Общие правила выписки рецепта на очки

В рецепте на очки приводятся следующие обязательные сведения:

Дата выписки;

Фамилия пациента (если возраст меньше 14 лет, то его указывают);

Фамилия врача;

Параметры очковых линз сначала для правого, затем для левого глаза;

Расстояние между оптическими центрами очковых линз;

Назначение очков (для дали, для постоянного ношения, для работы на близком расстоянии).

Измерение расстояния между центрами зрачков

Расстояние определяется обычной линейкой. Врач располагает свое лицо в 30–35 см от лица пациента, чуть ниже его; приставляет линейку несколько ниже переносья и просит фиксировать взглядом далекий предмет, находящийся за головой врача. При этом врач визирует своим левым глазом положение правого зрачка, а затем правым глазом положение левого зрачка пациента на линейке (можно фиксировать положение наружного и внутреннего лимба обоих глаз пациента). Разность обоих отметок укажет межзрачковое расстояние очков для дали. Далее, не меняя положение линейки, просят исследуемого смотреть на переносье врача и визируют одним глазом положение обоих зрачков на линейке. Разность отметок укажет межзрачковое расстояние для близи.

Выписка однофокальных линз

Сферические линзы выписываются следующим образом: после обозначения convexae "сфера" (указывается знак " +" для собирающихся линз и затем сила линзы в диоптриях (дптр). Сила линзы обозначается в виде десятичной дроби, при целом числе диоптрий после запятой ставится 0. Например:

sph – 6,0 дптр;

sph – 1,25 дптр;

sph – 0,5 дптр.

Выписка бифокальных линз

Эти линзы выписываются в виде дроби, в числителе которой указывается характеристика верхней части линзы, а в знаменателе – нижней ее части по приведенным правилам. Например:

верх: sph + 3,0 дптр

низ: sph + 5,0 дптр

верх: sph + 2,0 дптр, cyl + 1,0 дптр ах 90°

низ: sph + 2,5 дптр, cyl + 0,75 дптр ах 80°

 

Остеопериоститы орбиты (передние и задние). Абсцесс и флегмона орбиты. Этиология, патогенез, клиника, течение, исходы (тромбоз пещерной пазухи, сепсис, менингит и др.) Медикаментозное и хирургическое лечение. Особенности течения и лечения флегмоны орбиты у детей.

Остеопериостит (periostitis) — воспаление надкостницы и костных стенок глазницы. Степень воспаления может быть различной — от умеренной воспалительной инфильтрации до образования абсцесса.
Наиболее частыми причинами развития остеопериоститов глазницы являются воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, реже - острое инфекционное заболевание (грипп, ангина, корь), фурункул кожи; кариес зубов, тупые травмы, дакриоцистит.

Передний остеопериостит. Воспалительный процесс локализуется по краю орбиты с образованием инфильтрата и возможным возникновением на коже фистулы. При остеопериостите передних отделов глазницы появляется плотный разлитой или ограниченный участок уплотнения, болезненный при пальпации. Постепенно появляются гиперемия, отек прилежащих участков кожи, гипертермия этого участка. Могут быть отек и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.

Лечение хирургическое — вскрытие инфильтрата.

Задний остеопериостит. Инфильтрат локализуется в области решетчатой кости, основной пазухи. Клинические симптомы: отек, гиперемия век, экзофтальм, хемоз конъюнктивы, смещение глазного яблока, диплопия, нарушение чувствительности роговицы, может осложняться застойным диском и невритом зрительного нерва со значительным снижением функции. Диагностика остеопериоститов задних отделов глазницы затруднена. Чаще они становятся осложнением воспалений придаточных пазух носа. Клиническая картина включает в себя экзофтальм со смещением глаза, ограничение подвижности глазного яблока, хемоз конъюнктивы; возможны снижение зрения, расстройства чувствительности кожи век, роговицы, которые связаны с возможностью вовлечения в процесс зрительного нерва и первой ветви тройничного нерва (л. ophthalmicus).

