Кафедра инфекционных болезней.

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

 

 

Средний балл за 9 семестр:
Средний балл за 10 семестр:
Оценка за историю болезни:
Оценка за тесты:
Итоговая оценка:

Группа № 58, 5 курс, ЛФ.

Студент: Махмурян Марк Арменович.

Преподаватель: Шабалина Ольга Юрьевна.

Москва, 2017.

Паспортная часть.

ФИО: ХХХ.

Пол: Женский.

Возраст: 19 лет.

Место жительства: город Москва.

Место работы: Студентка МФЮА.

Дата поступления: 31.05.17.

Дата курации: 05.06.17.

День болезни: 6-ой день.

 

Основной диагноз:

Бактериальное пищевое отравление неясной этиологии, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, обезвоживание I степени.

Сопутствующие заболевания:

Сопутствующие заболевания отсутствуют.

Жалобы на момент поступления (31.05.17):

Пациентка жалуется на боли, ноющего характера, в эпигастральной и параумбиликальной области. Рвоту, приносящую кратковременное облегчение (до 3-ех раз в сутки). Обильный и водянистый стул (до 5-ти раз в сутки).

 

Жалобы на момент курации (05.06.17.):

На 6-ой день болезни пациентка жалоб не предъявляет.

 

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi):

Пациентка считает себя больной с вечера 31 мая 2017 года. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38-39˚ С, головной боли и озноба. Через непродолжительный срок времени, около 2-ух часов, появилась тошнота, затем многократная рвота, около 3-ех раз в сутки, приносящая кратковременное облегчение. В это же время появилась боль в эпигастральной и параумбиликальной области, ноющего характера, и обильный, водянистый стул до 5-ти раз в сутки, без примесей слизи и крови. Температура, на протяжении 2-ух дней, оставалась на уровне 38-39˚С. На третий день заболевания появилась жажда.

Ввиду нарастающей тошноты, рвоты, боли в животе и жидкого стула, пациентка, опасаясь за благополучие своего здоровья, обратилась за медицинской помощью в СМП и 3-его июня 2017 года была госпитализирована в Инфекционную клиническую больницу № 2.

Занималась самолечением – принимала но-шпу.

За время нахождения в стационаре, на фоне проводимой стандартной терапии, состояние пациентки улучшилось.

 

Анамнез жизни (Anamnesis vitae):

Родилась в срок, в 1998 году. Росла и развивалась без особенностей. Старший ребенок в семье. В школу пошла в 6 лет, учеба трудностей не вызывала. Наследственность не отягощена.

Семейный анамнез:

Не замужем. Проживает с родителями и младшим братом.

Эпидемиологический анамнез:

Живет в изолированной квартире с централизованным водоснабжением и канализацией. Возникновение заболевания ни с чем не связывает. Питается дома приготовленной дома пищей. В питьё больная употребляет кипяченую фильтрованную водопроводную воду или бутилированную воду.

Ранее подобных заболеваний в семье не было. Контакт с инфекционными больными отрицает.

К декретированной группе не относится. За пределы Москвы и Московской области в последние 2 года не выезжала.

Перенесенные заболевания:

В детском возрасте переболела ветряной оспой.

ВИЧ-инфекцию, гепатит и венерические заболеваний отрицает.

Вредные привычки:

Пациентка отрицает курение табака, прием алкоголя и наркотических средств.

Гинекологический анамнез:

Менструальный цикл регулярный - 7 дней через 21 день.

Аллергологический анамнез:

У пациентки имеется аллергическая реакция, в виде отека языка, при приеме в пищу плодов ананаса. При соприкосновении с другими пищевыми и лекарственными веществами кожных аллергических сыпей, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока не наблюдалось.

Данные объективного исследования (Status presents).

Настоящие состояние больной:

Состояние удовлетворительное;

Сознание:

Сознание ясное;

Положение:

Положение активное.

