Исследования при заболеваниях эндокринной системы

Гипофиз

Гипофиз располагается в костном образовании основания черепа, которое называется «турецкое седло». Он состоит из двух долек – передней и задней. Передняя доля в свою очередь состоит из основной части, бугорной части и промежуточной доли и все это вместе носит название аденогипофиза. Задняя доля является единым образованием и носит название нейрогипофиза. Аденогипофиз - одно из важнейших образований эндокринной системы, которое выделяет множество гормонов, непосредственно или опосредованно определяющих функции всех органов и систем организма. Это такие гормоны как соматотропный гормон (СТГ) или гормон роста, тиреотропные гормоны (ТТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин (ПЛ). Задняя доля выделяет антидиуретический гормон (АДГ) или вазопрессин и окситоцин. Уровень этих гормонов в крови и моче и отражает функцию гипофиза. К сожалению, в различных источниках можно встретить самые различные величины этих гормонов в норме.

СТГ приводится в обычных, ранее общепринятых, единицах и натощак равен 8 нг/мл. Как известно гиперпродукция этого гормона может наблюдаться при гигантизме или акромегалии, а гипопродукция – при гипофизарном нанизме.

ТТГ равен 0, 45 – 6, 2 мкМЕ/мл. Тиреотропный гормон регулирует функцию щитовидной железы, и его гиперпродукция может приводить к гипертиреозу, а снижение выработки – к микседеме

АКТГ – (натощак, в 8 часов утра, в положении лежа) - < 60 пг/ мл в обычных единицах или <13, 2 пмоль/л в системе СИ. От нормального выделения АКТГ зависит функционирование надпочечников, выделение таких важнейших гормонов, как глюкокортикостероиды. Гиперпродукция АКТГ может вести к синдрому Иценко-Кушинга, а снижение выработки – к надпочечниковой недостаточности.

ФСГ у мужчин равен в обычных единицах 2, 4 – 19, 9 МЕ/мл. У женщин его уровень резко колеблется в зависимости от менструального цикла и окончания фертильного периода, поэтому мы эти данные здесь не приводим. ФСГ регулирует выработку ряда женских половых гормонов в организме человека, в том числе и мужчины.

То же самое можно сказать и о ЛГ. Его уровень у мужчины колеблется от 0 до 8, 9 МЕ/мл.

Уровень ПЛ у мужчин равен 2 – 12 нг/мл, у женщин 2 – 20 нг/мл.

АДГ в крови равен 2 9 нг/мл.

Большую помощь в диагностике заболеваний гипофиза оказывают прицельная рентгенография «турецкого седла» и особенно ядерно – магнитно – резонансное (ЯМР) исследование и компьютерная томография. Эти методы позволяют выявлять опухоли гипофиза величиной до 0, 2 см в диаметре (микроаденомы) с достоверностью в 97%.

Поджелудочная железа

Основными методами изучения эндокринной функции поджелудочной железы является прямое определение уровня инсулина и глюкагона в крови. Однако эти методы до сих пор не вошли в широкую практику. Наибольшее распространение получили методы косвенного изучения инсулин-вырабатывающей функции поджелудочной железы - определение глюкозы в крови и моче и тест толерантности к глюкозе.

Определение глюкозы в крови производят натощак. Нормальным является уровень с колебаниями от 3, 33 до 5, 5 (по некоторым источникам до 6, 105) ммоль/л. Повышение уровня глюкозы в крови носит название гипергликемии. Этот показатель является почти достоверным признаком наличия сахарного диабета у человека (следует помнить, что гипергликемия бывает и другого происхождения). Может наблюдаться и понижение уровня глюкозы в крови, что носит название гипогликемии. Такое состояние возникает при ряде заболеваний, в основе которых могут быть опухоли или поражение эндокринных желез другого порядка.

Определение глюкозы (сахара) в моче обычно производят в суточном объеме мочи. В норме глюкозы в моче не бывает. Появление ее носит название гликозурии и является серьезным признаком сахарного диабета, хотя иногда небольшая ее степень может быть после обильного употребления сладких блюд.

Тест толерантности к глюкозе. Гипергликемия и гликозурия легко определяются у больных явным сахарным диабетом. Однако у очень многих людей диабет протекает скрыто, латентно (так называемое нарушение толерантности к глюкозе). У таких людей могут быть небольшие стигматы диабета, не подтверждаемые обычными анализами мочи и крови. Для уточнения диагноза в этих случаях и разработан этот тест.

Если здоровому человеку однократно дать большую дозу глюкозы, то это вызовет кратковременный умеренный подъем ее в крови с последующим падением до и даже ниже нормы за счет выброса большого количества инсулина. У больного же скрытым диабетом выброс инсулина невозможен, поэтому уровень глюкозы поднимается значительно, и нормализация его затягивается на длительное время.

Обычно тест производится следующим образом: у обследуемого берут кровь на глюкозу натощак, затем дают выпить 75 г (или, точнее, 50 г на м² площади тела) глюкозы, растворенной в 100-200 мл воды, и исследуют кровь на глюкозу каждые 30 мин в течение последующих 3 ч. Интерпретация результатов: у здорового человека подъем уровня глюкозы через 1 ч не превышает 80% исходного, к 2 ч падает до нормы и к 2, 5 ч - может упасть ниже нормы. У больных максимальный подъем наблюдается позже 1 ч, достигает цифр выше 80% исходного и нормализация затягивается на 3 ч и более.

Как уже говорилось выше, одним из лучших методов является прямое определение инсулина в крови. В настоящее время применяют радио иммунологический метод прямого определения инсулина в крови. Норма иммунореактивного инсулина (ИРИ) в плазме от 5 до 25 мЕД/л.

Щитовидная железа

К методам изучения функций и клинической морфологии щитовидной железы относятся определение белково-связанного йода, уровня тиреоидных гормонов, формы и величины железы.

Определение связанного с белками йода (СБИ) - один из наиболее важных и точных методов изучения функции железы. СБИ на 90-95% состоит их тироксина - гормона щитовидной железы. В норме СБИ равняется 315, 18- 630, 37 нмоль/л. При тиреотоксикозе его уровень выше 630, 37 нмоль/л, при гипотиреозе - меньше 315, 18 нмоль/л.

Из гормонов щитовидной железы определяют тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Примерные нормы: Т4 - 60 - 160 нмоль /л, а Т3 - 1, 2 - 2, 8 нмоль /л. Одновременно с ними, как правило, определяют уровень ТТГ, который, по тем же методикам, в норме равняется 0, 17 - 4, 05 нмоль/л.

Одним из объективных методов изучения морфологии и функции щитовидной железы является сканирование при помощи радиоактивных изотопов. На сканограммах могут быть очерчены размеры щитовидной железы, участки гипо- и гиперфункции.

В последние годы для обследования щитовидной железы широко применяют ее ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ в настоящее время является методом выбора в определении размеров щитовидной железы и наличия изменений в ее структуре.

Высокоэффективным методом исследования является КТ, позволяющая изучать размеры и структуру, выявить в ней опухоли или другие изменения.