развитии, часто болеет пневмонией. Над областью сердца выслушивается непрерывный систолодиастолический «машинный» шум. При рентгенологическом исследовании симптомы увеличенного кровенаполнения сосудов малого круга кровообращения. При зондировании сердца наряду с увеличением давления в правом желудочке и в легочной артерии, в последней обнаружено увеличение степени насыщения крови кислородом.

Чем объяснить увеличение насыщения крови кислородом?

Какие методы исследования необходимо выполнить?

Какова лечебная такика?

 

Открытый артериальный проток.

 

 

ХИРУРГИЯ

Задача 47

Больная 60 лет, тучная женщина, страдает желчекаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, тяжелым диабетом и хронической сердечной недостаточностью II А ст. Приступы холецистита у больной бывают 3-4 раза в год, протекают тяжело, однако, учитывая ряд серьезных противопоказаний, хирурги отказывали больной в операции. Неделю назад у больной начался очередной сильный болевой приступ, но в отличии от предыдущих, он сопровождался желтухой. Иктеричность появилась через сутки после начала приступа, а к моменту поступления в больницу желтуха была сильно выражена, билирубин крови составлял 180 ммоль/л. Механический характер желтухи сомнения не вызывал. Несмотря на энергичное консервативное лечение, желтуха нарастает.

Что случилось с больной?

Какова должна быть тактика ее лечения?

Опишите объем предоперационной подготовки и послеоперационного лечения.

Когда больную желательно оперировать?

 

 

ХИРУРГИЯ

Задача 48

Больного 55 лет дежурные хирурги оперируют в экстренном порядке по поводу опухоли селезеночного угла толстой кишки, вызвавшей картину полной острой кишечной непроходимости 6-часовой давности. После вскрытия брюшной полости обнаружено, что опухоль не прорастает в соседние органы, подвижна, видимых метастазов нет. Приводящая кишка заполнена каловыми массами. Общее состояние больного средней тяжести: пульс 100 ударов в минуту, АД 130/90 мм рт.ст., температура тела 37˚С. Перитонита нет.

Какие ошибки допущены до операции?

Объем оперативного вмешательства.

Методы завершения операции.

 

Операция может быть радикальной, но выполняться должна в несколько этапов. Прежде всего следует ликвидировать непроходимость кишечника и разгрузить его от каловых масс. С этой целью накладывают широкую цекостому или двухствольный искусственный анус на поперечную ободочную кишку. Через 10 – 12 дней производят радикальную операцию – левостороннюю гемиколэктомию. При наличии искусственного двухствольного ануса в некоторых случаях его можно одновременно ликвидировать. Часто же закрытие, ликвидацию искусственного заднего прохода или цекостомы откладывают на третий этап операции.

 

ХИРУРГИЯ

Задача 49

Больной 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. При исследовании брюшной полости патологии не выявлено. При осмотре анальной области и пальцевом исследовании каких-либо образований не обнаружено. При аноскопии выше гребешковой линии на 3,7 и 11 часах, выявлены геморроидальные узлы, спадающиеся, с гиперемированной и отечной слизистой над ними. Гемоглобин 107 г/л.

Ваш предварительный диагноз.

Нужны ли какие-либо дополнительные исследования?

В чем состоит лечебная тактика?

 

Внутренний геморрой, постгеморрагическая анемия. Для уточнения диагноза необходимо произвести ректороманоскопию и ирригоскопию (или колоноскопию). После проведения гемостимулирующей терапии показана операция—геморроидэктомия по Миллигану—Моргану, принципом которой является иссечение геморроидальных узлов на уровне 3, 7 и 11 часов с предваритель­ной перевязкой сосудистой ножки.

ХИРУРГИЯ

Задача 50

Больная 72 лет с ожирением III ст., доставлена в клинику на третий день от начала приступа калькулезного холецистита, установленного 5 дней назад. Имеется легочная недостаточность. Четыре раза лечилась в хирургических отделениях, лечили консервативно и не предполагали операцию. Выражены симптомы Ортнера, Мюсси, Сквирского, Курвуазье и Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов – 16х10⁹/л, пульс – 100 ударов в минуту, Д-28, АД – 150/90 мм рт.ст. ЭКГ – дистрофические изменения в миокарде. Сахар крови – 8,6 ммоль/л. Пробное консервативное лечение успеха не дает.

О каком осложнении идет речь?

Особенности предоперационной подготовки, характер и объем оперативного вмешательства.