Температура тела:

37,0˚С;

Кожные покровы и видимые слизистые:

Кожные покровы бледной окраски с повышенной влажностью. Желтушности, рубцов, сыпи, шелушения, пролежней и сосудистых звездочек не наблюдается. Эластичность кожи не изменена.Ногти нормальной формы. Цианоза губ нет.Язык сухой, густо обложен белым налетом;

Подкожная жировая клетчатка:

Слабо развита;

Лимфатическая система:

Лимфатические узлы не увеличены. Периферические отеки отсутствуют;

Костно-мышечная система:

Изменений нет. Мышцы безболезненны;

Суставы:

Суставы правильной конфигурации, безболезненные. Активные и пассивные движения сохранены в полном объеме.

Система дыхания.

Жалобы:

На момент курации жалоб, указывающих на патологию органов системы дыхания, не предъявлялось.

Верхние дыхательные пути:

Дыхание через нос свободное. Голос чистый и тихий. Болей при разговоре и глотании не возникает. Кашля нет. ЧДД в минуту = 20.

Осмотр грудной клетки:

Грудная клетка не деформирована. Форма грудной клетки – коническая.

Пальпация:

При пальпации грудная клетка безболезненна. Эластичность грудной клетки в норме. Межреберные промежутки не увеличены. Голосовое дрожание в норме, неизменное с обеих сторон.

Перкуссия:

При перкуссии в симметричных участках грудной клетки ясный легочный звук. Без очаговых изменений.

 

	Cправа	Cлева
Верхняя граница
Спереди (высота стояния в см. над ключицей)	3 см	3 см
Сзади (по отношению к остистому отростку VII шейного позвонка)	Уровень остистого отростка VII шейного позвонка	Уровень остистого отростка VII шейного позвонка
Ширина поля Кренига	5 см	5 см
Нижняя граница
Окологрудинная линия	5 межреберье
Средне-ключичная линия	6 межреберье	----
Передняя подмышечная линия	7 межреберье	7 межреберье
Средняя подмышечная линия	8 межреберье	8 межреберье
Задняя подмышечная линия	9 межреберье	9 межреберье
Лопаточная линия	10 межреберье	10 межреберье
Околопозвоночная линия	Уровень остистого отростка ХI грудного позвонка	Уровень остистого отростка ХI грудного позвонка
Подвижность нижнего края
	На вдохе	На выдохе	Сумм.	На вдохе	На выдохе	Сумм.
Средне-ключичная линия	2 см	2 см	4 см	-	-	-
Средняя подмышечная линия	3 см	3 см	6 см	3 см	3 см	6 см
Лопаточная линия	2 см	2 см	4 см	2 см	2 см	4 см

Аускультация легких:

При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, шума трения плевры и крепитации не отмечается. ЧДД 20 в минуту.

 

Система кровообращения.

Жалобы:

На момент курации жалоб, указывающих на патологию органов системы кровообращения, не предъявлялось.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

Пульс 65 ударов в минуту. Пульс одинакового наполнения на обеих руках, ритмичный, полный, малый, среднего напряжения.

Артериальное давление: 110/75 мм рт.ст.

Аускультация сердца:

Тоны сердца ясные, ритмичные, не изменены. Патологических шумов нет.

 

Система пищеварения.

Жалобы:

На 6-ой день болезни пациентка жалоб не предъявляет.

Исследование органов пищеварения:

Губы бледно-розовые, сухие. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык нормальной формы и величины, сухой, обложен белым налетом. Миндалины розового цвета. Налета, гнойных пробок не выявлено. Глотка розовой окраски, слизистая гладкая, без патологических изменений.

Перкуссия живота:

При перкуссии определяется тимпанический перкуторный звук. Болезненности при перкуссии не выявлено.

Пальпация:

Живот пациентки обычной формы, мягкий и безболезненный. Передняя брюшная стенка свободно участвует в акте дыхания. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Курвуазье, Мюсси, Ортнера отрицательны. Асцита нет. Послеоперационных рубцов нет.

а) Поверхностная ориентировочная пальпация живота:

Живот мягкий, болезненный при пальпации около пупка и в левой подвздошной области. Выявляется урчание при пальпации в параумбиликальной зоне.

