Стафилококковый коньюнктивит

Основные симптомы: утром с трудом открываются глаза из-за подсыхания слизисто-гнойного отделяемого. Объективно определяется гиперемия и отёк век, сопровождающееся зудом, жжением, светобоязнью и чувством инородного тела под веком (из-за образования фолликулов или сосочков). Сначала поражается один глаз, а потом второй (из-за контактного пути передачи). Но симптомы стаафилококкового конъюнктивита не патогноманичны, поэтому нужно сделать мазок-отпечаток для определения возбудителя и чувствительность к АБ (антибиотики). Лечение этиологическое-АБ.Симптоматическая терапия: (НПВС) -Диклофенак по 2р/сут.

Эпидемический конъюнктивит Коха—Уикса. Возбудитель — бактерия Коха—
Уикса (Haemophilus conjunctivitidis). Заболевание чрезвычайно контагиозно.
Обычно поражаются целые семьи, а если инфекция заносится в ясли или детские сады, то заболевает большая часть детей. Эпидемии этого заболевания
распространены во всех странах с теплым и жарким климатом.
Инфекция передается контактным путем через загрязненные руки, одежду,
белье и другие зараженные предметы. Переносчиком болезни могут быть мухи.
После клинического выздоровления больные могут оставаться бактерионосителями и поддерживать эндемичность инфекции.
Заболевание начинается внезапно с покраснения конъюнктивы век и глазного яблока, слезотечения и светобоязни. Утром больной не может открыть
глаза, так как края век склеены высохшим отделяемым. В первый день отделяемое скудное слизистое, затем становится обильным и гнойным. Обычно поражаются оба глаза, причем второй заболевает через несколько часов или через 1—2 дня после первого. При остром эпидемическом конъюнктивите в процесс вовлекается конъюнктива глазного яблока, которая резко краснеет
и отекает. В ней отмечаются петехиальные кровоизлияния. В пределах открытой глазной щели утолщенная и отечная конъюнктива склеры выглядит, как
два бледных сероватых островка треугольной формы, обращенных основанием
Патология конъюнктивы • 157
к лимбу. Сильный отек конъюнктивы наблюдается в области нижней переходной складки. Часто возникают значительный отек век, недомогание, повышение температуры, насморк, головные боли. Особенно бурно заболевание протекает у детей, у которых нередко в процесс вовлекается роговица, где образуются поверхностные инфильтраты. В этих случаях заболевание сопровождается
светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом и гнойным отделяемым.
В части случаев заболевание протекает в стертой форме при умеренно выраженных явлениях воспаления с незначительной гиперемией конъюнктивы
и небольшим количеством слизистого и слизисто-гнойного отделяемого. Болезнь продолжается 5—6 дней, но при осложнении со стороны роговицы может затягиваться. По мере угасания явлений конъюнктивита инфильтраты
в роговице быстро и бесследно рассасываются.
Профилактика. Необходимо выявление бактерионосителей с тщательной их санацией под бактериологическим контролем. В эндемичных районах
всем детям весной и летом показаны профилактические инсталляции 20% раствора сульфацил-натрия или раствора антибиотиков. Заболевшие должны быть
немедленно изолированы, контактные подлежат профилактическому лечению.

