Сравнительная характеристика клинических форм кожного лейшманиоза

	Поздноизъязвляющийся (антропонозный) городской	Остронекротизирующийся (зоонозный) сельский
Возбудитель	L. tropica minor	L. tropica major
Резервуар	Человек, собака	Преимущественно грызуны
Распространение	Преимущественно в городах	Преимущественно в сельской местности
Сезонность	Круглогодичная	Летне-осенняя
Инкубация	2 – 6 мес до года	1 – 4 нед
Течение болезни	Хроническое, неизъязвляющийся «сухой» бугорок сохраняется на протяжении нескольких месяцев, изъязвление позднее, отделяемое из язвы незначительное	Острое, «мокнущие» язвы с обильным отделяемым, изъязвление через 5-10 дней после появления бугорка
Продолжительность болезни, рубцевание	12 месяцев и более	3 – 5 месяцев
Число паразитов	Много	Мало
Локализация поражений	Чаще на лице; число язв небольшое, чаще единичные поражения	Чаще на конечностях; число язв нередко множественное

 

Диагностика

· Экспресс-диагностика – реакция на выявление гипергаммаглобулинемии (формол-гел-тест по Ниперу). Сыворотка крови таких больных при смешивании с 40 % раствором формалина окрашивается в белый цвет.

· Паразитологический метод: выявление возбудителя при микроскопии в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе. Материал получают соскабливанием скальпелем папул (бугорков) или краёв язв. При висцеральных лейшманиозах пунктируют костный мозг, лимфатические узлы, селезенку, печень.

· В положительных случаях обнаруживаются амастиготы, которые чаще располагаются внутри клеток (макрофагов), а при разрушении клеток – внеклеточно.

· В окрашенных препаратах цитоплазма голубая, а ядро и кинетопласт – рубиново-красные. Ядро выглядит более бледным, но более крупным по отношению к кинетопласту. Присутствие кинетопласта и ядра отличает лейшманий от других паразитов (токсоплазмы, саркоцисты).

· Культуральный метод – посев материала соскоба или пункта на среду NNN (по фамилии ученых: Novy, Neal, Nicolle). Через 1 – 3 недели в культуре обнаруживаются промастиготы. При кожно-слизистых лейшманиозах мало эффективен.

· Иммунологические исследования – РИФ, ИФА, РНГА – висцеральный лейшманиоз. При кожных – мало информативен.

· ПЦР – диагностика – выявление нуклеопротеидов возбудителя (ДНК, РНК).

· Биопроба – заражение лабораторных хомяков биологическими пробами, взятыми из КМ, ЛУ, печени. Если животное не погибает, его забивают на 15 – 30 сутки и готовят из тканей печени, селезенки, ЛУ препараты (мазки, отпечатки), которые окрашиваются по Романовскому-Гимзе и микроскопируются.

Профилактика

· Выявление и лечение больных, контроль за ношением повязок на язвах (кожный лейшманиоз), препятствующих доступу москитов.

· Дератизация (уничтожение грызунов) и отлов бродячих собак в очагах (средиземноморский висцеральный лейшманиоз).

· Уничтожение мест выплода москитов и уничтожение москитов в местах их дневок.

· Индивидуально – применение противомоскитных сеток, пологов и репеллентов.

· Вакцинация проводится только по эпидпоказаниям при кожном лейшманиозе.

 

2. Трипаносомы Trypanosoma

Заболевание - трипаносомозы - группа трансмиссивных тропических болезней.

· Африканский трипаносомоз – протозойное заболевание с длительной нерегулярной лихорадкой, отеками, увеличением ЛУ, поражением ЦНС. Гамбийская форма – антропоноз; родезийская форма – зооноз.

· Американский трипаносомоз – протозойный зооноз с хроническим течением, с преимущественным поражением сердца и органов пищеварения.

Локализация

· Африканский трипаносомоз (АфТ) - на ранних стадиях заболевания – в плазме крови и лимфе; в поздней стадии – СМЖ, мозг, печень, селезенка, почки, костный мозг.

· Американский трипаносомоз (АмТ) - любые ядросодержащие клетки организма (фибробласты, гепатоциты, миокардиоциты, нейроглия ЦНС и др), но чаще обнаруживаются в клетках гладкой мускулатуры.

Распространение

· Африканский континент, Центральная и Южная Америка.

Способ заражения:

· Трансмиссивный – специфическая инокуляция (АфТ)и специфическая контаминация (АмТ).

· Трансфузионный.

Специфический переносчик

· АфТ – муха цеце (род Glossina).

· АмТ – триатомовые клопы рода Triatoma, Rhodnius, Panstrongylus.

Инвазионная стадия для человека – метациклические трипомастиготы.

Источники инвазии

· Антропонозные очаги – заболевание передается от человека к человеку через укус мухи цеце. Гамбийская форма – Т. brucei gambiense (АфТ).

· Зоонозные очаги: резервуар T. brucei rhodesiense – лесные антилопы (АфТ), у них инвазия протекает бессимптомно. Человек заражается через укусы мух цеце при попадании в природный очаг. Резервуар T. сruzi (АмТ)– собаки, кошки, броненосец, лисы, скунсы, опоссум, муравьед, летучие мыши. Американский трипаносомоз встречается преимущественно в сельской местности, на окраине городов, где есть глинобитные постройки и помещения для скота, в которых обитают триатомовые клопы. Наиболее часто зараженными оказываются дети.

Морфологические формы

Африканский трипаносомоз

· Стадии цикла паразита в позвоночном животном и человеке – полиморфные трипомастиготы (16 – 30 мкм) – тонкие длинные, короткие широкие, промежуточные формы. Размножаются внеклеточно, путем бинарного деления.

· В мухе цеце – трипомастиготы и эпимастиготы (размножаются), метациклические трипомастиготы (инвазионные).

Американский трипаносомоз

· Стадии цикла паразита у человека -трипомастиготы13 – 20 мкм с крупным кинетопластом обнаруживаются в крови (не размножаются), круглые или овальные амастиготы 2,4 – 6,5 мкм – внутри клеток человека (размножаются).

· У клопа - трипомастиготы, эпимастиготы, сферомастиготы, метациклические трипомастиготы.

 

Ум Кс Я К Ж	Рис. 3. Морфологические типы трипаносом: I – метациклическая (инвазионная) трипомастигота – короткий жгутик; II – трипомастигота – длинный жгутик; III – эпимастигота – бокожгутиковая форма; IV – промастигота (Trypanosoma cruzi) – переднежгутиковая форма; V – амастигота (Trypanosoma cruzi) – безжгутиковая форма;   Ж – жгутик; К – кинетопласт; Кс – кинетосома; Ум – ундулирующая мембрана; Я – ядро.
I II III IV V

 

Африканский трипаносомоз