б) Методическая глубокая, скользящая пальпация по методу В. П. Образцова – Н. Д. Стражеско:

Сигмовидная кишка: пальпируется безболезненная кишка в виде плотного валика около 2х см в диаметре.
Слепая кишка: пальпируется в виде гладкого цилиндра с грушевидным расширением книзу, мягко-эластической консистенции, безболезненная. диаметром 3 см, слегка урчащего при надавливании на него; пассивная подвижность ее в пределах 2 см.

Система мочеотделения.

Жалобы:

На момент курации жалоб, указывающих на патологию органов системы мочеотделения, не предъявлялось.

Исследование органов системы мочеотделения:

Болей в области поясницы не отмечается. Мочеиспускание нормальное. Болей в области мочевого пузыря не отмечается. При осмотре области почек гиперемии и припухлости не выявлено. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Эндокринная система.

Жалобы:

На момент курации жалоб, указывающих на патологию органов эндокринной системы, не предъявлялось.

Щитовидная железа:

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается.

Область щитовидной железы безболезненна. Наличия экзофтальма, глазных симптомов (Мебиуса, Грефе, Штельвага), мелкого тремора пальцев вытянутых рук не выявлено.

Нервно-психическая сфера.

Больная ориентирована в месте, времени и собственной личности. Память сохранена, мышление не нарушено. Поведение адекватное. Головные боли, головокружения, обмороки отрицает. Работоспособность снижена, быстро утомляется. Взаимоотношения в семье ровные. Контактна. Сон глубокий, продолжительностью 6-7 часов. Интеллект соответствует уровню развития. Настроение устойчивое.

 

Рекомендуемые диагностические исследования (План обследования).

 

1. Общий анализ крови (гематокрит – для уточнения степени обезвоживания; лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ – для выявления воспалительной реакции и наличия сдвига влево).

2. Биохимический анализ крови (для оценки КЩС; К,Na –для оценки электролитного состава крови; креатинин, мочевина – для оценки функции почек);

3. Анализ крови на НВsАg, ВИЧ – скрининговое исследование (после получения информированного добровольного согласия пациентки);

4. Общий анализ мочи – обязательное исследование для пациента, поступившего в стационар;

5. Бактериологический анализ кала на патогенные бактерии – для установления этиологии заболевания;

6. Реакция латекс-агглютинации на ротавирусы -для установления этиологии заболевания;

7. УЗИ органов брюшной полости – для исключения неинфекционной природы заболевания.

Диагноз.

Предварительный диагноз:

Бактериальное пищевое отравление.

Основной диагноз:

Бактериальное пищевое отравление неясной этиологии, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, обезвоживание I степени.

Сопутствующее заболевание:

Сопутствующие заболевания отсутствуют.

 

Обоснование диагноза.

Основной диагноз:

Бактериальное пищевое отравление неясной этиологии, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, обезвоживание I степени.

 

v Бактериальное пищевое отравление неясной этиологии выставлено на основании:

На основании жалоб и данных анамнеза:

Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38-39˚ С, головной боли и озноба. Через непродолжительный срок времени, около 2-ух часов, появилась тошнота, затем многократная рвота, около 3-ех раз в сутки, приносящая кратковременное облегчение. В это же время появились боли, ноющего характера, в эпигастральной и параумбиликальной области, и водянистый стул до 5-ти раз в сутки, без примесей слизи и крови. Температура, на протяжении 2-ух дней, оставалась на уровне 38-39˚ С. На второй день заболевания появилась жажда.

Живет в изолированной квартире с централизованным водоснабжением и канализацией. Возникновение заболевания ни с чем не связывает. Питается дома приготовленной дома пищей. В питьё больная употребляет кипяченую фильтрованную водопроводную воду.

Ранее подобных заболеваний в семье не было. Контакт с инфекционными больными отрицает.

На основании лабораторных данных:

Отрицательный анализ кала на энтеробактерии. Реакция латекс-агглютинации на ротавирусную инфекцию - отрицательная.