Пневмококковый конъюнктивит наблюдается преимущественно у детей
и имеет некоторые особенности. Отмечаются отек век, точечные геморрагии
на конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век и нижнего свода образуются белесовато-серые пленки, которые легко снимаются влажной ватой. После
их удаления обнажается разрыхленная, но не кровоточащая конъюнктива. Часто
в процесс вовлекается роговица. В поверхностных слоях перилимбальной области образуются мелкие инфильтраты, которые затем эрозируются, но не оставляют после себя стойких помутнений. В детских коллективах заболевание
может носить эпидемический характер.
Лечение. Не следует накладывать повязку, под повязкой невозможно мигание, способствующее эвакуации отделяемого из конъюнктивальной полости. Назначают частые промывания конъюнктивальной полости антисептическими растворами (раствор перманганата калия 1:5000, раствор фурацилина
1:5000). В глаз закапывают не менее 4—6 раз в день 30% раствор сульфацилнатрия, растворы антибиотиков широкого спектра действия. За веки закладывают глазную мазь (1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 1% эмульсия синтомицина).
П р о ф и л а к т и к а острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены (не касаться глаз немытыми руками, не использовать чужое полотенце или постельное белье). Больные дети не должны посещать школу
или дошкольные учреждения. Всем лицам, находившимся в контакте с больным, профилактически рекомендуется в течение 2—3 дней закапывать в глаза
30% раствор сульфацил-натрия. До прекращения гнойных выделений из глаз
необходимо ежедневно менять полотенце, постельное белье.

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея) развивается при попадании в
конъюнктивальный мешок возбудителя гонореи (Neisseria gonorrhoeae) (рис. 61,
см. вкл.). Гонорея — тяжелое заболевание конъюнктивы, весьма опасное для
роговицы. Клинически различают гонобленнорею новорожденных, детей
и взрослых. Заражение новорожденного возможно при прохождении плода через родовые пути больной гонореей матери или через предметы ухода. Детская
158 о ОФТАЛЬМОЛОГИЯ о Глава 8
гонобленнорея чаще встречается у девочек при несоблюдении гигиенических
правил. У взрослых заражение происходит при заносе в глаз загрязненными
руками отделяемого из половых органов.
Гонобленнорея новорожденных развивается обычно на 2— 3-й день после рождения. Появляется выраженный синюшно-багровый отек век. Припухшие веки
становятся плотными, их почти невозможно открыть для осмотра глаза. При
этом из конъюнктивальной полости изливается кровянистое отделяемое цвета
мясных помоев. Конъюнктива резко гиперемирована, инфильтрирована, разрыхлена и легко кровоточит. Через 3—4 дня отек век уменьшается, веки становятся мягкими, тестоватыми. Выделения из глаз гнойные, обильные, сливкообразной консистенции, желтого цвета.
Исключительная опасность гонобленнореи заключается в поражении роговицы. Отечные веки и конъюнктива сдавливают роговицу и нарушают ее питание. Эпителий роговицы мацерируется, и при обильном гнойном отделяемом
легко возникают гнойные язвы. Роговица становится матовой. На этом фоне
появляется желтовато-серый инфильтрат, который вскоре распадается, превращаясь в язву. Язва может очиститься, зарубцеваться и превратиться в бельмо. Гнойная язва может привести к быстрому расплавлению и перфорации
роговицы. Инфекция проникает внутрь глаза и вызывает эндофтальмит или
панофтальмит с последующей атрофией глазного яблока. Следует отметить,
что к столь грозным осложнениям гонококковый конъюнктивит у новорожденных приводит сравнительно редко.
Гонобленнорея у взрослых протекает тяжелее, чем у новорожденных. Она
сопровождается общими симптомами: лихорадочным состоянием, поражением суставов, мышц, нарушением сердечной деятельности. Хотя у взрослых
поражается обычно один глаз, приведенные выше осложнения со стороны
роговицы и других отделов глазного яблока у них встречаются чаще и заканчиваются образованием грубых бельм, атрофией глазного яблока с неизбежной
слепотой.
Гонобленнорея у детей протекает легче, чем гонококковый конъюнктивит
у взрослых, но тяжелее, чем у новорожденных. У детей старшего возраста при
гонобленнорее нередко в процесс вовлекается роговица. Так же как и у взрослых, чаще поражается один глаз.
Диагностика обычно не вызывает затруднений, так как клиническая картина очень характерна. Для подтверждения диагноза необходимо лабораторное
исследование отделяемого из конъюнктивальной полости на гонококк. При
дифференциальной диагностике гонобленнореи с хламидиозной бленнореей
новорожденных необходимо учитывать, что хламидиозная бленнорея развивается не ранее чем через 7—10 дней после рождения. Конъюнктивит при этом
более легкий со скудным или умеренным слизисто-гнойным отделяемым.
Лечение общее и местное. Общее лечение состоит в назначении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков широкого спектра в дозах, соответствующих возрасту. Местно назначают частые промывания глаз раствором перманганата калия 1:5000, через каждые \—2ч закапывают раствор натриевой
соли бензилпенициллина в разведении 10 000 ЕД в 1 мл, растворы других
антибиотиков или 30% раствор сульфацил-натрия. На ночь за веки закладыва-
Патология конъюнктивы ^ 159
ют мазь или лекарственные пленки, содержащие сульфаниламиды или антибиотики.
Лечение следует продолжать до полного клинического выздоровления и отрицательных результатов исследования содержимого конъюнктивальной полости на гонококк. Лечение сокращает сроки заболевания до нескольких дней.
Прогноз при своевременном и энергичном лечении благоприятный. Лечение предупреждает развитие осложнений со стороны роговицы и исключает
тем самым слепоту или понижение зрения. В нашей стране до 1917 г. гонобленнорея была причиной слепоты примерно в 10% случаев. В настоящее время благодаря повсеместно действующей строгой системе профилактических
мероприятий у новорожденных гонобленнорея стала редкостью.
Профилактика. По существующему законодательству (Приказ Минздрава РФ № 345 от 26.11.97) профилактика гонобленнореи у новорожденных
является обязательной. Сразу после рождения ребенку протирают глаза ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (фурацилин 1:5000,
риванол 1:5000), и закапывают в каждый глаз 1 каплю 30% раствора сульфацил-натрия. Закапывание этого лекарственного вещества повторяют 2—3 мин.
Главным в профилактике гонобленнореи новорожденных остаются тщательное многократное обследование беременных, их своевременное и активное лечение. У взрослых или у детей при поражении гонококковым конъюнктивитом одного глаза профилактика заражения здорового глаза заключается
в соблюдении правил личной гигиены.

