Калибровка исследователя «внутри себя»

Калибровка исследователя «внутри себя»

Каждый специалист должен два раза (в разные дни) осмотреть группу из предварительно отобранных 20 пациентов. У них должен присутствовать полный спектр состояний, которые могут встретиться при проведении основного обследования. Совпадение кодов при осмотре одного и того же пациента должно составлять не менее 85-90%.

В случае большего количества ошибок при регистрации данных специалисту следует более тщательно пересмотреть интерпретацию критериев и вновь провести повторный осмотр для достижения желаемой точности и воспроизводимости результатов обследования.

 

II этап – выборка населения для осмотров

Ключевые (индексные) возрастные группы

О стоматологическом статусе и потребности в лечении различных поражений в масштабе популяции можно судить по результатам обследования населения ключевых возрастных групп: 6, 12, 15, 35-44, 65 лет и старше.

6-летний возраст позволяет определить уровень распространенности и интенсивности кариеса временных зубов и потребность в их лечении.

12-летний возраст - время прорезывания всех постоянных зубов, за исключением третьих моляров. Этот возраст является глобальным для мониторинга кариеса зубов и определения тенденций его динамики в разных странах.

15-летний возраст важен для оценки состояния тканей пародонта и определения потребности в лечении заболеваний пародонта на популяционном уровне.

35-44 года является стандартной группой мониторинга состояния здоровья взрослых и позволяет проследить полную картину кариеса зубов, степень вовлечения пародонта и общую эффективность оказываемой стоматологической помощи.

65 лет и старше - эта возрастная группа позволяет планировать помощь пожилым и служит мониторингом эффективности стоматологического обслуживания населения в целом.

Структура выборки

Для получения достоверных результатов важно, чтобы в выборке было представлены все слои населения региона, с учетом различий социально-экономических условий, этнических групп, экологической обстановки и т.д. Количество обследованных мужского и женского пола во всех возрастных группах должно быть примерно одинаковым.

Размер выборки

В каждом районе рекомендуется обследовать не менее 50 человек каждой ключевой возрастной группы.

Метод выборки

Осмотры детского населения рекомендуется проводить в детских дошкольных учреждениях и школах, взрослых – на предприятиях, в интернатах для престарелых. Не рекомендуется проводить обследование пациентов стоматологических клиник, так как в этом случае невозможно правильно определить соотношение лиц здоровых и имеющих заболевания.

Выборка должна формироваться случайным методом – например, осматривают каждого второго или третьего из списка учащихся или сотрудников предприятия.

III этап – собственно обследование

Инструменты для проведения стоматологического осмотра:

- зеркала стоматологические;

- пародонтальные (пуговчатые) зонды в модификации ВОЗ;

- пинцеты;

- лотки (для использованных и стерильных инструментов).

Необходимо иметь достаточное количество инструментов, чтобы не прерывать исследование, пока использованные инструменты стерилизуются. Врачи-стоматологи должны быть обеспечены одноразовыми масками и перчатками в достаточном количестве.

Регистрация данных стоматологического статуса

Важным отличием методики эпидемиологического стоматологического обследования по критериям ВОЗ является форма регистрации данных. Экспертами ВОЗ разработаны специальные карты для оценки стоматологического статуса, в каждую ячейку вносится цифровой или буквенный код в строгом соответствии с определенными критериями для оценки каждого заболевания или состояния.

IV этап – анализ данных

Результаты эпидемиологического стоматологического обследования переносят с бумажных носителей в компьютер, используя единый принцип формирования базы данных (например, специальную компьютерную программу). Затем данные из каждого обследованного региона на бумажных и электронном носителях поступают в Сотрудничающий Центр ВОЗ (единственный в России СЦ ВОЗ по стоматологии находится на базе кафедры профилактики и коммунальной стоматологии МГМСУ), где проводится их компьютерная обработка.