 

v Гастроэнтеритический вариант выставлен на основании:

На основании жалоб:

У пациентки на фоне полного благополучия, появляется тошнота, затем многократная рвота, около 3-ех раз в сутки, приносящая кратковременное облегчение. В это же время появилась боль по всему животу и водянистый стул до 5-ти раз в сутки, без примесей слизи и крови

 

v Обезвоживание I степени выставлено на основании:

На основании жалоб:

Наличие жидкого стула до 5-ти раз в сутки и рвоты до 3-ех раз в сутки. Появление умеренной сухости во рту и жажды на 3-ий день болезни.

На основании данных осмотра:

Отсутствие цианоза губ, нормального тургора кожи, отсутствие изменений голоса, отсутствие судорог. При исследовании сердечно-сосудистой системы пульс и артериальное давление соответствует норме.

На основании лабораторных данных:

Диурез в норме. При исследовании общего анализа крови отклонений не выявлено (индекс гематокрита = 44.5%). При исследовании биохимического анализа крови отклонений не выявлено (pH=7.40, дефицит оснований (ВЕ) = -2 ммоль/л, нарушений электролитного обмена нет).

Дифференциальный диагноз.

Дифференциально-диагностический поиск проводим с инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

 

Инфекционные заболевания:

Дифференциально-диагностический поиск проводят с заболеваниями, протекающими с развитием интоксикационного и гастроэнтеритического синдромов.

 

· Холера.

Критерии: соответствующие эпидемиологические данные (пребывание в очагах заболевания холерой, контакт с больными и употребление продуктов, доставленных из очагов инфекции), острое начало заболевания с диареи, быстро приобретающей водянистый бескаловый характер, увеличение объёма стула в динамике развития заболевания, отсутствие болей в животе и интоксикации, последующее присоединение рвоты не сопровождаемой предшествующей тошнотой, раннее быстрое развитие симптомов обезвоживания вплоть до IV степени. Тяжесть состояния строго коррелирует со степенью обезвоживания. Выраженный терапевтический эффект от адекватной регидратации полиионными растворами.

Лабораторные данные: изменения гемограммы, соответствующие степени обезвоживания (гемоконцентрация).

Бактериологическое исследование: возможность получения предварительных результатов через 3-4часа после подращивания на пептонной воде.

· Шигеллёзы.

Необходимость проведения дифференциального диагноза возникает только при гастроэнтеритическом и гастроэнтероколитическом вариантах течения шигеллёзов. Окончательный диагноз в этом случае устанавливается только на основании лабораторных данных. К критериям типичного течения шигеллёзов (колитический вариант) относят начало заболевания с интоксикационного синдрома с последующим присоединением синдрома спастического гемоколита. Тяжесть состояния не коррелирует с обезвоживанием.

Лабораторные данные: в гемограмме - нейтрофилёз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Бактериологическое подтверждение возможно после идентификации возбу­дителя через 3 дня после посева испражнений на твёрдые желчесодержащие среды.

 

· Иерсиниозы (гастроинтестинальные формы).

Критерии: данные эпиданамнеза (употребление в пищу термически необработанных овощей и фруктов, длительно хранившихся в условиях пониженных температур - холодильники, погреба; контакт с грызунами). В клинической картине на фоне интоксикационного и гастроэнтеритического синдромов могут выявляться симптомы сенсибилизации организма (сыпи, артропатическая симптоматика). Симптомы декомпенсированного обез­воживания не типичны. Энтеритический синдром более продолжительный, преимущественно характеризуется правосторонней локализацией болей, с возможным последующим развитием симптоматики острого аппендицита, терминального илеита, мезаденита. Без адекватной антибактериальной терапии возможно затяжное течение с обострениями и рецидивами, генерализацией инфекции.

Поздняя непостоянная бактериологическая диагностика с идентификацией возбудителя через 21 день при подращивании бактерий на фосфатно-буферномрастворе в условиях пониженных температур.

Возможно использование серологических (РПГА) и иммунологических (ИФА, РКА) методов диагностики.