Лечение Госпитализация безотлагательна. Системное лечение включает антибиотикотерапию, назначение сульфаниламидных, антигистаминных, противоотечных, дезинтоксикационных, витаминных препаратов, а также, при необходимости, специфическую терапию. При вовлечении в процесс соседних пазух требуется их хирургическое вскрытие.

Абсцесс орбиты (глазницы) - ограниченное гнойное воспаление тканей орбиты.

· Причина возникновения абсцесса орбиты (глазницы)

Заболевание возникает вследствие перехода воспаления с век, придаточных полостей носа, заноса инфекции в орбиту при различных инфекционных и гнойных процессах в организме, травмах.

· Клинические проявления абсцесса орбиты (глазницы)

Начало острое. Наблюдаются гиперемия, отек, болезненность кожи обеих век и участки орбиты. Боль усиливается при движении глаза. Отмечаются гиперемия, отек конъюнктивы, сводов, экзофтальм, ограничение подвижности глаза, косоглазие, диплопия. Возможны появление синдрома верхньоорбитальнои щели, снижение остроты зрения и нарушения поля зрения вследствие воспаления зрительного нерва, сжатие сосудисто-нервного пучка отечными тканями орбиты за глазным яблоком. Общая реакция организма: повышение температуры тела, головная боль, слабость, изменения показателей крови. Возможные осложнения: флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса, менингит, сепсис.

· Лечение абсцесса орбиты (глазницы)

Немедленная госпитализация. Устранение первичного источника инфекции. Антибиотики, сульфаниламидные средства внутрь, парентерально. При отсутствии положительной динамики на 2-3-й день лечения, а также при появлении флюктуации показано вскрытие абсцесса.

 

Флегмона орбиты

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием (головной болью, тошнотой, фебрильной температурой), пульсирующей болью в орбите, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока. Диагностика флегмоны глазницы предполагает установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.), проведение рентгенографии, УЗИ, КТ орбиты и придаточных пазух носа, ортопантомограммы. Лечение требует системного и местного применения антибиотиков, вскрытия и дренирования флегмоны глазницы.

Причины флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.

Около 70% случаев флегмоны глазницы является осложнением синуситов, в особенности – этмоидита. Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе, роже), глаз (при ячмене, дакриоцистите, флегмоне века, инфицированных травмах орбиты, осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа, скарлатины, тифа).

Флегмоны глазницы, вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже — пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.

· Симптомы флегмоны глазницы

Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации. Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения. При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.

· Диагностика флегмоны глазницы

Пациент с флегмоной глазницы должен быть безотлагательно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом и стоматологом.

Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты, ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму. С уточняющей целью может применяться диафаноскопия, офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия, биомикроскопия, КТ орбит и др. Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

 

Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита, периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы, саркомы, нейрофиброматоза, отека Квинке.

· Лечение флегмоны глазницы

При флегмоне глазницы показана неотложная госпитализация и немедленное начало терапии. Назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия и симптоматические средства, дезинтоксикационная терапия. Кроме парентерального введения противомикробных препаратов, проводятся субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.

Одновременно выполняется этмоидотомия, гайморотомия с трепанацией стенки орбиты, пункция и дренирование околоносовой пазухи с промыванием и введением препаратов. При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.

Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; при возможности раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.

 

 

Тромбоз пещеристой пазухи Клиническая картина подобна такой при остеопериостите с присоединением признаков снижения чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва, мидриаза, пареза III, IV и VI черепно-мозговых нервов; характерны потеря сознания, тошнота и рвота. Процесс часто двусторонний с быстрым прогрессированием.

Лечение проводится совместно с нейрохирургом.

 

При переходе воспалительного процесса на зрительный нерв развивается неврит,

тромботическая окклюзия вен сетчатки, нейропаралитический кератит с формированием гнойной язвы роговицы. При вовлечении в гнойное воспаление сосудистой и других оболочек глаза возникает хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза.

Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга, менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис. Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.