Дифтерийный конъюнктивит вызывается коринебактерией дифтерии
(Corynebacterium diphtheriae). Заболевание обычно развивается в сочетании
с дифтерией зева, носа, гортани, но возможны и первичные поражения глаза.
В настоящее время болезнь встречается крайне редко и, как правило, у не
привитых против дифтерии детей и взрослых. Возбудителю свойственна очень
высокая токсигенность, он способен вызывать воспаление со значительным
отеком тканей и образованием фибринозно-некротических пленок.
Заболевание начинается сильным отеком, гиперемией, болезненностью
и уплотнением век. Вывернуть веки невозможно. Удается только несколько
развести их, при этом из глазной щели выделяется мутная жидкость с хлопьями. На краях век видны серые налеты-пленки, которые распространяются на
конъюнктиву век и конъюнктиву глазного яблока. Пленки плотно спаяны с
подлежащей тканью, их удаление затруднительно. На местах насильственно
отторгнутых пленок слизистая оболочка кровоточит. Пораженные участки конъюнктивы некротизируются и через 7—10 дней от начала заболевания начинают
отпадать. В период отторжения пленок отделяемое становится гнойным. Отек
век уменьшается, воспаление идет на убыль, и приблизительно через 2—3 нед
процесс заканчивается образованием звездчатых рубцов. При поражении
конъюнктивы склеры в местах контакта эрозий могут образоваться сращения
век с глазным яблоком — симблефарон.
Наиболее опасным осложнением является вовлечение в процесс роговицы.
Из-за сдавления плотными отечными веками и токсического воздействия трофика роговицы нарушается. В ней появляются множественные инфильтраты,
некротические эрозии, превращающиеся в гнойные язвы. В тяжелых случаях
наступает прободение роговицы, глаз погибает от эндофтальмита или панофтальмита.
160 о ОФТАЛЬМОЛОГИЯ о Глава 8

3)синдром глаукомоциклических кризов.клиника,диагностика, диф диагностика, лечение

Глаукомоциклитические кризы (синдром глаукомоциклитических кризов, синдром Краупа - Познера - Шлоссманна). Эти состояния представляют собой сочетание одностороннего приступообразного повышения внутриглазного давления с симптомами циклита.