 

· Ботулизм.

Затруднения возникают при диспепсическом варианте начального периода ботулизма. Критерии: эпидемиологические данные, указывающие на употребление консервированных продуктов, копчёностей, вяленой и солёной рыбы (чаще домашнего приготовления) без предшествующей термической обработки. Проявления гастроэнтерита слабо выражены, кратковременны, не определяют тяжесть состояния больного. Быстро прогрессирующая мышечная слабость, сухость слизистых оболочки рта, не сопровождаемая жаждой, повышение артериального давления, отсутствие лихорадки. К концу первых суток возможно появление характерной офтальмоплегической симптоматики (мидриаз, нарушение аккомодации и конвергенции, диплопия, птоз, страбизм).

Лабораторные данные: реакция нейтрализации ботулотоксина в биопробе.

 

· Вирусные гастроэнтериты (ротавирусы, калицивирусы, Norwalk и Norwalklike вирусы, кишечные аденовирусы).

Критерии: регистрируется чаще в виде групповых вспышек в детских организованных коллективах. Клинические симптомы: умеренная кратковременная интоксикация, признаки гастроэнтерита без выраженного обезвоживания, доминирование рвоты над поносом, боли в животе не типичны.

Лабораторные данные: ИФА, реакция латекс-агглютинациидля выявления антител.

 

Кроме указанных выше заболеваний, дифференциальный диагноз следует проводить в отношении гастроэнтеритов иной инфекционной этиологии (кампилобактериозов, эшерихиозов и др.), однако в большинстве случаев в силу непродолжительности заболеваний, эффективности патогенетической терапии необходимость в дорогостоящих исследованиях отпадает. В этих случаях устанавливается диагноз ПТИ.

 

Неинфекционные заболевания:

Данное заболевание необходимо дифференцировать с инфарктом миокарда, аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, тромбозом мезентериальных сосудов, внематочной беременностью и т.д.

 

Лечение.

Госпитализация по клинико-эпидемическим показаниям.

Режим: палатный.

Диета: стол №4. Диета пониженной калорийности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару (Супы на обезжиренном бульоне, не жирные мясо и птица, рыба, сухари из пшеничного хлеба, рисовая каша).

Промывания желудка до чистых промывных вод (2% раствором натрия гидрокарбоната или 0,1% раствором перманганата калия. Объем растворов, применяемых для промывания желудка, определяется, в среднем, 3-мялитрами при температуре18-20°С).

Противопоказаниями к промыванию желудка являются ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии, атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь с высокими цифрами АД, язвенная болезнь желудка и 12-перстнойкишки.

Регидратационная терапия проводится пероральная регидратация голюкозосолевыми растворами – регидрон и цитроглюкосолан. (Проведение регидратационной терапии одновременно оказывает дезинтоксикационный эффект за счёт дилюции крови и снижения концентрации токсинов).

Заместительная ферментная терапия в период реконвалесценции, показаны – Мезим форте – 1 табл. * 3р/день перед едой до нормализации стула;

Пробиотики: бифиформ, бифидумбактерин.

 

 

Прогноз.

Прогноз благоприятный. Больная не входит в декретированную группу, в связи с этим контроль санации не нужен и выписка производится после клинического выздоровления. Наблюдение не требуется.

 

Рекомендации.

Соблюдение диеты в течение 2 недель после выписки из стационара - исключить изделия из сдобного и теплого теста, жирные сорта мяса и рыбы, соления, копчения, маринады, мясные, рыбные и другие закусочные консервы, колбасы, холодные напитки, мороженое, овощи и фрукты в натуральном виде, пшено, перловая, ячневая крупа, кофе с молоком, газированные напитки, горчица, хрен, перец, грибы, шоколад, изделия с кремом, бобовые, ограничить употребление молочных продуктов.

