Средства для профилактики приступов стенокардии

а) Препараты нитратов.

Препараты нитроглицерина пролонгированного действия сустак (длительность действия 4-6 часов), нитронг (7-8 часов): микрокапсулированные лекарственные формы нитроглицерина, применяются внутрь, не разжевывая, перед едой; тринитролонг - полимерные пластинки, содержащие по 0,001 или 0,002 нитроглицерина, наносятся на слизистую верхней десны над клыками; нитромазь («Нитро» «Миовин» - содержит 2% нитроглицерина, наносится на участок кожи без волос, действие длится 3-8 часов); нитродерм ТТС (трансдермальная терапевтическая система) - пластырь, содержащий 50 мг нитроглицерина, действие длится до 24 часов. Все препараты нитроглицирина дозируются индивидуально.

Sustac-mite - сустак-мите (Б): таб. по 0,0026 нитроглицерина.

Sustac-forte - сустак-форте (Б): таб. по 0,0064 нитроглицерина

Nitrong - нитронг (Б): таб. по 0,0026 и 0,0065 нитроглицерина.

Препараты изосорбида динитрата: нитросорбид (внутрь), кардикс, кардикет, изомак ретард, изокет ретард - пролонгированные формы нитроглицерина (таб. или капс. - применяются внутрь).

Препараты изосорбида мононитрата: моно мак (моносан): активное вещество - изосорбид-5-мононитрат, обладает более высокой биодоступностью и более длительным действием (8 - 10 часов), чем нитросорбид, кардикс моно, мономак депо пролонгированные препараты (до 24 часов).

Эринит (пентаэритрила тетранитрат )- таб по 0,001 применяются внутрь, активность ниже.

б) ß-адреноблокаторы - блокируют (ß-адренорецепторы сердца и уменьшают адренергические влияния, что приводит к уменьшению частоты и силы сердечных сокращений, уменьшению работы сердца и снижению потребности миокарда в О2, а следовательно к устранению несоответствия между его доставкой и потребностью (см. «.Средства, действующие на эфферентную иннервацию»).

в) Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция): фенигидин (нифедилин, коринфар) - производное, дигидропиридина; верапамил (изоптин) -производное фенилалкиламина; дилтиазем (дильрен) - производное бензотиазепина. Эти препараты нарушают поступление ионов кальция в клетки миокарда и сосудов через медленные кальциевые каналы (L-каналы), что приводит к уменьшению работы сердца и снижению его потребности в кислороде. Они расширяют коронарные сосуды и увеличивают коронарный кровоток, облегчая тем самым доставку кислорода, а также снижают общее периферическое сосудистое сопротивление и уменьшают постнагрузку на сердце. Верамил и дилтиазем больше влияют на проводящую систему сердца и применяются при тахиаритмиях. Фенигидин меньше влияет на проводящую систему сердца и обладает выраженной антиангинальной активностью и гипотензивным действием, поэтому применяется в основном для лечения стенокардии и гипертонической болезни. При гипертонических кризах применяется сублингвально (таблетку разжевывают и держат под языком). Побочные эффекты: головная боль, рефлекторная тахикардия, покраснение кожи лица и чувство жара, отеки нижних конечностей и локтей, иногда кожные аллергические реакции. Противопоказания: тяжелые формы сердечной недостаточности, синдром слабости синусного узла (не следует комбинировать с ß-адреноблокаторами), выраженная гипотензия, беременность и кормление грудью.

Phenihydinum - фенигидин (Б): таб. (драже) по 0,01 - по 1 таб. 2 раза в сутки.

Препараты группы фенигидина второго поколения: амлодипин (норваск), исрадипин (ломир), нитрендипин (байпресс), никардипин (локсен), риодипин (форидбн) - имеют большую продолжительность действия и меньше побочных эффектов. Препарат нового класса антагонистов кальция мебефрадил (позикор) блокирует Т-каналы сосудов и нейрогормональных клеток, благодаря чему расширяются коронарные и перифирические сосуды, а также уменьшается секреция ренина и альдостерона, и снижается адренергическая активность. При этом мебефрадил не влияет на L-каналы кардиомиоцитов и не изменяет сократимость миокарда. Применяется 1 раз в сутки при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни.

г) Другие антиангинальные средства (вспомогательные):

Коронарорасширяющие средства миотропного действия: дипиридамол (курантил, персантин ) повышает объемную скорость коронарного кровотока, улучшает снабжение миокарда кислородом, способствует развитию коллатерального кровообращения, тормозит агрегацию тромбоцитов и улучшает микроциркуляцию в миокарде. Карбокромен (интенкордин, интенсаин), лидофлазин (клиниум) расширяют коронарные сосуды, увеличивают коронарный кровоток, улучшают коллатеральное кровообращение, но недостаточно эффективны и применяются в комбинации с основными препаратами.

Кардиопротекторные средства: триметазидин (предуктал) - повышает устойчивость клеток миокарда к ишемии, нормализует энергетический баланс, не влияя при этом на общую гемодинамику.