Анализ данных эпидемиологического стоматологического обследования позволяет определить:

- количество обследованного населения разного возраста, пола, проживающего в городах и сельской местности;

- основные показатели стоматологической заболеваемости населения ключевых возрастных групп;

- потребность детского и взрослого населения в разных видах стоматологической помощи: профилактике и лечении заболеваний зубов и тканей пародонта, протезировании;

- влияние различных факторов на стоматологическую заболеваемость населения (различия показателей стоматологической заболеваемости у жителей городов и сельской местности; среди населения, проживающего в районах с разной концентрацией фторида в воде и т.д.).

По рекомендациям ВОЗ, эпидемиологическое стоматологическое обследование населения по вышеописанным унифицированным критериям следует проводить 1 раз в 5 лет.

Принципы разработки, внедрения и оценки эффективности комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний

 

Ситуационный анализ

На первом этапе планирования для определения основных стоматологических проблем проводят ситуационный анализ, который является основой планирования и определяет системный подход к разработке и реализации профилактических программ.

Ситуационный анализ – это врачебный логический анализ стоматологической заболеваемости и имеющих к ней отношение факторов.

Основная цель ситуационного анализа – определение в измеримых категориях стоматологического здоровья населения и выявление факторов риска стоматологических заболеваний.

 

Ситуационный анализ включает в себя:

- анализ стоматологической заболеваемости (по данным эпидемиологических стоматологических обследований) – для постановки целей и задач программы;

- анализ демографических показателей – для расчета потребности персонала, средств и материалов, необходимых для реализации программы;

- анализ состояния окружающей среды и образа жизни людей (состав питьевой воды; характеристика питания населения, в том числе, употребления сладких продуктов; общее состояние здоровья населения, распространенность заболеваний, влияющих на состояние полости рта; распространенность вредных привычек; загрязнение окружающей среды и профессиональные вредности; климатические условия) – для выявления факторов риска возникновения стоматологических заболеваний;

- анализ состояния стоматологической службы (врачебный и вспомогательный стоматологический персонал; лечебно-профилактические учреждения и их оборудование; стоматологическая помощь населению (плановая и по обращаемости); опыт профилактической работы; затраты на стоматологическую помощь).

Полученная информация обобщается в виде сводных данных, профессиональный анализ которых позволяет объективно определить наиболее важные проблемы и обосновать возможные подходы к их разрешению.

 

Определение целей и задач

Определяющим условием при разработке коммунальных программ профилактики является знание реальной картины показателей стоматологической заболеваемости в различных возрастных группах населения, получаемой с помощью унифицированных методов обследования.

Цели и задачи программы профилактики должны быть измеримыми, чтобы можно было оценить ее эффективность, включая и экономию материальных затрат.

Конечной целью программ профилактики является максимальное уменьшение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний и их предупреждение их осложнений.

Подготовка персонала для выполнения программ

Программы профилактики могут осуществляться специалистами стоматологической службы (стоматологами, гигиенистами и вспомогательным персоналом) с привлечением нестоматологического персонала: врачей других специальностей, медсестер, педагогов детских дошкольных учреждений и школ.

Для того, чтобы программа профилактики стоматологических заболеваний у детей была эффективной, ее активными участниками должны быть родители. Персоналу, участвующему в программе, необходимо проводить индивидуальные беседы или групповые занятия с родителями, направленные на их стоматологическое просвещение (прежде всего обучение гигиеническому уходу за полостью рта ребенка, разъяснение необходимости контроля чистки зубов у ребенка и ограничения употребления им сахаров).

 

Калибровка исследователя «внутри себя»

Каждый специалист должен два раза (в разные дни) осмотреть группу из предварительно отобранных 20 пациентов. У них должен присутствовать полный спектр состояний, которые могут встретиться при проведении основного обследования. Совпадение кодов при осмотре одного и того же пациента должно составлять не менее 85-90%.

В случае большего количества ошибок при регистрации данных специалисту следует более тщательно пересмотреть интерпретацию критериев и вновь провести повторный осмотр для достижения желаемой точности и воспроизводимости результатов обследования.