В список рекомендаций входит:

1. Соблюдение норм личной гигиены - тщательное мытье рук, а так же мытье рук перед приготовлением и приемом пищи;

2. Тщательное мытье употребляемых овощей и фруктов;

3. Употребление только кипяченой или бутилированной питьевой воды;

4. Приобретение продуктов питания только в торговых точках, где проводится контроль качества продаваемой продукции;

5. Тщательная термическая обработка продуктов (особенно мяса, рыбы, птицы);

6. Рекомендовано провести курс лечения пробиотиками (“Бифидумбактерин”, “Линекс” и др.).

 

 

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

 

 

Средний балл за 9 семестр:
Средний балл за 10 семестр:
Оценка за историю болезни:
Оценка за тесты:
Итоговая оценка:

Группа № 58, 5 курс, ЛФ.

Студент: Махмурян Марк Арменович.

Преподаватель: Шабалина Ольга Юрьевна.

Москва, 2017.

Паспортная часть.

ФИО: ХХХ.

Пол: Женский.

Возраст: 19 лет.

Место жительства: город Москва.

Место работы: Студентка МФЮА.

Дата поступления: 31.05.17.

Дата курации: 05.06.17.

День болезни: 6-ой день.

 

Основной диагноз:

Бактериальное пищевое отравление неясной этиологии, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, обезвоживание I степени.

Сопутствующие заболевания:

Сопутствующие заболевания отсутствуют.

Жалобы на момент поступления (31.05.17):

Пациентка жалуется на боли, ноющего характера, в эпигастральной и параумбиликальной области. Рвоту, приносящую кратковременное облегчение (до 3-ех раз в сутки). Обильный и водянистый стул (до 5-ти раз в сутки).

 

Жалобы на момент курации (05.06.17.):

На 6-ой день болезни пациентка жалоб не предъявляет.

 

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi):

Пациентка считает себя больной с вечера 31 мая 2017 года. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38-39˚ С, головной боли и озноба. Через непродолжительный срок времени, около 2-ух часов, появилась тошнота, затем многократная рвота, около 3-ех раз в сутки, приносящая кратковременное облегчение. В это же время появилась боль в эпигастральной и параумбиликальной области, ноющего характера, и обильный, водянистый стул до 5-ти раз в сутки, без примесей слизи и крови. Температура, на протяжении 2-ух дней, оставалась на уровне 38-39˚С. На третий день заболевания появилась жажда.

Ввиду нарастающей тошноты, рвоты, боли в животе и жидкого стула, пациентка, опасаясь за благополучие своего здоровья, обратилась за медицинской помощью в СМП и 3-его июня 2017 года была госпитализирована в Инфекционную клиническую больницу № 2.

Занималась самолечением – принимала но-шпу.

За время нахождения в стационаре, на фоне проводимой стандартной терапии, состояние пациентки улучшилось.

 

Анамнез жизни (Anamnesis vitae):

Родилась в срок, в 1998 году. Росла и развивалась без особенностей. Старший ребенок в семье. В школу пошла в 6 лет, учеба трудностей не вызывала. Наследственность не отягощена.

Семейный анамнез:

Не замужем. Проживает с родителями и младшим братом.

Эпидемиологический анамнез:

Живет в изолированной квартире с централизованным водоснабжением и канализацией. Возникновение заболевания ни с чем не связывает. Питается дома приготовленной дома пищей. В питьё больная употребляет кипяченую фильтрованную водопроводную воду или бутилированную воду.

Ранее подобных заболеваний в семье не было. Контакт с инфекционными больными отрицает.

К декретированной группе не относится. За пределы Москвы и Московской области в последние 2 года не выезжала.

Перенесенные заболевания:

В детском возрасте переболела ветряной оспой.

ВИЧ-инфекцию, гепатит и венерические заболеваний отрицает.

Вредные привычки:

Пациентка отрицает курение табака, прием алкоголя и наркотических средств.

Гинекологический анамнез:

Менструальный цикл регулярный - 7 дней через 21 день.

Аллергологический анамнез:

У пациентки имеется аллергическая реакция, в виде отека языка, при приеме в пищу плодов ананаса. При соприкосновении с другими пищевыми и лекарственными веществами кожных аллергических сыпей, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока не наблюдалось.