Заболевание относят к увеопатиям. Считают, что приступы (кризы) возникают вследствие воспалительных процессов и ангионевроза, протекающих в цилиарном теле и сопровождающихся гипертензией. В развитии заболевания имеют значение нарушение проницаемости сосудов глаза, перенесенный ранее серозный увеит, аномалия развития угла передней камеры, аллергические факторы. Иногда у больного, страдающего глаукомоциклитическим кризом, выявляется аллергический фон в виде вазомоторного ринита, отека Квинке.

Заболевание характеризуется частыми приступами, сопровождающимися затуманиванием зрения, появлением радужных кругов при взгляде на источник света, чувством тяжести в глазу и иногда небольшими болями в глазном яблоке. Объективно отмечаются небольшая инъекция глазного яблока, отек эпителия роговицы, роговичные преципитаты.

Угол передней камеры открыт. Офтальмотонус повышается иногда в значительных пределах - до 40-50 мм рт. ст. На высоте приступа наблюдается резкое уменьшение оттока водянистой влаги при нормальном или сниженном показателе секреции. В дальнейшем, вне приступа, также отмечается стойкое снижение коэффициента легкости оттока в обоих глазах.

Зрительные функции не снижаются, и обычно не развивается глаукоматозная атрофия диска зрительного нерва. В межприступном периоде субъективных и объективных симптомов заболевания не бывает. Продолжительность глаукомоциклити-ческих кризов колеблется от нескольких часов до 5-7 дней. Приступы повторяются с различной частотой - от 1-2 мес до 5 лет. Болезнь протекает по типу офтальмогипертензии.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с передним увеитом с повышенным давлением и острым приступом первичной закрытоугольной глаукомы. От переднего увеита с гипертензией глаукомоциклитический криз отличается отсутствием передних синехий, нормальным или несколько расширенным зрачком и непродолжительным сроком клинических проявлений заболевания. От острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы глаукомоциклитический криз отличается наличием преципитатов на задней поверхности роговицы, открытым ра-дужно-роговичным углом передней камеры и менее выраженными субъективными симптомами.Лечение- устранерие причины.

БИЛЕТ №15

Билет № 15

1)флюоресцентная ангиография. Показания для исследования. Диагностическая ценность при различных заболеваниях глазного дна.

ФАГ

Перед исследованием в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Пациент усаживается перед фундус-камерой. Выполняют контрольный снимок глазного дна. Затем в локтевую вену болюсно вводится 5,0-10,0 мл 10%-го раствора флуоресцеина. Через 5-6 с после введения начинается съемка. Интервалы между кадрами составляют 2 с. После 40 с интервалы могут быть увеличены до 10-20 с.

При регистрации изображений сосудов сетчатки визуализируются зоны с отсутствием перфузии и диффузии, либо наоборот затёки флюоресцеина из поражённых сосудов. На ретинофот (аппарат для фотосъёмки глазного дна) надевается кобальтовый фильтр. После введения контраста регистрируется его накопление с помощью чёрно-белой либо цветной фотографии в последовательные стадии:

· Наполнение хориоидальных сплетений

· Наполнение артерий сетчатки

· Артерио-венозная фаза

· Венозная стадия

· Поздняя стадия

Производится фотографирование всех участков сетчатки (либо какого-то конкретного), в том числе на поздней стадии, когда можно зафиксировать состояние макулы (через 5-10 минут), для исключения её отёка.